基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式在麻醉學教學中的應用*

2022-05-30 08:22:32戴禮鳴凌祥偉

現代醫藥衛生 2022年10期

潘蓓，戴禮鳴，朱霽，凌祥偉

(皖南醫學院第二附屬醫院麻醉科，安徽蕪湖 241000)

麻醉學作為臨床醫學二級學科，是臨床醫學重要的組成部分，是一門多學科交叉的復雜的綜合學科，也是一門理論性和實踐性都很強的學科，其專業領域已經廣泛應用到手術、急救、疼痛診療和危重癥救治等多個醫學領域，是現代醫療技術發展水平的重要體現[1]。目前我國醫療機構麻醉人才依然嚴重短缺，制約了麻醉學科的發展和臨床麻醉業務的拓展。新時期，加強麻醉人才隊伍建設和培養，推進我國健康衛生事業發展，成為麻醉學發展亟待解決的問題之一[2-3]。2018年8月國家衛健委、發改委、教育部、財政部等七部委共同發布了《關于印發加強和完善麻醉醫療服務意見的通知》(國衛醫發〔2018〕21號)，制定了《關于加強和完善麻醉醫療服務的意見》，文件明確指出要“堅持以問題和需求為導向，深化供給側結構性改革，加強麻醉醫師培養和隊伍建設，增加麻醉醫師數量，優化麻醉專業技術人員結構”，提出在臨床醫學專業本科教育中加強醫學生麻醉學相關知識與能力的培養，鼓勵單獨開設麻醉學專業課程。麻醉專業人才培養得到國家層面的高度重視。

1 麻醉學教學現狀及存在問題

1.1教學內容的特殊性麻醉具有很強的實踐性與應用性，其安全問題尤為被關注，是一項高風險醫療技術。麻醉專業涉及多個學科，專業知識體系覆蓋面廣，學科間交叉度高，除要熟練掌握麻醉操作，還要時刻關注患者發生的生理、病理變化，這就要求麻醉醫師具有極強的時間觀念和判斷、處理突發事件的能力。因此，一名合格的麻醉醫生需靈活運用所學的專業知識、臨床思維和臨床技能，同時要具備良好的心理素質和應變能力。

1.2教學模式的實踐性麻醉教學對臨床技能培養要求很高，不僅要靈活應用理論知識，更要規范臨床麻醉操作流程和對各種適應證、禁忌證、并發征等突發事件的處理。目前，學生自身專業知識能力和技能水平參差不齊，臨床操作的機會較少，臨床技能訓練強度較低，不能滿足麻醉教學對實踐性的要求，因此需要一種更加具有針對性和個性化的教學[4]。

1.3教學方法的單一性傳統的教學方法依然是教師在講臺上“講解”，學生在講臺下被動的“接受”，沒有跟隨信息技術的發展，也無法滿足臨床醫學生的培養要求，缺乏臨床技能和臨床思維的培養，師生互動性差，導致學生的學習積極性和主觀能動性不高，因此存在諸多不足，急需探索創新教學方法，補充教學手段。

1.4教學資源的不足性醫學院校招生規模不斷擴大，進入臨床教學的學生人數也在不斷增多，臨床教學的教師一般都有較為繁重的臨床工作任務，臨床麻醉時間局限性等特殊因素都會導致教學資源緊缺。

2 混合式教學模式

為有效打通課內外、線上線下多元化教學模式，推進以學生為主體的啟發式、研討式、參與式等教學手段，最大限度調動學生學習麻醉學課程的主觀能動性，激發學習興趣，增強臨床實踐技能，培養臨床創新思維，提升教學效果，實施基于SPOC的是以臨床案例為基礎的教學方法(CBL)+以小組合作學習的教學方法(TBL)混合式教學模式，應用于麻醉學教學改革中。

2.1SPOC、CBL、TBL簡介 SPOC全稱是“小規模限制性在線課程”，由加州大學伯克利分校的ARMANDO FOX首先提出，其主要特點是小規模和限制性準入。這種教學模式提供了豐富生動的線上教學資源，增強了學生學習的主動性，使得教師無須花費大量精力放在課堂教學上，而是可以集中精力探索滿足學生個性化需求的教學方式[5]。SPOC是一種將大規模開放在線課程資源用于小規模、特定人群的教學解決方案，將MOOC的在線教學資源(如視頻、資料、測驗、在線作業、論壇等)應用到小規模實體校園注冊學生的一種課程教育，有效地彌補了MOOC的短板。可以看到，SPOC采用的是在線(On-line)學習與線下面對面(Off-line)學習相結合的混合式教學。CBL是以學生為主體、教師為主導、依托典型案例的教學法。學生通過自主學習教師精心設計的典型教學案例，培養獨立思考和分析解決問題的能力，進而達到提高學習效率的目的[6]。TBL教學法是一種基于團隊協作的教學方法，以激發學習者參與性、實踐性和創造性，緊扣課堂教學課題，實行分組討論和主動學習策略，培養團隊精神和協作能力，幫助其完成學習目標的新型教學模式，達到將理論知識運用于實踐的教學目的。

2.2基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式設計基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式在麻醉學教學中的應用，依托SPOC信息化教學平臺，以典型麻醉案例為載體，輔以團隊協作、小組討論，與小規模互動式教學相結合，將情景演練、現場操作、傳授技巧等多個實踐環節貫穿其中，將被動聽課轉化為主動學習，培養學生的臨床思維、團結協作能力，提升學習效率與教學質量[7]。基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式設計，見圖1。

圖1 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式設計圖

3 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式的實施

SPOC改變了既往大量重復的授課模式，利用SPOC平臺上數字化教學案例庫資源和微課視頻，實現學生之間、師生之間線上線下高效互動，系統提升教學效果[8]。

3.1構建SPOC學習平臺基于SPOC的混合式教學模式注重調動學生“學”的主動性，要從他們的興趣和需求出發，將獲取知識的學習欲望轉化為主動汲取，隨時隨地開展學習，因此需要構建適合SPOC模式的學習平臺和課程資源。麻醉學課程依托安徽省網絡課程學習中心平臺(e會學)構建線上SPOC學習平臺，包括課程介紹、課程公告、教學大綱、課件、微課視頻、參考資料、討論、測試、作業、考試、答疑等，除線上自學外，師生之間能友好開展在線交流，線上線下結合運用，優化課內教學，強化課外教學，以提高教學質量。課程資源建設結合信息技術，包括文字、圖片、動畫、仿真和音視頻等數字化素材，豐富理論教學、實踐教學等不同教學內容下的課上課下教學情境。課程教學資源由麻醉學教學團隊完成文本撰寫、腳本設計、錄制視頻等，微課視頻在智慧教室錄制，動畫及仿真主要通過購買相關資源或與教育科技服務公司聯合制作2種方式完成。其中典型教學案例要選擇具備代表性、典型性、完整性和結論明確性的麻醉學病例，課程設計要打破傳統體系，突出線上課程的碎片化、交互式的教學方法設計[9-10]。麻醉學案例資源庫組成結構[11]，見表1 。

表1 麻醉學案例資源庫組成結構表

3.2線上學習與交流線上課程主要采用CBL教學法，輔以TBL教學法，學生登錄SPOC學習平臺，按照學習計劃在規定時間內隨時進行線上學習，再完成相應課程資源的預習和自學，并及時進行課后測試。學生分組協作，對資料進行查詢、問題討論，也可以與其他小組的團隊成員進行討論，對于疑難問題可以請教師答疑，對于典型疑難問題，由教師進行篩選和整理后，在線下課堂上進行解答。

3.3線下課堂教學線下課程的課堂教學主要采用TBL教學模式，制定詳實的課程教學設計，合理規劃教學進程。在學生為主體的條件下，對前期線上自學課程資源進行消化和吸收，主要分為“分析討論→總結拓展→測試講評”3個階段。(1)討論點評：教師根據線上SPOC討論區整理的問題進行指導，學生再以小組為單位進行討論。(2)總結拓展：教師對學生發言及討論結果進行點評，把知識嵌入在點評過程中，同時根據實際情況進行必要的知識拓展。(3)測試講評：教師進行課堂測試，檢測學生學習效果，并對測試題進行評講，通過思考練習、測試和反思來鞏固所學知識。

3.4課程評價體系對學生學習評價可采用過程性、多元化的考核評價方式，不僅要考核評價掌握知識的情況，還應考查學習過程中學生分組討論、分析總結等方面的能力。比如檢查學生線上自學情況的診斷性評價，線上線下討論、互動交流、實踐技能等促進學生學習的形成性評價，課程測試、實踐考核等學習成效的總結性評價。課程結束后，還需要對所有參與混合式教學模式的師生采用問卷形式，對教學改革的實效性和可行性進行調查，從而全面客觀地評價教學改革的成效。

4 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式的優勢與挑戰

4.1混合式教學模式的優勢傳統課堂教學仍然以講授為主，且教學形式單一，缺乏互動，普遍存在教學資源不足，受到時間、空間限制等不利因素，導致學生的學習積極性和主觀能動性降低，非常不利于鍛煉臨床創新思維。而基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式較好的改變了這一現狀，SPOC平臺上豐富的基于典型案例的線上課程資源和微視頻可以滿足開展個性化、集約化的學習需求，同時友好的師生互動、分組的團隊協作等突出了學生的主體地位，增強了學生學習的主觀能動性和學習效率，培養了學生團隊協作能力、語言表達能力和臨床創新思維，因此在麻醉學教學中具有良好的應用優勢[12]。

4.2混合式教學模式的挑戰基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式對學生、教師與教學環境等提出更高的要求。首先，學生要具備較強的自學和文獻檢索能力、判斷分析能力、交流溝通能力和團隊協作能力，要善于處理團隊之間的分歧，這樣才能順利完成線上的課程資源學習。其次，教師要具有強大的教學過程駕馭能力，豐富的專業知識和臨床實踐技能，要善于設計教學流程和評價機制，及時處理混合式教學過程中可能出現的突發問題[13]。最后，對教學場所和資源提出更高的要求，需要建設SPOC學習平臺和豐富的數字化課程資源，錄制大量的教學視頻，還應建立教、學、做、分組討論等多功能一體化教室，配備臨床麻醉實踐操作相關設備、儀器、模型等硬件設施。因此，基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式的全面推廣還面臨較大的挑戰。

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