知信行模式干預在中重度卵巢過度刺激綜合征患者中的應用效果

宋亞男

(鄭州大學第一附屬醫院生殖醫學中心，河南 鄭州 450000)

卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是一種醫源性的嚴重并發癥，主要發生于開展輔助生殖技術應用促性腺激素誘導排卵的患者中[1-2]。OHSS主要表現為腹腔積液、腹脹腹痛、少尿等癥狀，同時其肝腎、凝血功能受到影響，嚴重者可危及生命健康[3]。近年來，由于輔助生殖技術的廣泛應用，OHSS的發病率也有一定的增長，在開展輔助生殖技術的患者中總體發生率超過20%，其中尤其需要重視的中重度患者在5%～10%[4-6]。學術界對OHSS的研究較為淺薄，當前也并無特效療法可用于治療，因此主要采用對癥支持治療。由于缺乏特效治療方案，OHSS患者的治療療效欠佳，患者易出現心理障礙并發生生活質量嚴重下降問題[7]。知信行模式是一種廣泛應用于臨床的護理模式，“知”為知識、學習，“信”為信念、態度，“行”為行為、行動，該模式通過幫助患者全面掌握疾病知識，使其樹立戰勝疾病的正確信念、信心，最終通過行動而促進保持健康的一種模式。本研究將知信行模式用于中重度OHSS患者的護理中，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年5月本院收治的62例OHSS患者進行研究，將其以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組患者年齡24～39歲，平均(31.31±5.72)歲；病情程度：中度25例，重度6例；文化水平：初中及以下7例，高中15例，大專及以上9例；不孕癥原因：輸卵管因素16例，子宮內膜異位癥10例，其他原因或不明原因5例。觀察組患者年齡25～41歲，平均(31.65±5.88)歲；病情程度：中度26例，重度5例；文化水平：初中及以下6例，高中15例，大專及以上10例；不孕癥原因：輸卵管因素18例，子宮內膜異位癥9例，其他原因或不明原因4例。2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究取得醫學倫理委員會的批準，入組研究對象均知情本次研究。納入標準：(1)符合OHSS的診斷標準[8]；(2)患者各項資料齊全。排除標準：(1)溝通障礙的患者；(2)不愿參與本次研究的患者。

1.2方法

1.2.1對照組 開展常規護理干預，內容包括基礎用藥護理、病情監測護理、日常護理、飲食運動干預、并發癥預防等內容?；A用藥中，按照醫囑用藥，靜脈滴注藥物，為避免水腫可定期更換穿刺點和靜脈通道。病情監測中，監測患者的生理指標、癥狀、體征，同時每日晨起空腹監測腹圍及雙下肢周徑。為患者提供生活指導和飲食運動指導，使患者保持健康的生活方式。針對各種并發癥進行積極預防。

1.2.2觀察組 開展知信行模式下的護理干預，其實施方法如下：(1)知信行模式下“知”的應用，開展健康宣教，首先評估患者對OHSS的了解程度，其次依據患者認識程度和學歷水平開展健康宣教，使患者掌握OHSS的發病、自我護理、治療等內容，明確如何降低疾病對自身生理的影響。在開展宣教中可借助宣傳手冊、視頻影像資料進行宣傳，同時邀請患者添加微信公眾號(賬號定期推送OHSS的知識，方便患者閑暇時通過手機閱讀進行學習)。(2)知信行模式下“信”的應用，開展心理干預和正向意念的培養。首先對患者的心理狀態進行評估，了解患者出現焦慮、抑郁等負性情緒的原因，結合原因及患者的實際情況，通過交流的方式緩解負性情緒；如患者在促排卵的過程中承受較多的痛苦，甚至出現多次移植胚胎失敗的情況，則站在患者的角度幫助其分擔心理壓力。其次通過既往OHSS患者的治療病程鼓勵患者積極面對疾病。最終使患者樹立積極面對OHSS、戰勝OHSS的信念。(3)知信行模式下的“行”的應用。指導患者積極配合治療、護理的開展，增加與醫師、護理人員的溝通，及時告知自身出現的異常情況。針對自身情況采用合適的自我干預方法，如在腹脹顯著時，采用半臥位并適度抬高下肢；加強皮膚的護理，勤換貼身物品，保持床單、衣物的干凈透氣。護理人員對患者日常護理行為進行觀察，指出其中的不足和需要改善的地方，提升患者自主護理質量。

1.2.3觀察指標 (1)采用OHSS疾病健康知識問卷對患者疾病掌握程度進行調查，問卷包括疾病病理知識、疾病自護知識、疾病防治知識3大部分，每部分的總分為20分，得分越高表明患者對疾病了解越多。(2)采用焦慮自評得分、抑郁自評得分對患者的心理狀態進行評價，其界限分別為51、53分，超過界限分視為焦慮癥、抑郁癥，得分越高提示患者的焦慮、抑郁程度越高。(3)調查患者的護理滿意度，采用自制護理滿意度調查問卷對患者的護理滿意度進行調查。問卷中0～29分為不滿意，30～39分為基本滿意，得分40～50分為非常滿意。護理滿意度=(基本滿意+非常滿意)/總例數×100%。(4)干預4周后對患者護理效果進行評價，評價內容為患者經陰道B超檢查結果，將雙側陰道直徑縮短5 cm及以上視為干預效果理想。

2 結 果

2.12組疾病健康知識得分比較 觀察組疾病病理知識、疾病自護知識、疾病防治知識得分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組疾病健康知識得分比較分)

2.22組患者心理評估得分比較 護理前2組患者焦慮自評得分、抑郁自評得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。2組干預后焦慮自評得分、抑郁自評得分低于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)。護理后觀察組焦慮自評得分、抑郁自評得分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理評估得分比較分)

2.32組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度比較[n(%)]

2.42組護理干預效果比較 觀察組干預4周后雙側卵巢直徑縮短(5.20±1.58)cm，對照組縮短(4.28±1.36)cm，差異有統計學意義(t=2.457，P<0.05)。

3 討 論

OHSS是輔助生殖技術中促排卵導致的醫源性并發癥，主要發生在使用促性腺激素之后，患者可表現為卵巢增大、腹脹、腹腔積液等癥狀[9]。OHSS在使用促排卵激素后的發生風險較高，因此如何防治OHSS是輔助生殖技術有序開展的前提。按照病情程度可分為輕度、中度、重度患者，其中輕度指存在腹脹、腹部不適、嘔心、腹瀉，卵巢直徑約5～10 cm的患者。中度指合并輕度OHSS的情況下，出現腹水，卵巢直徑大于10 cm。重度指在輕度、中度OHSS基礎上出現胸腔積液、呼吸困難，凝血功能障礙[10-12]。中重度患者病情較為嚴重，對患者的生命健康威脅極大。本次研究的主要內容是中重度OHSS患者的臨床護理，旨在通過改進護理措施，提升OHSS患者疾病的干預效果。

知信行模式是近年來廣泛應用于臨床的一種護理模式，通常而言知識是信念和行為建立的前提，該模式主要通過增加對疾病的認識，從而樹立正確的信念，為展開行動集聚動力[13]。國內對知信行護理模式的應用已有相關報道，殷丹[14]的研究中將知信行護理模式應用于老年冠心病伴營養不良患者中，取得滿意的護理效果，患者生活質量顯著改善。在護理OHSS患者中首先幫助患者掌握疾病的相關知識，其次培養患者正視疾病，積極應對疾病的信念[15]。相較傳統護理模式，知信行護理模式更強調患者主觀性，其優勢是能夠最大程度發揮患者在疾病治療中的主觀能動性。本次研究將知信行模式應用于中重度OHSS患者的護理中，取得理想效果。在2組患者疾病健康知識得分對比中，觀察組得分顯著高于對照組(P<0.05)，提示知信行模式使患者更多掌握OHSS的知識，尤其是自我護理知識，這對提升患者的護理質量有顯著效果。其次知信行護理模式還使患者的心理狀態得到有效調節，研究中觀察組焦慮自評得分、抑郁自評得分在干預后均低于對照組(P<0.05)，表明知信行模式使患者保持健康心態，從容面對疾病。并且患者也更為認可知信行模式下的護理，在護理滿意度的對比中，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。而觀察組在干預后卵巢直徑縮短長度大于對照組(P<0.05)，表明采用知信行模式干預可取得更理想的干預治療效果。

綜上所述，知信行模式使中重度OHSS患者對疾病的認識加深，并保持良好的心理狀態，有益于疾病的治療。本次研究的不足在于未對患者住院時間、治療花費等內容進行探究，后續研究中將進行補充。