新型冠狀病毒肺炎疫情對冠心病發病特征及醫院內死亡的影響*

孫號眾，劉 明，沈世淳，余曉凡，吳佳緯，馬禮坤

(中國科學技術大學第一附屬醫院心血管內科，安徽 合肥 230001)

新型冠狀病毒肺炎疫情(新冠疫情)暴發后全國多地啟動一級響應。面對突發公共事件大部分人群會產生不同程度焦慮、恐懼、抑郁等應激反應[1]。新冠疫情下人群焦慮、抑郁水平情緒明顯增高[2]，其中對慢性病人群有研究表明，冠心病患者有更差的心理狀態，可能更容易誘發急性事件的發生[3]。此前BARTON等[4]研究表明，重度焦慮、抑郁可過度激活交感神經，增加心血管風險。同時,新冠疫情期間人們戶外活動減少，飲食結構發生變化，焦慮導致的不規律服藥及復診減少，同樣可能影響冠心病患者急性事件的發生[5]。本研究觀察了新冠疫情期間本院心內科就診患者不同心血管疾病發病特征及醫院內病死率的變化，并探討了新冠疫情對不同性別、年齡冠心病發病率的影響，從而為新冠疫情期間心血管疾病患者的管理及干預提供參考。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 回顧性分析2019年1月20日至11月30日本院收治的冠心病患者5 735例作為對照組， 2020年1月20日至11月30日本院收治的冠心病患者4 105例作為觀察組，2組患者均為心內科就診并確診為冠心病者。根據世界衛生組織確定的年齡分段標準分為18～<45歲組、45～<60歲組、60～<75歲組、≥75歲組等。

1.1.2診斷標準 依據《2015年中國急診急性冠狀動脈綜合征臨床實踐指南(二)診斷篇》[6]急性冠脈綜合征(包括急性心肌梗死和不穩定型心絞痛)定義：(1)具有明顯的心絞痛癥狀；(2)出現一過性或持續性典型ST段及T波改變；(3)心肌損傷標志物升高(不穩定型心絞痛患者肌酸激酶同工酶 升高但不超過參考值上限2倍,肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I均為陰性)。根據《穩定性冠心病診斷與治療指南》[7]穩定型心絞痛定義：(1)具有心肌缺血相關的胸部不適；(2)心電圖出現或不出現一過性ST段及T波改變；(3)無明顯心肌損傷標志物升高。2組患者均進行冠狀動脈造影(CAG)檢查，冠狀動脈直徑狹窄大于50%且具有典型心絞痛癥狀或無創檢查提示有心肌缺血證據者診斷為冠心病。

1.1.3排除標準 (1)存在嚴重肺、肝、腎功能不全，患有消化道疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病；(2)患者的家屬放棄治療自動出院或轉當地醫院治療；(3)病例缺失不完整。

1.2方法

1.2.1治療方法 無禁忌證患者均早期接受抗血小板、他汀類藥物降脂穩定斑塊、β受體阻斷劑等藥物治療，均經CAG檢查證實冠狀動脈直徑狹窄大于50%，對需要行冠狀動脈支架植入術者與患者的家屬溝通后給予支架植入，術后給予抗凝、抗血小板、調脂等治療。急診入院患者均在入院后1 h內行急診手術，術后均在心臟重癥監護室觀察1周。

1.2.2觀察指標 觀察2組患者性別、年齡、住院時間、疾病類型、醫院內死亡情況等指標是否具有差異。

2 結 果

2.12組患者一般資料比較 2組患者在性別、18～<45歲、≥75歲年齡段方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者中45～<60歲者明顯多于對照組同年齡者，60～<75歲者明顯少于對照組同年齡者，平均住院時間明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.22組患者疾病類型、醫院內死亡情況比較 觀察組患者急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、急性冠脈綜合征發病率，以及急診入院患者及醫院內死亡人數均較對照組明顯上升，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疾病類型、醫院內死亡情況比較[n(%)]

3 討 論

心血管疾病是全球最主要致死病因[8]，每年因心血管疾病導致的死亡占世界總死亡人數的31.0%，其中冠心病占15.9%。冠心病常見危險因素除高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙外，應激狀態、焦慮、抑郁也在冠心病的發生、發展中具有重要作用[9-10]。長期處于這些不良心理因素下會對患者的治療、預后及生活質量產生一定的影響。

新冠疫情暴發，且新型冠狀病毒傳染性強，易變異，暫無特效藥物治療。有研究表明，患有慢性基礎疾病的人群更加易感[11]，其中冠心病患者約占15%[12]。不斷增加的確診病例及冠心病人群的易感性導致冠心病人群有較差的心理狀態。既往有研究表明，當面臨突發公共事件時人們會產生恐懼、焦慮、抑郁、睡眠障礙等，從而進入應激狀態[1]，這些反應會誘發甚至加重冠心病。當機體長期處于不良應激狀態時會導致神經內分泌失調及免疫系統紊亂，交感神經活動增強，激活下丘腦-垂體-腎上腺系統，從而誘發心血管系統功能紊亂，促進血管斑塊形成及損傷，導致血管痙攣及血栓形成，使急性冠脈綜合征發病率及醫院內病死率增加[13]。陳志剛等[14]進行了重大災害后不同年齡人群心理變化的文獻研究，結果顯示，老年人在遇到突發事件后急性應激障礙與年輕人及中年人無明顯差異，但其災后心理應激反應發病率較低，心理康復能力較強。同時，也有學者對四川重度災區780名群眾進行的急性應激障礙調查發現，56～<65歲災民檢出率最高，最易受心理創傷，35～<55歲者次之[15]。

本研究通過對新冠疫情期間冠心病人群發病的特征及疾病類型分析發現，45～<60歲人群在疫情期間冠心病發病率明顯高于非疫情期間(分別為30.7%、28.3%)，差異有統計學意義(P<0.05)，說明這部分人群是疫情期間關注及管理的重點，而60～<75歲人群發病率較非疫情期間明顯下降(分別為45.2%、42.3%)，差異有統計學意義(P<0.05)，可能與這部分人群平時活動范圍小、心理應激不明顯有關。通過對比發現，疫情期間患者平均住院時間有所下降，醫院內治療時間縮短，可能導致患者預后不佳，增加反復住院的風險。同時，疫情期間急性冠脈綜合征發病率、醫院內病死率均明顯高于平時，差異均有統計學意義(P<0.05)。其可能與疫情期間人們高應激狀態密切相關，同時，疫情期間封閉管理及限制流動導致人們生活方式及飲食結構改變，包括運動減少、體重增加等均可導致冠心病發病率的增加。另一方面，新冠疫情可能對部分患者就醫心理產生一定的影響，導致急診患者以病情較重或危重患者為主，從而引起急診手術比例及醫院內病死率的增加。因此，新冠疫情期間應加強對冠心病人群的管理，包括心理干預治療[16]、運動治療[17]及藥物治療，早期認識并識別心理應激帶來的不良反應，及早預防和減少急性冠脈綜合征發生率及醫院內病死率。

本研究為單中心回顧性研究，主要討論了新冠疫情期間可能的心理應激對冠心病患者發病特征及醫院內死亡的影響，對飲食結構和生活方式的改變及患者就醫心理的變化討論較少，缺少大樣本流行病學調查。同時，未對研究人群焦慮、抑郁、睡眠障礙等進行評估，尚需進行大樣本前瞻性問卷調查研究。希望通過本研究可給新冠疫情期間冠心病人群的預防及管理提供參考。