肌內注射聯合孕囊內注射甲氨蝶呤在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的效果評價

潘智茵

（佛山市第一人民醫院，廣東528000）

肌內注射聯合孕囊內注射甲氨蝶呤在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的效果評價

潘智茵

（佛山市第一人民醫院，廣東528000）

目的 探討肌內注射聯合孕囊內注射甲氨蝶呤在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的效果。方法 按照隨機數字表法將2012年1月至2015年1月該院收治的80例子宮瘢痕妊娠患者分為研究組和對照組，每組40例。對照組給予甲氨蝶呤肌內注射治療，研究組在此基礎上給予甲氨蝶呤孕囊內注射治療，比較兩組療效、β-人絨毛膜促性腺激素（HCG）恢復正常時間、包塊吸收時間、月經恢復時間、住院時間及不良反應等。結果 研究組顯效率、總有效率[分別為82.5%（33/40）、100.0%（40/40）]顯著高于對照組[分別為65.0%（26/40）、82.5%（33/40）]，β-HCG恢復正常時間、包塊吸收時間、月經恢復時間及住院時間[分別為（16.85±1.58）、（39.17±2.02）、（35.26±5.17）、（9.33±3.12）d]顯著低于對照組[分別為（31.30±1.96）、（48.03±2.41）、（41.18±5.44）、（12.56±3.34）d]，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組總不良反應發生率[研究組為15.0%（6/40）、對照組為12.5%（5/40）]相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在甲氨蝶呤肌內注射基礎上聯合孕囊內注射能有效提高剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效，縮短治療后恢復時間，且未明顯增加不良反應，可作為優選治療方案。

甲氨蝶呤/治療應用； 剖宮產術； 妊娠； 瘢痕； 注射，肌肉內； 孕囊內注射

子宮瘢痕妊娠是剖宮產術后容易發生的一種特殊異位妊娠，在所有剖宮產產婦中發生率約為0.5%，危險性較高。子宮瘢痕妊娠因缺乏特異性臨床癥狀，容易漏、誤診，而隨著目前剖宮產分娩所占比例逐漸增加，子宮瘢痕妊娠所帶來的風險越來越引起臨床醫生的廣泛關注[1]。藥物保守治療是治療子宮瘢痕妊娠的有效手段，常用藥物為甲氨蝶呤，但臨床實踐表明，部分血清β-人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）＞5 000 U/L患者采取甲氨蝶呤肌內注射效果不佳，因此，探尋更為有效的用藥方式顯得尤為重要[2]。本院采取肌內注射聯合孕囊內注射甲氨蝶呤方案，并對其臨床效果和優勢進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年1月本院收治的80例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象。80例患者均為剖宮產分娩后再次妊娠，妊娠尿液檢測呈陽性，血液檢測β-HCG＜3 000 U/L，經B超檢查確診為子宮瘢痕妊娠。按照隨機數字表法將80例患者分為研究組和對照組，每組40例。研究組患者年齡24～38歲，平均（28.62±5.14）歲；本次妊娠距上次剖宮產時間1～5年；孕周6～8周，平均（7.02±0.54）周。對照組患者年齡25～38歲，平均（29.03±5.22）歲；本次妊娠距上次剖宮產時間1～5年；孕周6～8周，平均（7.10±0.56）周。兩組患者年齡、孕周等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 排除標準 （1）妊娠囊直徑超過5 cm者；（2）孕周超過8周者；（3）合并妊娠期疾病者；（4）有重要臟器功能障礙者；（5）甲氨蝶呤使用禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予甲氨蝶呤（山西普德藥業有限公司，批號：20120206）1 mg/kg肌內注射治療，最大劑量不超過200 mg，治療后間隔3 d復查HCG，若水平較治療前下降小于50%，7 d后使用甲氨蝶呤重復注射1次。連續治療2～3周。研究組在此基礎上給予甲氨蝶呤孕囊內注射治療：在超聲引導下經陰道前穹窿向孕囊方向將9號腰穿針穿入，至孕囊中后抽取部分囊液，注入甲氨蝶呤50 mg，連續治療2～3周。

1.2.2 觀察指標 療程結束后評價兩組療效，并比較兩組β-HCG恢復正常時間、包塊吸收時間、月經恢復時間、住院時間及不良反應等。

1.2.3 療效判定標準 顯效：臨床癥狀消失，B超檢查提示孕囊體積縮小大于50%，血清HCG恢復正常；有效：臨床癥狀改善，血清HCG明顯降低，但未完全恢復到正常水平；無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 研究組顯效率、總有效率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者恢復時間比較 研究組患者β-HCG恢復正常時間、包塊吸收時間、月經恢復時間及住院時間顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者恢復時間比較（±s表，d）

表2 兩組患者恢復時間比較（±s表，d）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別n β-HCG恢復正常時間包塊吸收時間月經恢復時間 住院時間研究組對照組40 40 16.85±1.58a31.30±1.96 39.17±2.02a48.03±2.41 35.26±5.17a41.18±5.44 9.33±3.12a12.56±3.34

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組總不良反應發生率相似，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討 論

子宮瘢痕妊娠是剖宮產術后容易出現的一種疾病類型，發病率不高，約為剖宮產產婦的0.5%左右，但其危害性較大，治療不及時出現大出血和病死率較高[4]。子宮瘢痕妊娠發病因素復雜，主要機制為剖宮產后瘢痕部位存在內膜基底層損傷，導致著床部位出現裂隙、竇道等，受精卵可穿過裂隙、竇道而在瘢痕內著床[5]。目前，臨床治療子宮瘢痕妊娠的方法主要包括藥物保守治療和手術治療，其中保守治療對患者生育功能影響小，是首選的治療方案。

甲氨蝶呤為保守治療子宮瘢痕妊娠的常用藥物，屬于葉酸拮抗劑，主要作用機制為通過抑制二氫葉酸還原酶，阻礙二氫葉酸還原為四氫葉酸，達到阻斷和干擾嘌呤核苷酸及嘧啶核苷酸合成，阻斷胚胎生長、發育[6]。同時甲氨蝶呤對胸腺核苷酸合成酶抑制作用也十分明顯，促使細胞缺失營養而逐漸死亡[7]。

肌內注射為甲氨蝶呤常規用藥手段，能在孕囊內達到一定藥物濃度，療效確切。Pirjani等[8]指出，甲氨蝶呤肌內注射治療子宮瘢痕妊娠有效率超過80.0%，但對β-HCG檢測值超過5 000 U/L者療效明顯下降。本研究結果顯示，對照組單純采用肌內注射甲氨蝶呤治療，總有效率達82.5%，與上述研究結果相符，患者恢復效果也比較滿意。

孕囊內注射甲氨蝶呤能有效提升孕囊內藥物濃度，增強甲氨蝶呤作用強度[9]。本研究結果顯示，研究組顯效率提升至82.5%，總有效率提升至100.0%，β-HCG恢復正常時間、包塊吸收時間、月經恢復時間及住院時間也明顯縮短。表明在肌內注射基礎上增加孕囊內注射甲氨蝶呤能有效提高療效，促進患者生育功能的恢復。但需注意的是孕囊內注射穿刺時需嚴格把握穿刺深度，避免對患者輸卵管及子宮產生明顯影響[10]。另外增加孕囊內注射甲氨蝶呤后患者不良反應略有所提高，分析原因可能與用藥劑量增加后對全身其他非靶器官的影響略有所增加所致。

總之，在甲氨蝶呤肌內注射基礎上聯合孕囊內注射能有效提高剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效，縮短治療后恢復時間，且未明顯增加不良反應，可作為優選治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.043

B

1009-5519（2015）24-3793-02

2015-10-13）

潘智茵（1983-），女，廣東佛山人，主要從事臨床醫學婦科工作；E-mail：1911024802@qq.com。