TBL教學法培養醫學生臨床思維能力的評價

蒙 山，趙 爽，高 潔，盧露碧，朱名毅

（右江民族醫學院病理生理學教研室，廣西百色533000）

TBL教學法培養醫學生臨床思維能力的評價

蒙 山，趙 爽，高 潔，盧露碧，朱名毅

（右江民族醫學院病理生理學教研室，廣西百色533000）

目的 評價在病理生理學教學中采用以團隊為基礎的學習（TBL）教學法培養學生臨床思維能力的效果，探索符合本科醫學教育培養目標的教學模式。方法 隨機選取該校2012級臨床醫學專業本科2個大班學生237名，1個大班為研究組（采用TBL教學法）119人；1個大班為對照組（采用傳統教學法）118人。TBL教學結束后對研究組學生進行問卷調查，并對兩組學生期末考試病例分析題成績進行比較。結果 研究組多數學生認為，TBL教學法不僅調動了學習的積極性、促進自主學習，而且提高了團隊合作意識及應用知識分析和解決實際問題的能力。研究組學生期末考試病例分析題成績[（9.08±2.67）分]明顯高于對照組[（8.08±2.84）分]，差異有統計學意義（t=2.809，P=0.005）。結論 TBL教學法有助于提高學生的自主學習、培養學生的臨床思維能力，是符合本科醫學教育培養目標要求的教學模式。

教學方法； 以團隊為基礎的學習； 臨床思維能力； 教學效果

2008年9月國家教育部、衛計委印發的《本科醫學教育標準-臨床醫學專業（試行）》指出，本科醫學教育的根本任務是培養具備初步臨床能力、終生學習能力和良好職業素質的醫學畢業生，為學生畢業后繼續深造和在各類衛生保健系統執業奠定必要的基礎。臨床思維是臨床能力的重要組成部分，是1名合格的醫學畢業生必須具備的基本素質。臨床思維能力的培養應該貫穿于醫學教育的始終。許多醫學教育工作者在醫學課程教學中以不同方式、從不同角度對培養學生臨床思維能力進行了探討，取得良好效果[1-3]。

病理生理學是一門聯系基礎醫學和臨床醫學的“橋梁學科”，內容繁雜，抽象難理解。一直以來，病理生理學理論教學以講授式教學法（即傳統教學法）為主，雖然授課教師可以詳細地、系統地講解教學內容，準確、快速地將知識灌輸給學生。但學生獨立思考問題、應用所學知識分析和解決實際問題及師生互動的機會非常有限，不利于調動學生的學習積極性、培養學生的自主學習能力和臨床思維能力。如何改革教學方法，培養學生自主學習能力、臨床思維能力和團隊合作意識是當前本科醫學教育面臨和亟須解決的問題。作者及教學團隊將以團隊為基礎的學習（team based learning，TBL）教學法應用于本校2012級臨床醫學專業本科病理生理學理論教學中，旨在探索適合培養高素質應用型醫學人才的教學模式。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取本校2012級臨床醫學專業本科 2個大班學生 237名，1個大班為研究組（119人），在缺氧、休克、肺功能不全等章節教學中采用TBL教學法，其余章節采用傳統教學（lecture based learning，LBL）教學法；1個大班作為對照組（118人），全部章節均采用LBL教學法。2個大班由同1名教師授課，教材、總學時數和期末考試題目完全相同。

1.2 方法

1.2.1 TBL教學法 （1）于病理生理學第1次理論課即告知學生，將在缺氧、休克、肺功能不全3個教學單元采用TBL教學法。同時將TBL教學法用PPT（PowerPoint）上傳到TBL教學專用QQ群，供學生下載、閱讀，了解TBL教學法的步驟和方法，確保TBL教學的順利實施。（2）創建學習小組，由學習委員按“優劣搭配、男女搭配”原則將119名學生分為24個小組，每組4～5人，每個小組指定1名有較強組織能力和責任心的學生擔任小組長，主要負責組織該小組的討論、搜集資料及學習成果匯報。（3）課前閱讀和準備，根據課程進度安排，提前1周將學習資料電子文檔上傳到TBL教學專用QQ群，供學生下載，學生根據教學要求進行閱讀和準備。并告知學生課堂上將進行個人測試、小組測試及應用性練習。應用性練習以病例分析為主，病例取自全國普通高等教育臨床醫學專業“5+3”十二五規劃教材《病理生理學》相應章節。（4）學習效果測試，于上課最初10 min進行個人測試，檢測學生對重要概念的理解；個人測試之后進行小組測試，測試內容為本章節的重點和難點內容，用時40 min。小組測試結束后教師大約用20min時間進行講評，側重講解難理解、有爭議的問題；最后進行應用性練習，學習小組針對病例進行討論，回答4～5個問題，內容主要涉及基本病理過程發生的原因和機制、功能代謝變化及其機制及防治的病理生理基礎，用時40 min，應用性練習參考答案課后公布在QQ群公告欄中。（5）學習態度評價，學生根據評估標準，結合學習態度、對團隊學習貢獻大小對本小組其他成員進行評價。

1.2.2 評價指標

12.2.1 問卷調查 課程教學結束后對研究組119名學生進行問卷調查，調查內容包括學生對TBL教學法的了解情況、參與度、態度及看法等15個項目。發放119份調查表，回收119份，回收率為100.00%。

1.2.2.2 期末考試成績 對兩組學生期末考試病例分析題成績進行比較分析。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表表示，組間比較采用t檢驗；檢驗水準：α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 問卷調查結果 84.75%學生了解TBL教學法，80.00%以上學生認為TBL教學法調動學習的積極性、提高自主學習能力及培養分析和解決實際問題的能力，78.82%學生認為TBL教學法提高應用知識的能力，見表1。

表1 學生對TBL教學法的評價（%）

2.2 兩組學生期末考試病例分析題成績比較 研究組學生期末考試病例分析題成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=2.809，P=0.005），見表2。

表2 兩組學生期末考試病例分析題成績比較

3 討 論

3.1 TBL教學法真正實現了“以學生為中心”和“自主學習” TBL教學法是美國教育學家Michaelsen、Baumarm Knight等在以問題為導向、學生為中心的教學模式基礎上提出的一種新型教學模式。在病理生理學理論教學中實施TBL教學法，目的是要求學生通過以團隊為基礎的學習，能理解基本的、重要的概念，闡釋各種基本病理過程發生的原因和機制、功能代謝變化及其機制，應用基本理論知識分析和解決實際問題。學生想要完成學習目標，除需要閱讀各相關學科教材外還需借助網絡資源圖書館、查閱文獻，搜集、匯總與學習任務相關的資料。經過小組內或小組間的討論、分析、整理及指導教師即時的引導和啟發，學生即時地獲得了系統的理論知識，且應用這些知識討論、分析病例。從問卷調查結果看，TBL教學法不僅調動了學生學習的積極性，提高學生自主學習能力，而且提高了應用知識分析和解決實際問題的能力，與相關研究結果一致[4-7]。

3.2 TBL教學法提高了團隊合作意識、溝通技巧，培養了學生的臨床思維能力 在課前閱讀和準備階段、課堂小組測試和應用性練習教學環節中學生難免會遇到不理解、有爭議的問題，通過小組討論、組間討論或與教師進行討論，加深對重點、難點內容的理解，從而掌握了知識，并學會了應用知識分析和解決實際問題，學以致用。TBL教學法不僅傳授知識，而且有效地培養了學生團隊合作意識、溝通技巧[8]及臨床思維能力[9]。本研究結果顯示，研究組學生期末考試病例分析題成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=2.809，P=0.005），提示TBL教學模式培養學生的臨床思維能力優于LBL教學模式。

3.3 合理應用TBL教學法，提高教學質量 在病理生理學理論教學中采用TBL教學法，雖然具有提高學生自主學習能力、培養學生綜合素質的優點，但對學生的自學能力、專業知識水平及圖書館藏書量、網絡資源等教學條件具有一定要求[10-11]。對大二醫學生來說，自學能力、專業知識水平均很有限，如果全程采用TBL教學法，將對學生知識的系統性和掌握程度造成很大的影響。因此，作者根據教學內容特點、難易程度不同而采用不同的教學方法，對理論性較強、難理解的內容仍沿用LBL教學法，對與臨床密切相關的內容則采用TBL教學法，二者取長補短，從而提高了教學效果。

綜上所述，TBL教學法有助于提高學生的自主學習、培養學生的臨床思維能力，是一種符合本科醫學教育培養目標要求的新型教學模式，值得在醫學課程教學中推廣應用。

[1]危曉莉，姚根有，周韌.強化病理學實驗教學中臨床思維能力的培養[J].中國高等醫學教育，2011（2）：77.

[2]周漢建，田虹，溫景蕓，等.診斷學教學中醫學生臨床思維能力培養的探索[J].中華醫學教育雜志，2010，30（4）：600-602.

[3]劉紅，吳靜，林香春.PBL教學法對消化科實習學生臨床思維能力培養的評價[J].中國現代醫學雜志，2014，24（6）：61-64.

[4]李榮梅，吳敏范，楊宇，等．TBL教學法在生理學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2013（2）：102-103.

[5]張穎珍.TBL教學法結合傳統教學的醫學遺傳學教學模式改革初探[J].衛生職業教育，2012，30（18）：63-65.

[6]鄭霞霞，胡兆華，方仙桃，等．TBL教學中學生角色轉變的調查研究[J].衛生職業教育，2011，29（21）：125-126.

[7]楊煉紅，劉淑瓊，許冰，等．TBL聯合LBL在神經科臨床見習教學中的應用[J].基礎醫學教育，2013，15（3）：287-290.

[8]宋志宏，任明，高國全，等．構建TBL教學模式培養醫學生溝通與合作能力[J].中國高等醫學教育，2012（2）：113-114.

[9]胡兆華，鄭霞霞，方仙桃，等.TBL教學法的學生反饋意見調查與分析[J].西北醫學教育，2010，l8（6）：1143-1145.

[10]鄧華菲，馬瑩煊，姚芳，等.校園網絡環境下的病理生理學自主學習模式研究[J].中國醫學教育技術，2015，29（1）：37-40.

[11]畢惠嫦，黃民，金晶，等.網絡環境下結合TBL的臨床藥理學立體化課程建設[J].藥學教育，2013，29（1）：21-23.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.057

B

1009-5519（2015）24-3819-03

2015-09-28）

2013年右江民族醫學院課程教學方法改革專項課題項目基金資助項目（JGZB2013-09）。

蒙山（1966-），女，廣西百色人，副教授，主要從事病理生理學教學研究；E-mail：mengshan126@126.com。

趙爽（E-mail：refrigritor@163.com）。