卵巢交界性漿黏液性腫瘤合并內膜樣癌一例報告

李夢曉，邢春艷，殷驊

卵巢交界性漿黏液性腫瘤及內膜樣癌均屬于卵巢上皮性腫瘤，合并發生較為罕見。其發病機制尚未清楚，且臨床表現多無特異性。目前超聲是診斷卵巢腫瘤的首選影像學檢查手段，通過大小、囊實性成分、彩色及頻譜多普勒等數據有助于臨床評估。本文對1 例卵巢交界性漿黏液性腫瘤合并內膜樣癌的患者進行報道，以提高對該疾病的認識。

1 病例

患者，女，41 歲。因“發現左側腹部占位1 個月余”入院。入院后超聲檢查：子宮后壁肌層見一偏實性低回聲突向腔內，大小約13 mm×8 mm，界清，內見較豐富血流信號。子宮左側旁見形態欠規則低回聲區，邊界尚清，液稠，大小約93mm×79 mm×65 mm，囊壁上見有數個乳頭狀等突起，較大者大小37 mm×39 mm×33 mm，囊壁周邊及乳頭狀突起內部均見血流信號，探及動脈及靜脈頻譜，RI：0.54。考慮：子宮肌瘤（黏膜下型）、左附件區囊實性占位，卵巢來源？見圖1。MRI 平掃+增強：左側附件區見類圓形異常信號灶，大小約59 mm×67 mm，呈T1高、T2高信號影，其壁見多發小結節樣T1、T2低信號影，DWI 示實性部分呈稍高信號，增強后可見強化，子宮大小和形態正常，其壁厚薄不均勻，并見小結節樣稍低信號影，增前后強化程度與周圍實質相似。考慮：左側附件區囊實性占位，首先考慮卵巢來源腫瘤，如囊腺瘤（癌）、透明細胞瘤（癌）、交界性腫瘤等。子宮壁厚薄不均伴小結節灶，肌瘤可能，見圖2。血常規、血生化、大小便常規正常。血HCG 正常，卵巢腫瘤指標：甲胎蛋白：4.03ng/ml，癌胚抗原：0.66 ng/ml，糖類抗原（CA19-9）：58.93 U/ml↑，糖類抗原（CA-125）：55.66 U/ml↑。查體：左附件區可以觸及一大小約10 cm包塊，質中，邊界清，無明顯壓痛。

圖1 超聲檢查

圖2 MRI 平掃及增強

復旦大學附屬婦產科醫院病理會診意見：左側卵巢交界性漿黏液性腫瘤，部分內膜樣癌I 級伴局部鱗狀上皮分化，來源于內膜樣囊腫。子宮內膜樣癌I 級，腫塊大小3 cm×1.5 cm×1 cm，浸潤淺表肌層（＜1/2 肌層），未見脈管內癌栓及神經侵犯，未累及宮頸管，周圍子宮內膜呈分泌性改變，見圖3。

圖3 病理

2 討論

卵巢交界性漿黏液性腫瘤被定義為一種非浸潤性、增殖性腫瘤，由多種上皮細胞組成，最常見的是子宮頸管型黏液上皮和漿液性上皮[1]。在病理會診中，另外發現有子宮內膜樣上皮存在其中。有文獻報道，交界性漿黏液性腫瘤常伴卵巢子宮內膜異位癥，并可與子宮內膜樣癌、透明細胞癌及間變性癌等同時發生[2-3]。

超聲是影像診斷方法之一，能評估腫物的良惡性。此病例中，腫物呈單房囊腫，且最大徑線近10cm，有≥4 個乳頭狀突起，并探及血流信號，根據卵巢-附件影像報告和數據系統（O-RADS）指南，該附件區腫瘤的分類為惡性高風險（≥50%）。

約90%的子宮內膜癌患者有不規則陰道流血癥狀，通常發生在絕經后。有的患者表現為陰道異常排液，可為漿液性或血性分泌物。圍絕經期患者可以表現為月經量增多、月經期延長、月經淋漓不盡及月經間期出血等[4]，而此患者與上述相悖。另檢查醫師過于將檢查重點放在了左附件區占位上而忽略了其他病變，致誤認為子宮肌瘤。回顧此病例，病變周圍子宮內膜呈分泌期改變，說明該病變周圍內膜仍有周期性變化，內膜病變為局灶性，故臨床表現不典型，聲像圖表現似黏膜下肌瘤。且已有的研究證實：內膜癌的浸潤方式可呈推進式，也可呈樹根樣或插入式。推進式浸潤，不論是聲像圖、還是鏡下病理病變與肌層分界清楚[5]。

卵巢子宮內膜樣癌并發子宮內膜癌者高達20%[6]。卵巢內膜樣癌與宮內的子宮內膜樣癌是否存在相關性？存在以下解釋：（1）此卵巢子宮內膜樣腺癌為原發性；（2）由宮內子宮內膜樣腺癌轉移而來；（3）單純由子宮內膜異位癥發展而來。但目前很難確定腫瘤是否是從一個地方轉移到另外一個或者兩者都是原發性的。有學者提出，這些形態相似的卵巢和子宮上皮性腫瘤的存在，部分原因可能是勞克蘭的“擴展性或繼發性mtillerian 系統”理論[7]。

超聲在婦科方面仍有它的局限性，熟練解讀O-RADS指南，對腫塊精準描述，能減少因診斷報告描述不規范而產生的歧義。積極應用多模態超聲聯合其他相關技術（例如血清CA-125 水平、MRI等）可進一步提高診斷的準確性。