孕期盆底肌訓練對產婦盆底結構影響的超聲對照研究

姚勇英，李雄英，方麗君

盆底功能障礙（PFD）是婦女產后的一種常見疾病，對女性的身體健康、心理狀態及生活質量等都有影響[1]，其主要影響包括尿失禁和性功能障礙等。導致PFD 的原因有很多，主要原因在于分娩過程對女性盆底解剖結構的影響[2]。近年來，有研究發現孕婦如果在分娩之前進行適當的干預，能夠有效降低產后PFD 的發生風險[3]。盆底肌訓練是目前廣泛用于預防和治療PFD 的方法。二維超聲是孕產婦的常規檢查項目，但其無法準確得到產婦盆底的橫斷面影像，因此其對產婦盆底解剖結構的了解是有限的[4]。三維和四維超聲技術逐漸被應用于產檢中，其能夠更加詳細全面地了解產婦盆底解剖結構[5]。本研究采用二維聯合三維盆底超聲檢查觀察盆底肌訓練對妊娠期婦女的盆底解剖結構的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2021 年1 月在浙江省永康市婦幼保健院定期產檢的的孕婦189 例。納入標準：（1）由同一名副主任醫師接診；（2）孕周16～32 周；（3）單胎；（4）各項產檢指標正常且無高危因素；（5）經產婦，無引產史；（6）家屬及孕婦同意參與研究，并簽署知情同意書。研究期5 例孕婦因出現妊娠期糖尿病、高血壓、胎盤早剝及失訪等原因退出，最終完成研究184 例，根據干預方法不同分為觀察組和對照組，觀察組104例，年齡22～32歲，平均（28.4±3.2）歲；平均體質量（57.1±0.8）kg；平均身高（162.9±0.81）cm；第一胎胎兒平均體質量（3.51±0.29）kg。對照組80 例，年齡22～33 歲，平均（27.7±2.7）歲；平均體質量（60.1±2.1）kg；平均身高（159.9±0.83）cm；第一胎胎兒平均體質量（3.43±0.13）kg。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規干預方式，（1）制定精準、個性化的孕期干預方案；（2）按照常規建立孕婦檔案，通過數字化工具（微信等）對血糖、尿糖等指標進行監測并記錄，定期調整干預方案；（3）對孕婦進行科學的、個性化的及有針對性的飲食和生活習慣指導；（4）隨時監測孕婦的心理狀態，必要時進行心理干預；（5）讓孕婦及時注意胎兒動態，告知動態監測的重要性。觀察組除常規干預外，（1）根據產婦的具體情況及文化程度，借助一些淺顯易懂的語言，向其傳遞盆底肌功能相關的知識，針對盆底肌功能障礙和治療方法進行教學，針對性地介紹鍛煉方法和注意事項等，以此來加強孕婦對盆底肌鍛煉的認可和了解，緩解其緊張情緒和顧慮，提升配合度。（2）訓練：每次訓練時仰臥背部貼近床面，雙膝合并向上屈曲，雙手輕輕放在軀干兩側，雙腳與地面平行，每次讓孕婦先吸氣（孕婦會感受到會陰從底部逐漸向上收緊），再呼氣（感受到會陰開始逐漸放松至會陰底），整個動作持續5 s，然后休息10 s，間隔5～15 s 后重復以上動作，15 min/次，2～3 次/d，整個訓練持續2～3 個月。分娩后不再進行干預。

1.3 觀察指標 分娩后7～9 周，選擇VolusonE8 彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司，配置RIC5-9-D 探頭）進行診斷。診斷前排空大便，保證膀胱充盈度。檢查時孕婦呈膀胱截石位，探頭置于陰唇中間，獲得超聲圖像，對膀胱頸位置、移動度和子宮頸外口移動度進行測量，觀察有無盆腔器官脫垂，隨后不斷移動探頭觀察盆腔狀態。之后開啟3D 成像，獲取肛提肌最大裂孔平面圖像，把所有檢測結果保存。盆腔器官脫垂的診斷標準：經會陰盆底超聲檢查，盆腔器官最低點距恥骨聯合下緣垂直距離＞0.01 cm。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組第二胎胎兒體質量比較 觀察組第二胎胎兒體質量（3.41±0.22）kg；對照組為（3.45±0.19）kg，兩組差異無統計學意義（t=1.30，P ＞0.05）。

2.2 兩組盆底結構相關指標比較 對照組壓力性尿失禁、肛提肌斷裂及膀胱頸位置＞－1 cm 的發生率均高于觀察組（均P＜0.05），對照組膀胱頸移動度、子宮頸外口移動度及肛提肌裂孔面積均大于觀察組（均P ＜0.05），見表1。產后7～9 周Valsalva 狀態下的盆底肌超聲圖見圖1。

表1 兩組盆底結構相關指標比較

圖1 產后7～9 周盆底超聲圖

3 討論

解剖學上，盆底結構主要是指盆底肌、提肛肌和韌帶等結締組織共同組成的三維結構。盆底肌群和結締組織需要維持在一個相對穩定平衡的狀態，才能維持女性正常的生理功能[6]。在分娩過程中，正常的盆底結構決定了孕婦能否正常的生產。但分娩結束以后，盆底各個解剖結構之間的動態平衡被打破，身體形變超出了組織的自我調節和修復能力，最終引起漏尿和器官脫垂等問題，導致PFD[7]。有研究表明，國內女性產后PFD 的發病率超過30%，很多患者出現漏尿和性生活障礙等問題，嚴重影響身心健康[8]。妊娠期盆底結構損傷的主要原因如下：（1）胎兒在母體中不斷生長，使得羊水總量不斷增加，盆底肌會不斷拉伸導致盆底結構損傷和神經受壓迫；（2）在分娩時，女性產道周邊肌肉也會受到拉傷。

目前，預防PFD 的最佳方法是盆底肌鍛煉[9]。因為該類疾病的前期癥狀相對較輕，很容易被忽視，因此預防顯得尤為重要。盆底肌訓練最早在1940 年由Arnold Kegel醫生提出，所以又稱“Kegel訓練”，以鍛煉恥骨尾骨肌為主，是一種簡單、無創及主動盆底鍛煉的方法。超聲檢查是目前臨床上比較常見的女性PFD的診斷方式，具有準確性高、價格便宜及操作簡單等特點，在臨床上有很高的使用率[10]。

本研究結果顯示對照組壓力性尿失禁、肛提肌斷裂及膀胱頸位置＞－1 cm的發生率均高于觀察組（均P ＜0.05），對照組膀胱頸移動度、子宮頸外口移動度及肛提肌裂孔面積均大于觀察組（均P ＜0.05）。另外，肛提肌裂孔的大小和產婦PFD 密切相關，因此在進行產婦盆底結構評價時，需要重點針對肛提肌的結構進行分析。筆者認為孕婦最佳的盆底肌訓練時機是孕中期，也就是第24 周左右，之前也有研究顯示在孕24 周開始盆底肌訓練的產婦，盆底肌功能恢復情況更好，效果更加明顯。但因為本研究納入對象相對較少，因此這方面的數據并未納入統計分析。

綜上所述，借助盆底超聲技術能夠有效評價孕婦盆底功能的變化，孕期盆底肌訓練可有效改善產婦的盆底肌功能，降低產后盆地相關并發癥的發生風險，提高產婦產后的生活質量。