優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在慢性腎功能衰竭血液透析患者中的應(yīng)用效果

鄭衛(wèi)芳，徐芳芳，鄭淑芳

當前慢性腎功能衰竭所采用的治療方式主要是血液透析，其工作原理為借助外部儀器，對患者血液之中毒素分子進行消滅，緩解腎功能衰竭及相關(guān)癥狀[1]。血液透析治療是一個長期過程，患者往往會因疾病認知不充分、負面心理情緒而出現(xiàn)自我管理能力低下、飲食不規(guī)范等相關(guān)問題，從而影響其具體效果[2]。優(yōu)質(zhì)護理以“實現(xiàn)護理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化”為目標，目前在臨床護理中逐漸得到應(yīng)用。近年來，浙江省仙居縣人民醫(yī)院（浙江省人民醫(yī)院浙東南醫(yī)院）采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于慢性腎功能衰竭血液透析，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年6 至2021年6 月本院行血液透析的慢性腎功能衰竭患者120 例，納入標準：（1）符合《中國血液透析用血管通路專家共識（第2版）》[3]中行血液透析治療的標準；（2）患者具有完整的臨床資料，有良好的溝通和活動能力；（3）心肺功能無明顯異常，凝血功能良好。排除標準：（1）由晚期腫瘤所引發(fā)的全身衰竭患者；（2）存在嚴重感染及休克情況的患者；（3）收縮壓＜10.7 kPa 者；（4）偏癱患者。本次研究基于浙江省仙居縣人民醫(yī)院（浙江省人民醫(yī)院浙東南醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準（k20200504），已提前告知患者本人及家屬在研究過程中的具體收益及可能遇到的問題，并取得知情同意。

隨機將患者分為對照組和觀察組，各60 例。對照組男女分別為39 例及21例；年齡26～74 歲，平均（49.6±12.0）歲。觀察組男女分別為37 例及23 例；年齡25～73 歲，平均（49.1±12.2）歲。兩組年齡及性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理方式，告知患者在具體血液透析過程中需要注意的相關(guān)事項及其重要性。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理：（1）心理護理：關(guān)注患者自身訴求，分析其心理需求和影響因素，并加強其家庭支持。為患者列舉既往經(jīng)血液透析治療后病情控制良好、病情進展有效延緩的慢性腎功能衰竭案例，提高患者對病情控制的信心。同時，利用疾病日記，加強患者的自我管理行為。（2）認知護理：詳細告知慢性腎功能衰竭患者和家屬該病的發(fā)病原因、可能危害和目前有效的治療方案，并告知具體治療步驟，分析并糾正患者的錯誤認知。（3）餐飲護理：向患者本人及其家屬強調(diào)飲食控制過程中需嚴格遵守鈣磷含量攝入要求，若發(fā)現(xiàn)患者在治療期間存在不正確的餐飲習(xí)慣，應(yīng)監(jiān)督其改正，對患者日常飲食進行嚴格監(jiān)督，并重點強調(diào)飲食過程中需要嚴格遵守的相關(guān)事項，且在飲食過程中保證營養(yǎng)攝入均衡。指導(dǎo)患者對自身每日液體出入量進行估算，并進行及時記錄，同時，嚴控鈣磷等攝入量。

1.3 觀察指標 干預(yù)前后評價兩組患者自我管理能力[4]，包括健康知識掌握度、自我概念、自我責任感及自我護理技能評分；鈣磷等電解質(zhì)代謝指標，包括血鈣、血磷；營養(yǎng)指標，包括血紅蛋白、清蛋白、前清蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白；心理狀態(tài)評分[3]，包括焦慮量表及抑郁量表評分；睡眠質(zhì)量評分[5]，選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價；護理滿意程度。

1.4 統(tǒng)計方法 引入SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)選擇2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力評分比較 護理干預(yù)前，兩組健康知識掌握度、自我概念、自我責任感及自我護理技能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t≤1.36，均P＞0.05）；護理干預(yù)后，觀察組健康知識掌握度、自我概念、自我責任感及自我護理技能評分均高于對照組（t≥3.15，均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理干預(yù)前后自我管理能力評分比較 分

2.2 鈣及磷水平比較 護理干預(yù)前，兩組血鈣及血磷差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t≤1.68，均P ＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組血鈣水平整體上升，血磷水平整體下降（t=2.96、3.07，均P＜0.05），且觀察組血鈣水平高于對照組（t=3.25，P＜0.05），血磷水平低于對照組（t=4.21，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后鈣磷水平比較mmol/L

2.3 營養(yǎng)水平比較 護理干預(yù)前，兩組前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、清蛋白及血紅蛋白差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t≤1.73，均P ＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組血紅蛋白及前清蛋白均高于干預(yù)前（t≥3.11，均P ＜0.05），且觀察組前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、清蛋白及血紅蛋白均高于對照組（t≥2.93，均P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標比較 g/L

2.4 心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量比較 護理干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t≤1.53，均P ＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量評分均下降（t≥6.94，均P ＜0.05），且觀察組上述評分均低于對照組（t≥4.23，均P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理干預(yù)前后心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量比較 分

2.5 護理滿意度比較 對照組31 例患者表示滿意，24 例一般滿意，5 例表示不滿意，滿意率為91.67%（55/60）；觀察組在均表示滿意，滿意率為100.00%。觀察組滿意率高于對照組（2=5.21，P ＜0.05）。

3 討論

慢性腎功能衰竭疾病的治療以血液透析為主要方式，其主要通過體外循環(huán)，將患者血液引入至透析器或相關(guān)設(shè)備之中，利用半透膜的濾過作用以及活性炭的吸附能力，去除血液之中的毒素分子，降低毒素分子對患者自身的損傷[6]。合理有效的護理措施是提高慢性腎功能衰竭患者血液透析療效的關(guān)鍵，其中常規(guī)的護理流程，以單純宣教為主，未能重視患者治療期間的自我管理行為及不良情緒等情況。優(yōu)質(zhì)護理理念是將“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”理念應(yīng)用于護理工作而形成的新護理模式，該護理模式主張以患者為中心，針對患者的臨床需求和護理風險，優(yōu)化各個環(huán)節(jié)的護理措施，從而全面優(yōu)化護理服務(wù)，實現(xiàn)患者護理服務(wù)質(zhì)量的提升[7-8]。從結(jié)果之中可以看出，護理干預(yù)后觀察組自我管理能力評分、鈣磷水平、營養(yǎng)水平、整體滿意度情況均優(yōu)于對照組（均P ＜0.05），心理狀態(tài)及相關(guān)評分顯著優(yōu)于對照組（均P ＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理可有效增強慢性腎功能衰竭血液透析患者的生活自我管理能力，糾正其鈣磷代謝紊亂及營養(yǎng)不良等狀況，還可改善患者的心理狀態(tài)，建立積極樂觀心態(tài)，進一步提高睡眠質(zhì)量，從而提升患者在接受治療過程中的舒適度及幸福感。