中醫辨證施護聯合穴位貼敷干預對慢性乙型病毒性肝炎的療效觀察

趙安靜，吳春明，鄭金蓮，黃蓓蕾，馮晶晶

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）有發病率高、傳染性較強、病程長、易遷延復發及死亡率高等特點，是嚴重危害人類健康的傳染病之一[1]。目前臨床治療以抗病毒藥物為主，但療程長、經濟壓力大、耐藥率高、停藥反應明顯及毒副反應多等問題日益突出[2]。臨床上廣泛應用的藥物聯合中藥穴位貼敷療法在提高CHB 療效，改善血液動力學效應方面有重要意義[3]。CHB 在中醫學歸屬為“脅痛”、“黃疸”及“積聚”等范疇，不同證型治療和護理側重點不同。本研究擬探討中醫辨證施護聯合穴位貼敷干預對CHB 患者的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準：（1）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015 版）》[4]中CHB診斷標準；符合2002 年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中相關病證診斷標準；（2）年齡≥18 周歲；（3）病程≥6 個月；（4）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性，乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陽性，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）及總膽紅素（TBIL）等肝功能指標水平異常；（5）無理解障礙，能遵循整個研究方案要求；（6）對研究所用藥物無過敏史或不耐受；（7）患者及家屬簽署知情同意書，研究經溫州市中醫院醫院倫理委員會審核批準（WTCM-KT-2021021）。排除標準：（1）合并感染其他肝炎病毒者；（2）伴藥物性肝炎、酒精性肝炎及自身免疫性肝炎者；（3）處于肝硬化失代償期者；（4）合并肝癌或消化道出血者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）并嚴重的心腦血管、腎、造血系統、內分泌系統性疾病及精神疾患者。選取2021 年1-6 月浙江省溫州市中醫院收治的并符合上述標準的CHB患者62 例，隨機分成觀察組和對照組，各31 例。研究過程中，兩組各1 例失聯，共60 例完成治療。對照組男19 例，女11 例；年齡（42.9±9.5）歲；病程（17.7±5.6）個月。觀察組男17 例，女13例；年齡（43.6±10.2）歲；病程（18.2±5.8）個月。兩組年齡、性別及病程等差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。

1.2 方法 兩組均予常規藥物治療和中藥穴位貼敷療法，觀察組在上述基礎上聯合中醫辨證施護干預。

1.2.1 常規藥物治療 每日清晨空腹口服恩替卡韋（上海施貴寶制藥有限公司生產，國藥準字：H20052237，規格：0.5 mg/片）1 片/次；并予護肝降酶及對癥支持治療，共治療12 周。

1.2.2 中藥穴位貼敷療法 兩組均使用中藥穴位貼敷干預。穴位敷貼組成：柴胡、八月扎及茯苓各12 g，炒白術、枳殼及陳皮各9 g，炙黃芪及苦參各15g，加工研細成粉末狀，過篩后用食醋和蒸餾水按1∶1 調成糊膏狀，攤平于合適大小紗布塊上，將期門、日月、肝俞、膽俞、脾俞穴、足三里穴及中脘穴常規消毒后，用藥膏貼敷于穴位上，12h/次，1～2 次/d，2 周為1 個療程，共干預6 療程。

1.2.3 中醫辨證施護干預 將患者按相關標準分為濕熱內結證型、肝郁脾虛證型、肝腎陰虛證型、脾腎陽虛證型及瘀血阻絡證型，對不同證型患者據其體質特點和疾病特點開展針對性護理措施3 個月。（1）濕熱內結證型。注意密切觀察其黃疸程度及變化，大小便性狀，注意保持大小便通暢；清淡飲食，避免油膩辛辣，注意補充果蔬；小便持續黃赤可用龍膽瀉肝丸以清肝瀉火，利濕退黃。（2）肝郁脾虛型。注意調節患者心理健康，給予適當心理疏導和聆聽音樂護理；飲食上應以易消化之品為主，切忌油膩辛辣；早起早睡，適當晨練以促肝氣舒發；教其按摩內關、三陰交、神門等穴位來疏通肝氣，調理肝腎。（3）肝腎陰虛證型。注意經常查看患者神志、瞳孔、呼吸、血壓及尿量等，發現異常及時上報；長期臥床者注意每4 小時翻身預防褥瘡；應保持大便通暢，小便顏色正常；注意飲食以易消化、易吸收食物為主；不可應用過量利尿藥防止津液丟失傷陰。（4）脾腎陽虛證型，多為肝硬化終末期，病情危重。注意臥床避風寒，腹水嚴重引起呼吸苦難者取半臥位；做好皮膚護理，及時發現皮損并處理；嚴格記錄每日尿量和輸液、腹圍、體質量；利尿藥口服選擇在早晨避免夜尿過多；飲食仍以易消化、易吸收的食物；可以予真武湯方輔以溫陽化氣，利水消腫。（5）瘀血阻絡證，多為肝硬化的終末期，病情危重和/或合并消化道出血。應密切觀察病情，注意臥床少活動；減少探視，避免情緒波動；注意觀察有無皮下瘀斑、出血點，盡可能減少靜脈穿刺等操作；飲食調宜流質無渣飲食，禁止硬質食物，以少量、多次進食為宜。活動性出血者禁食。

1.3 觀察指標（1）療效[6]。顯效：血清ALT 降為正常或比原水平下降≥50%,血清TBIL 降為正常或比原水平下降≥50%，且乏力、食欲減退、皮膚黃染、食后飽脹等臨床癥狀消失；有效：血清ALT 與血清TBIL 水平下降，但幅度＜50%，癥狀部分得到改善；無效：血清ALT 與血清TBIL 例數無明顯下癥狀無明顯改善。（2）比較兩組干預前后焦慮評分（SAS）及抑郁評分（SDS）[7]，匹茲堡睡眠質量表評分（PSQI評分）[8]和生活質量量表評分（SF-36 評分）[7]。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 23.0 軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 經治療，對照組顯效14例，有效8 例，無效8 例，總有效率73.3%（22/30）；觀察組顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率93.3%（28/30）；觀察組總有效率明顯高于對照組（2=4.32，P ＜0.05）。

2.2 SAS、SDS、PSQI 和SF-36 評分比較 干預前，兩組SAS、SDS、PSQI 及SF-36 評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組上述評分均較治療前均有改善（均P ＜0.05），且觀察組各項評分改善程度均優于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS、SF-36 和PSQI 評分比較 分

3 討論

中西醫結合已成為治療CHB 的主流趨勢，單純西醫治療存在一定的局限性。CHB 是由乙型肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的傳染病，而CHB發病機制與機體的免疫功能密切相關，中醫也認為CHB 患者的免疫功能紊亂即是正邪斗爭的過程，所以病毒和機體免疫狀態是乙型肝炎病毒感染人體后病情發展方向的決定因素[9]。本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS、PSQI 及SF-36 評分均較治療前均有改善（均P ＜0.05），且觀察組各項評分改善程度均優于對照組（均P ＜0.05）。這提示穴位貼敷干預對CHB患者具有積極的作用效果，能提高CHB患者的治療療效，降低焦慮及抑郁的發生，改善患者的睡眠質量和生活質量。穴位敷貼是作用于體表穴位上，而人體穴位處的皮膚較薄，具有較高敏感性，藥物敷貼能夠放大藥效的效用，在相應的組織器官迅速產生較強的藥理效應[10]。結合現代藥物抗病毒治療，達到提高治療療效，緩解焦慮抑郁情緒，改善睡眠質量，進一步提高患者生活質量。

本研究結果提示，中醫辨證施護和現代治療結合，能為臨床護理提供更有效、更為科學以及高質量的護理，進一步增強臨床療效。本研究中，觀察組采用抗病毒藥物幫助祛邪，辯證選用中藥口服及辨證施護，則乙型肝炎病毒無所居留，病可向愈。中醫認為“肝主疏泄”，肝的生理、功能無不與情志相關，在眾多的CHB 患者中，心理負擔過重是個共性問題，這對人體的免疫調節和抗病毒能力極為不利，貼敷療法通過藥物和腧穴的共同作用，起到養血活血，疏肝柔肝的作用。