居家持續性護理干預對肺部感染患兒療效及依從性的影響

陳曉和，吳倩

肺部感染已成為兒童常見呼吸系統疾病之一，各個季節各個年齡段均可發病，但以5 歲內兒童和冬春季最為多見[1]。盡管在抗感染基礎上給予支持治療能夠有效改善肺部感染患兒癥狀體征，但相關研究顯示肺部感染患兒治療期間機體免疫系統功能較弱，較易在醫院內發生多種致病原交叉感染[2]。有學者認為，病情穩定的肺部感染患兒及早接受有效居家護理干預有助于降低或避免醫院內交叉感染發生風險，加快疾病康復進程[3]。因此，本研究探討居家持續性護理干預對肺部感染患兒療效及依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省溫州市中西醫結合醫院2016 年3 月至2018 年2月肺部感染患兒70 例為對照組（常規院內護理），2018 年3 月至2020 年3 月收治的70 例為觀察組（居家持續性護理）。對照組男38 例，女32 例；年齡（3.2±0.9）歲。觀察組男36 例，女34 例；年齡（3.2±0.8）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準，且患兒監護人簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）根據臨床癥狀、影像學及實驗室檢查確診肺部感染[4]；（2）年齡＜8 周歲；（3）既往無肺部手術史；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）自身免疫功能異常；（2）結核；（3）嚴重臟器功能障礙；（4）先天性心臟病；（5）發病前服用免疫抑制劑。

1.3 方法 兩組均接受經驗性抗感染及對癥支持治療，完善實驗室檢查，根據病原學檢查結果確定為細菌性、病毒性及支原體感染，并據此給予針對性抗感染治療。待患兒體征穩定，無高熱、呼吸困難等癥狀后接受下一階段護理干預措施。

對照組采用常規院內護理干預，即在院內治療觀察，根據臨床轉歸情況給予常規兒科護理，出院時由護理人員指導出院及居家健康宣教。觀察組采用居家持續性護理干預，由接受過專業培訓護理人員指導家長掌握家庭延續護理要點，具體內容包括：（1）生活行為干預，督促患兒按時作息，嚴格按照科學營養食譜進食，避免辛辣刺激性食物攝入，維持低脂肪和高蛋白飲食，增加肉蛋奶以及新鮮水果蔬菜攝入，保證合理戶外活動量并避免勞累；（2）定期健康宣教，通過微信或手機等保持與患兒家長順暢溝通交流，每天發送健康知識信息，如肺部感染病因、預防措施及早期癥狀識別處理等；（3）病情監測，及時了解患兒服藥情況，監測患兒原有癥狀轉歸情況和是否存在新發癥狀，叮囑家長及時帶患兒回院復查。

1.4 觀察指標（1）療效評估標準：顯效，肺部未聽診到濕啰音，咳嗽、喘息或呼吸困難癥狀消失；有效，肺部濕啰音、咳嗽、喘息或呼吸困難癥狀均改善；無效，未達上述標準。（2）依從性評分參考《家庭陪護依從性量表》，共15 個條目，每個條目2 分，分值越高提示依從性越佳。（3）護理滿意度。（4）不良反應發生情況。

1.5 統計方法 采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗或Fisher 確切概率法。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組顯效38 例，有效27 例，無效5 例，總有效率92.86%；對照組顯效20 例，有效29例，無效21 例，總有效率70.00%。兩組臨床療效差異有統計學意義（2=7.31，P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發生率比較 對照組疾病加重7 例，新病灶出現6 例，不良反應發生率18.57%；觀察組新病灶出現1 例，不良反應發生率1.43%。兩組不良反應發生率差異有統計學意義（2=9.15，P ＜0.05）。

2.3 兩組干預后依從性、護理滿意度評分比較 兩組干預后依從性、護理滿意度評分差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組依從性、護理滿意度評分比較 分

3 討論

兒童因免疫系統發育不成熟，相較于成人更易出現各種類型肺部感染；同時呼吸道作為與外界進行氣體物質交換通道，免疫屏障功能構建在嬰幼兒時期尚未完成，更易被病原體侵襲[5]。研究顯示，正常狀態下定植于咽喉部位機會性致病菌如肺炎鏈球菌等亦可侵襲免疫系統功能較弱嬰幼兒，進而導致肺部感染性疾病發生[6]。肺部感染患兒容易復發或進展性，故需要接受持續治療護理干預；但在醫院內接受相關干預因病患較為集中，無法避免院內病原微生物感染，特別對于長期住院患兒再次感染風險往往更高[7]。面對這一問題，有學者提出對于病情穩定肺部患兒可居家完成后續護理工作，在有效節省醫療資源和減輕醫療負擔同時，最大限度減少院內感染風險，加快病情康復進程[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P ＜0.05），這提示居家持續性護理干預有助于提高肺部感染患兒病情控制效果。研究顯示，積極有效護理干預能夠輔助改善疾病相關癥狀體征，加快康復進程；故護理行為除應以醫院為導向和住院期間加強外，還需伴隨患兒整個恢復階段，以最大限度提高干預效果。規范化延續性護理服務形式及流程可協助患兒及其家長獲得更為系統化的康復保健指導，幫助患兒更為順利完成從醫院向居家階段的過渡[9]。肺部感染患兒在康復期居家完成護理干預，能有效減少對于醫療資源占用，避免院內交叉感染發生；而居家階段通過保證充足睡眠、建立良好作息習慣、實現科學膳食營養攝入及全面健康知識宣教指導，可獲得與住院相同甚至更佳護理干預力度；此外護理人員定期微信或電話隨訪，使醫護人員能夠及時掌握患兒病情變化情況，且更為高效地向患兒家長傳遞兒童疾病預防與病情早期識別處理知識，這對提高病情控制效果具有重要意義[10]。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組（P ＜0.05），這說明肺部感染患兒接受居家持續性護理干預可有效避免疾病加重和新病灶出現，是加快患兒康復進程加快的關鍵。同時，觀察組依從性、護理滿意度評分均高于對照組（均P ＜0.05），證實居家持續性護理干預在提高肺部感染患兒依從性和改善護理滿意度方面較傳統干預具有明顯優勢。傳統干預模式下由護理人員在患兒出院時對其及家長進行口頭健康宣教，整體效果欠佳，無法達到滿意居家護理干預效果[11]；而居家持續性護理干預能夠通過更為合理有效健康宣教，降低患兒及家長執行難度，增加醫護患兒溝通概率，最終達到更佳護理干預效果。