快速康復護理在改善高血壓腦出血術后神經功能中的應用

卓玉榮，武玨瑛

高血壓腦出血近年來已經發展成一個公共健康問題，其發病率、致殘率和致死率均較高，早期顯微手術治療是有效治療方式[1-3]。研究顯示，快速康復護理干預可有效縮短術后患者住院時間，減少術后并發癥，改善預后[4-6]。本研究旨在探討快速康復護理在改善高血壓腦出血術后神經功能中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2020 年12 月浙江省麗水市中心醫院收治的高血壓腦出血患者164 例。納入標準：（1）符合高血壓腦出血的診斷標準[7]；（2）發病24 h 內接受手術；（3）術前頭部CT 顯示基底節區腦出血且血腫量超過30 ml；（4）格拉斯哥昏迷評分（GCS）＞5分。排除標準：（1）合并腦積水以及其他功能障礙；（2）年齡超過80 周歲；（3）合并血管畸形、腦梗死以及腫瘤卒中等疾病；（4）本人或者家屬拒絕參與實驗研究。按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，各82 例。觀察組男52 例，女30 例；年齡41～75 歲，平均（56.3±8.1）歲。對照組男53 例，女29 例；年齡42～76 歲，平均（53.9±7.4）歲。本研究嚴格遵守《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求，所有患者知情并簽署知情同意書。兩組一般資料資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 所有患者術前均接受止血、脫水、降血壓以及維持電解質、水和酸堿平衡等治療，進行術前準備。術前30 min靜脈滴注頭孢三代抗生素，由相同診療團隊完成麻醉和手術，術后42 h 給予常規抗生素治療。對照組患者接受傳統圍術期護理干預，具體包括：常規術前準備，無特殊保暖措施；術中根據患者情況補充體液；術后由家屬決定是否鎮痛或者無鎮痛干預，由胃管飲食緩慢過渡至正常飲食；術后2 周開始康復訓練。觀察組患者在此基礎上給予快速康復護理干預，具體包括：（1）一對一形式向患者講解快速康復護理理念的詳細內容，指導患者進行心肺功能鍛煉；（2）注意術中保暖，手術切口部位的清洗要采用溫0.9%氯化鈉溶液；（3）術中和術后根據患者的心率、血壓和失血量調整輸液量；（4）術后進行鎮痛干預，采用非甾體鎮痛藥聯合靜脈自控鎮痛方式；（5）鼓勵患者盡早坐起和站立，提醒患者不要過度，以不累為佳；（6）術后防止下肢血栓形成，予肢體氣壓治療，2 次/d，15～30 min/次；（7）術后根據患者情況盡早拔除胃管，經口進食；（8）患者進食后要減少補液量；（9）術后2 d，患者生命體征穩定后可開始康復訓練，配合高壓氧、針灸等輔助治療；（10）出院后定期隨訪，提醒患者合理飲食，按時服用抗高血壓藥，持續進行康復訓練。

1.3 觀察指標 1 個月后，記錄兩組臨床療效、術后神經功能、日常活動能力及肢體運動功能、并發癥發生情況。臨床療效包括痊愈：患者肌力評級超過Ⅲ級，基本臨床癥狀消失；有效：患者肌力評級超過I級，基本臨床癥狀有所緩解；無效：患者肌力加重或者未改善，基本臨床癥狀未改善。有效率=痊愈率+有效率。神經功能恢復情況采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定，日常活動能力及肢體運動功能恢復情況分別通過Barthel 評分、Fugl-Meyer 評分評定。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈29例，有效42 例，無效11 例，有效率為86.59%；對照組痊愈15 例，有效44 例，無效23 例，有效率為71.95%。兩組臨床療效差異有統計學意義（2=4.490，P＜0.05）。

2.2 兩組術后神經功能、日常活動能力及肢體運動功能比較 兩組干預后Barthel 評分、Fugl-Meyer 評分及NIHSS 評分差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS 評分、Barthel 評分及Fugl-Meyer 評分比較 分

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組再出血、腦梗死、尿路感染、精神障礙及壓瘡的發生差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

3 討論

高血壓腦出血是一種常見高血壓并發癥，可造成不可逆性腦組織損傷，致死率和致殘率極高[8-9]。手術治療可以有效清除腦內血腫，使顱內壓降低，避免發生繼發性病理損傷[10]。快速康復護理理念的核心是優化圍術期護理措施，加速患者康復，已經廣泛應用于泌尿外科、骨科等科室，但是在神經外科領域的應用較少[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組有效率為86.59%，顯著高于對照組的71.95%；干預后，觀察組Barthel 評分、Fugl-Meyer評分顯著高于對照組，NIHSS 評分顯著低于對照組；觀察組再出血、腦梗死、尿路感染、精神障礙、壓瘡的發生率均顯著低于對照組。以上結果說明快速康復護理干預因加速了患者的康復，鼓勵患者早期開始下床活動，有利于力和免疫系統功能的恢復，可有效提高患者的術后療效，改善患者術后神經功能，且安全性好，應該推廣應用。