運動康復護理聯合常規藥物對冠心病慢性心力衰竭患者心室重塑和細胞因子的影響

何文君，吳瑩，王玉梅，鄭梅

慢性心力衰竭（CHF）是多種心臟病發展的終末階段，冠心病CHF常發生在心絞痛、心律失常及心肌梗死后，明顯降低患者住院生存率，病死率較高[1]。冠心病CHF患者日常活動能力受限，給患者造成一定程度的心理負擔，降低患者治療積極性，嚴重影響預后[2]。冠心病CHF的主要特點是發病率高、死亡率高、運動耐受差，因此主要治療目的是增強心功能，延長患者壽命。心臟康復的核心內容是運動康復訓練，運動康復護理可通過提高氧利用率，減輕心臟負荷量，有效改善患者心功能。基于此，本研究擬通過臨床對照，探討運動康復護理結合常規藥物治療對冠心病CHF 患者心室重塑和細胞因子影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1 月至2021 年1 月浙江省衢州市人民醫院收治的冠心病CHF患者35 例，納入標準：（1）符合冠心病[3]和慢性心力衰竭[4]的診斷標準；（2）未合并糖尿病及高血壓等慢性疾病；（3）病情處于穩定期；（4）臨床資料齊全。排除標準：（1）合并慢性阻塞性肺疾病或肺動脈高壓者；（2）對本研究使用的藥物過敏者；（3）合并嚴重心肌梗死、心絞痛及心律失常者；（4）存在腦血管疾病后遺癥者。本研究均經患者及家屬同意，浙江省衢州市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

按隨機數字表法分為對照組（n=18）和觀察組（n=17）。對照組男10 例，女8例；年齡50～80 歲，平均（65.1±2.3）歲；心功能分級Ⅱ級11 例，Ⅲ級7 例；體質量指數（BMI）為21～34 kg/m2，平均（25.4±3.3）kg/m2。觀察組男10 例，女7例；年齡50～80 歲，平均（65.2±2.3）歲；心功能分級Ⅱ級10 例，Ⅲ級7例；BMI為22～34kg/m2，平均（25.4±3.3）kg/m2。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予常規藥物治療，包括強心苷類、利尿劑及血管擴張劑，必要時加用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準字：J20171054、J20190002，規格：0.1 g），0.025～0.1 g/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上予運動康復護理：（1）院內恢復期護理：根據患者心功能恢復情況調整康復時間及強度，在專業人員指導下訓練。心功能Ⅱ級：每天早晚兩次步行訓練，400 m/次，上下樓梯1 層，給予患者科學的飲食指導。Ⅲ級：進行站立訓練，10 min/次，在醫院走廊步行100 m，上下樓梯1 層，均2 次/d；在床上進行肘、膝關節的被動活動，下床坐椅，挺直腰背，20 min/次，2 次/d。根據患者恢復情況，由被動運動改為主動運動，為患者及家屬講解冠心病CHF康復程序，進行疾病相關知識的健康宣教。（2）院外恢復期護理：在患者出院之前，為患者制定針對性康復計劃，包括散步、家務、太極拳、八段錦及靜力拉伸等，為患者及家屬講解運動注意事項，強調家庭支持在患者康復過程中的重要性，提高患者依從性。（3）隨訪：患者出院后，采用電話、云隨訪、醫護工作站等形式進行1 周/次的隨訪，詢問患者的用藥情況、運動情況及心理健康情況。若出現不良反應，家屬應及時告知醫師，醫師采取相應措施進行干預治療。兩組患者均干預治療2 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后心室重塑指標，包括舒張期室間隔厚度及舒張期左室后壁厚度，并計算左室質量指數；心功能指標，包括左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積及左室射血分數；腦利鈉肽、超敏C反應蛋白及內皮素-1 水平。

1.4 統計方法 數據應用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心室重塑指標比較 治療前，兩組張期室間隔厚度、舒張期左室后壁厚度及左室質量指數差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組舒張期室間隔厚度低于對照組，左室質量指數高于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心室重塑指標比較

2.2 心功能指標比較 治療前，兩組左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積及左室射血分數差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組左心室收縮末期容積及左心室舒張末期容積均低于對照組，左室射血分數高于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較

2.3 腦利鈉肽、超敏C反應蛋白及內皮素-1 水平比較 治療前，兩組腦利鈉肽、超敏C反應蛋白及內皮素-1 水平差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；治療后，觀察組上述指標均低于對照組（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后腦利鈉肽、超敏C 反應蛋白及內皮素-1 水平比較

3 討論

慢性心力衰竭在臨床上屬于高發疾病，隨著心肌功能受損和心室重塑，嚴重影響神經內分泌和呼吸循環[5]。采用利尿劑、強心劑等常規藥物對冠心病CHF有一定治療效果，臨床多采用臥床休息以降低疾病復發率，仍無法避免肌肉萎縮等并發癥風險[6]。運動康復護理通過對患者開展院內、院外恢復期的康復運動，促使患者病情康復，具有長久持續性的作用[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組舒張期室間隔厚度低于對照組，左室質量指數高于對照組（均P ＜0.05），左心室收縮末期容積及左心室舒張末期容積均低于對照組，左室射血分數高于對照組（均P ＜0.05）。這表明運動康復護理結合常規藥物可有效改善冠心病CHF 患者心室重塑及心功能，與張云芳[8]研究結果相符。原因在于患者運動后，左心室形態發生變化，氧利用率提高，增加下肢血液回流量，進而減輕心臟負荷，改善心功能[9]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組腦利鈉肽、超敏C 反應蛋白及內皮素-1 水平均低于對照組（均P ＜0.05）。這表明運動康復護理結合常規藥物可有效抑制冠心病CHF患者炎癥反應，維持機體環境穩態，與Akbari 等[10]研究結果相符。