磁共振彌散加權成像在急性腦梗死中的診斷價值分析

鄒國慶，王兒

急性腦梗死屬于中老年常見的高發致殘、致死疾病，病理特征表現為腦部血液供應障礙持續誘發腦組織缺血缺氧性壞死。該疾病具有發病及進展迅速、預后較差等特征，臨床認為早期診斷有利于后續制定精準治療方案及改善預后[1-2]。MRI 相較于常用CT 平掃技術，在識別急性小梗死病灶方面效果更理想，但是常規MRI 診斷技術具有檢查時間過長、診斷靈敏度較低等局限性。隨著MRI技術的不斷發展，多模式MRI 應運而生，彌散加權成像（DWI）技術也逐漸應用于臨床腦部病變的診斷中[3-5]。雖然臨床對DWI 應用于腦部病變中的研究報道較多，但目前臨床對該技術鑒別超急性、急性診斷價值的報道較少，此外臨床尚未在急性腦梗死中廣泛推廣應用DWI 技術。本研究將對DWI 在鑒別急性腦梗死不同病情階段中的優勢進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年11 月至2021 年10 月浙江省余姚市婦幼保健院收治的106 例疑似急性腦梗死患者，其中男64 例，女42 例；年齡47～78 歲，平均（61.2±13.6）歲；發病時間1～24 h，平均（11.32±4.27）h。診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[6]，患者臨床癥狀表現為突發性肢體及面部麻木、無力、眩暈、意識障礙等。納入標準：（1）符合上述急性腦梗死癥狀且由血管性病因引起的患者；（2）發病時間＜1 周且為單側發病；（3）患者家屬簽署檢查知情同意書。排除標準：（1）既往有顱腦、動脈瘤手術史；（2）存在凝血功能障礙、顱內腫瘤及腦出血；（3）存在對比劑過敏、安裝心臟起搏器等檢查禁忌。

1.2 方法 所有患者均接受MRI檢查，按照常規MRI、DWI 順序依次進行掃描，兩者檢查間隔時間＞1 h。采用GE

1.5 T 超導MR 掃描儀，配備8 通道頭頸聯合圈進行檢查。常規MRI 掃描：進行軸位、矢狀位掃描，SE T1WI 序列（層厚8.0 mm，層間距2.0 mm，TR 500 ms，TE 9.5 ms），FSE T2WI序列（其余參數同上，TR 4200 ms，TE 110 ms），FLAIR（其余參數同上，TR 8000 ms，TE 161 ms）。DWI 掃描：應用軸面單次激發平面回波成 像（SE-EPI）（參數調整：矩陣128×128，層厚6.0 mm，層間距2.0 mm，重復時間5000 ms，回波時間72.5 ms，激勵1 次，彌散梯度因子b 值設置600、800、1000 s/mm2），對3 個方向加彌散梯度場進行掃描，掃描結束后對表觀彌散系數（ADC）圖進行重建，將大小均一的興趣區（ROI）100 mm2放置于病變中心，并自動生成該病變位置的ADC 值。

1.3 觀察指標 記錄b 值為600、800、1000 s/mm2時患者自身健側及患側的ADC值，記錄b值為600、800、1000s/mm2時超急性期、急性期患者的ADC 值。對比常規MRI、DWI技術診斷急性腦梗死的效能，以臨床綜合診斷結果作為“金標準”，診斷為急性腦梗死為陽性，非急性腦梗死或無法判斷為陰性。統計陰性、陽性檢出情況，計算靈敏度、特異度及準確性。

1.4 統計方法 采用SPSS 23.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 106 例疑似急性腦梗死患者中，經臨床綜合診斷確診腦梗死87例，其中超急性期（＜6 h）36 例，急性期（7～24 h）51 例。

2.2 健側與患側不同b 值下的ADC 值比較 患側不同b 值下的ADC 值均低于健側腦組織（均P ＜0.05），見表1。

表1 健側與患側不同b 值下的ADC 值比較 ×10-3 mm2/s

2.3 不同病情階段患者不同b 值下ADC 值比較 超急性期腦梗死患者不同b 值下的ADC 值均低于急性期患者（均P ＜0.05），見表2。

表2 不同病情階段患者不同b 值下的ADC 值比較 ×10-3 mm2/s

2.4 常規MRI與DWI技術診斷急性腦梗死的效能比較 DWI 技術診斷靈敏度、特異度及準確性均高于常規MRI（均P ＜0.05），見表3～4。

表3 常規MRI 與DWI 技術診斷急性腦梗死的結果 例

3 討論

發病在6 h 內的急性腦梗死被稱為超急性腦梗死，其病情發展階段的患者多存在缺血半暗帶，臨床認為早期診斷一定程度上可以確保在有效時間窗內給予有效的介入治療，達到控制缺血區腦組織病情的目的[7]。常規MRI 診斷原理是通過給予機體特定的射頻脈沖，多切面檢查顱腦，繼而清晰顯示軟組織結構，該技術具有較高的分辨率，但臨床認為該技術診斷超急性腦梗死效果不夠理想，還需要尋找診斷效能更高的影像學技術[8-9]。

DWI 的診斷原理是基于通過水分子在不同組織運動的差異性特征，觀察及顯示水分子在顱腦內的彌散序列，了解病灶位置，準確反映顱腦病變組織微結構復雜性及異質性；同時ADC值可以定量反映機體水分子彌散運動程度。一般情況下，機體組織結構越致密，其水分子彌散受限程度越高，ADC 值越低，在DWI 圖像中信號呈現高信號；而這種信號變化一旦發生，將會快速被DWI檢測到血流阻斷情況[10-11]。本研究結果顯示急性腦梗死患者患側不同b值下的ADC值均低于健側腦組織（均P ＜0.05），與曹曉軒等[12]的研究結果一致。其原因在病灶組織出現缺血反映，將會導致腦血流灌注不足，繼而導致該部分腦組織自由水分子擴散運動受限，繼而降低ADC值。超急性期腦梗死患者不同b值下的ADC值均低于急性期患者（均P ＜0.05）。腦水腫可分為細胞毒性水腫、血管源性水腫兩個階段，超急性腦梗死MRI 表現的病理基礎為細胞毒性水腫，初期細胞毒性水腫階段，會導致細胞外水分子大量進入病灶組織血細胞內，繼而對細胞彌散功能產生影響；但此階段腦組織水總含量無明顯增加，常規MRI 信號無改變。而急性期多表現為血管源性水腫，該階段會表現出含水量增加，繼而延長T1和T2馳豫時間，引起常規MRI 信號改變。

DWI 技術診斷的靈敏度、特異度及準確性均高于常規MRI（均P ＜0.05），這說明DWI 技術更有利于盡早發現缺血病灶大小、部位，縮短檢查梗死病灶時間，其診斷更敏感。超急性腦梗死發作階段患者主要表現為細胞急性水腫，而采用常規MRI 難以發現該異常征狀，對于超急性腦梗死診斷靈敏度、特異度及準確性不高。而采用DWI 判斷病灶信號來源于血管源性水腫，局部腦梗死后患者會表現出病灶含水量升高，繼而延長核磁信號，有利于DWI精準診斷[13-14]。在診斷急性腦梗死患者中，超急性腦梗死患者DWI 呈高信號，ADC 呈低信號，T1、T2正常；急性腦梗死患者DWI 信號持續升高[15]。同時在急性腦梗死中應用DWI 可以為超早期腦梗死溶栓治療提供科學依據。

表4 常規MRI 與DWI 診斷急性腦梗死的效能比較 例（%）