2021 年寧波市住院保胎孕婦心理現況及影響因素分析

王小琴，李馨，莊文明

精神衛生已成為國內日益突出的社會熱點問題，發病率逐年上升且年輕化，女性占比高[1]。心理學研究發現，有64%的孕婦存在心理問題，焦慮和抑郁的易發率高于常人，甚至導致精神分裂及自殺問題[2]。孕期不良心理狀況容易影響妊娠的順利進行，導致流產、胎兒發育不良等損害[3]。檢索文獻發現對住院孕婦的心理狀況研究很多，但針對性不強，且大多是護理人員撰寫的調查結論，針對先兆流產孕婦尤其是孕早、中期的研究非常少。因此，本文針對孕早期保胎住院產婦的心理狀態進行調查，分析其心理現狀及影響因素，為臨床干預提供相關參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021 年1-11月于寧波市婦女兒童醫院住院保胎且住院時間≥1 周的先兆流產孕婦300 例。納入標準：（1）符合先兆流產臨床診斷標準[4]；（2）年齡18～35 歲；（3）孕次1～5 次；（4）常駐寧波或在寧波居住時間≥1 年；（5）本次妊娠首次住院保胎；（6）孕婦意識清楚，生活獨立自主，既往無精神病史；（7）夫妻關系和睦；（8）自愿參與，符合醫學倫理。排除標準：（1）有垂體瘤病史；（2）有甲狀腺病史；（3）有家族精神病史；（4）合并高血壓病；（5）有重大及惡性疾病史；（6）不能配合參與及中途退出者。

1.2 方法 研究對象在住院滿1 周后，通過表格、問診、觀察等方式由經過培訓的醫護人員用統一指導語向自愿孕婦解釋研究的目的和意義，取得同意后開始收集資料。一般資料包括：年齡、孕產次、不良妊娠史、是否試管嬰兒、是否建保健冊、宮腔積液范圍及是否與丈夫異地（總計分離時間1 年內超過3 個月判斷為與丈夫異地）。采用焦慮狀態量表（SAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁狀態量表（SDS）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估產婦心理狀態。SAS、SDS 總分均為100分[5]，按照中國常模結果，其分界值為50 分，＜50 分為正常，≥50 分且HAMA和（或）HAMD ＞7 分者歸為不良組。

1.3 統計方法 采用Stata 19.0 軟件對數據資料進行統計處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計量資料采用2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦心理狀態 226 例孕婦存在焦慮和或抑郁狀態，74 例心理狀態良好，不良心理狀態率75.33%。

2.2 單因素分析 兩組年齡、孕次差異均無統計學（均P＞0.05）；兩組經產婦、與丈夫異地、不良妊娠史、試管嬰兒、未建保健冊及宮腔積液≥2 cm 例數差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.3 多因素Logistic 分析 Logistic 多因素回歸分析顯示，經產婦、與丈夫異地、不良妊娠史、試管嬰兒、未建保健冊及宮腔積液≥2 cm 是影響住院保胎先兆流產孕婦不良心理狀態的獨立危險因素（均P ＜0.05）。見表2。

表2 多因素Logistic 分析

3 討論

精神衛生問題是全球性的重大公共衛生問題，也是較為嚴重的社會問題[6]。國內相關調查研究顯示，我國精神疾病新發病例已居疾病發生首位[7]。妊娠期女性的壓力和自我矛盾遠遠高于常人，尤其是住院保胎孕婦，負性情緒發生率更高，容易導致出現流產、胎兒異常及早產等不良妊娠結局[8]。因此，醫護人員在治療這些患者疾病的同時，應采取一定疏導和恰當的心理干預，改變其焦慮、抑郁情緒，從而提高治愈率。

本研究前瞻性研究分析住院保胎的先兆流產孕婦的臨床資料和焦慮、抑郁情況，結果顯示存在定焦慮或抑郁情況者226 例，總體不良心理狀態率75.33%。與盧麗燕等[9]的研究基本相同。

經單因素及Logistic 多因素分析顯示經產婦、與丈夫異地、不良妊娠史、試管嬰兒、未建保健冊及宮腔積液≥2 cm是先兆流產患者住院保胎產婦不良心理發生的獨立危險因素（均P ＜0.05）。原因分析如下：（1）初次妊娠的孕婦更順應自然淘汰規律，經產孕婦則可能經過前次不良妊娠應激及不適感的擴大化導致恐懼而誘發焦慮和或抑郁[10]。而不良妊娠史、多年不孕、試管嬰兒的孕婦則抑郁及焦慮顯著升高，這與夫妻雙方都十分迫切想擁有健康孩子有關。這與以往研究[10]結果不一致，可能與樣本量小有關，但不排除隨著時間推移，社會進步，孕婦的心理發生了改變。（2）孕婦由于激素波動，容易出現情緒變化，丈夫作為最可靠傾訴朋友，肢體及語言安撫可在一定程度上撫平孕婦的波動情緒。但與丈夫異地，孕婦不良情緒無法得到身邊朋友及長輩的排解，則可能使其進一步放大化，甚至影響繼續妊娠。（3）宮腔積液會延長患者住院保胎時間和陰道出血持續時間，促使陰道微生態的失調，升高生殖道感染機會。而≥2 cm 的宮腔積液，短時間無法消退，增加不良妊娠結局風險[11]，給患者帶來生理心理上的痛苦和經濟負擔。（4）已經建立保健冊的患者，因為建冊時已經得到孕期評估及宣教，認知及接受能力提高，對于負面情緒有所緩解。但是對于先兆流產的癥狀、原因、結局的專項回應是在住院后才得以答復，所以并不能較未建冊患者拉開差距呈下降趨勢。這與既往的研究[12]不一致，可能與本研究樣本量較小有關。但筆者認為可能是住院期間發生病情變化，醫生大多數僅對病情作出解答和判斷，而忽略患者本身的情緒及負面心理。所以，需要進一步深化分析先兆流產保胎患者的心理狀況，并給予積極干預，防止對妊娠進程造成負面情緒。

和其他研究不同，本次評估不良心理狀態聯合精神科專業醫生，增加可信度，具有參考意義，后續將擴大樣本量，并針對不良心理孕婦制定完善干預計劃及進行長期隨訪研究，幫助其建立對疾病的正確的認識，促進身心健康，改善妊娠結局及預后。