2017—2020 年寧波市奉化區上消化道癌篩查不同性別結果分析

王曉亮，方歡歡，李紹剛，陳革，林玄威，殷偉杰，王挺，唐龍歡，邵熠科

寧波市奉化區是上消化道癌相對高發區，腫瘤登記相關數據顯示，2020 年胃癌發病率為72.29/10 萬，死亡率為38.33/10 萬；食管癌發病率為18.33/10萬，死亡率為14.17/10 萬；胃癌、食管癌分別占本區惡性腫瘤發病、死亡譜的第2 位和第5 位[1]。寧波市奉化區人民醫院從2017 年起開展上消化道癌社會性篩查和機會性篩查項目，社會性篩查也稱人群篩查，將區域內符合篩查條件的全部人群組織起來在一個規定的時間段內進行最大范圍篩查；機會性篩查是對醫院就診的有癥狀人群進行的“個體篩查”。本研究對2017 年7 月至2020 年6 月參與本院上消化道癌社會性和機會性篩查項目的成本效果進行初步評價，為其他農村地區上消化道癌社會性和機會性篩查模式推廣和實施提供科學依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為2017 年7月至2020 年6 月參與本院上消化道癌社會性和機會性早診早治項目的高危人群，社會性篩查指對本地上消化道癌高發區域戶籍人口采取整群抽樣的方法進行面對面問卷調查，通過個人生活方式、消化道病史及腫瘤家族史等信息確定高危人群，并進行內鏡檢查。高危人群指幽門螺桿菌（Hp）檢測陽性者；存在上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、燒心及反酸等；既往被診斷為上消化道癌前疾病（如食管低級別上皮內瘤變、Barrett’s 食管，賁門腸上皮化生、低級別上皮內瘤變，胃重度慢性萎縮性胃炎、重度腸上皮化生和低級別上皮內瘤變、慢性胃潰瘍、胃息肉、胃黏膜巨大皺褶征等）；有明確的上消化道癌家族史者（一級親屬或二級親屬）；有上消化道癌高危因素，如吸煙（每天吸煙1 支以上，累計或連續6 個月以上）、重度飲酒（男性平均每天飲用純酒精≥60 g，女性≥40 g）、喜食腌制食品（頻率≥4 d/周）等。機會性篩查指對本地上消化道癌高發區域戶籍人口中出現消化道癥狀而就醫的患者進行內鏡檢查。納入標準為年齡40～69歲的本地戶籍人口，排除有內窺鏡檢查禁忌證者。本研究經過醫院倫理委員會批準，調查對象在接受調查檢查前均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用內鏡下碘染色和指示性活檢進行篩查，內鏡、病理醫師均由經過國家早診早治項目培訓且合格的醫師擔任，對發現的癌前病變及癌癥患者動員其進行相應治療，所有病變的診斷均以組織病理結果為標準。癌前病變指上消化道中度異型增生、重度萎縮性胃炎、重度腸化、低級別上皮內瘤變人群。癌指上消化道早癌、進展期癌人群。早癌指上消化道重度異型增生、高級別上皮內瘤變、黏膜內癌人群。進展期癌指浸潤性癌。癌檢出率=癌人數/實際參加篩查人數×100%，早癌診率=早癌人數/檢出癌人數×100%，癌前病變檢出率=癌前病變人數/實際參加篩查人數×100%。

1.3 統計方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用校正2檢驗或Fisher 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本項目共2404 名參加篩查，其中社會性篩查1749 名，平均年齡（57.0±7.2）歲；其中男761 名，平均年齡（57.6±7.4）歲；女988 名，平均年齡（56.6±7.1）歲。機會性篩查655 名，平均年齡（55.5±8.1）歲；其中男339 名，平均年齡（56.0±8.0）歲；女316 名，平均年齡（54.9±8.2）歲。男性參與胃鏡檢查率為45.76%（1100/2404），低于女性的54.24%（1304/2404）。社會性篩查中，男性參與胃鏡檢查率低于女性；機會性篩查中，男性參與胃鏡檢查率高于女性。項目組癌檢出率為2.29%（55/2404），男性癌檢出率高于女性（2=40.64，P ＜0.05），男性癌檢出率是女性的5.33 倍，其中男性食管癌、賁門癌、胃癌的檢出率均高于女性（均P ＜0.05）。早癌檢出率為70.90%（39/55），男性早癌檢出率與女性差異無統計學意義（P ＞0.05）。癌前病變檢出率為12.15%（292/2404），男性癌前病變率與女性差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 按性別參與兩種篩查總體檢出情況 名（%）

2.2 按性別參與機會性篩查檢出情況機會性篩查的癌檢出率為 3.51%（23/655），男性癌檢出率高于女性（P ＜0.05），男性癌檢出率是女性的6.21 倍，其中男性食管癌、胃癌的檢出率高于女性（均P ＜0.05）。機會性篩查的男性早癌及癌前病變檢出率與女性差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。見表2。

表2 按性別參與機會性篩查檢出情況 名（%）

2.3 按性別參與社會性篩查檢出情況社會性篩查的癌檢出率為1.83%（32/1749），男性癌檢出率高于女性（P＜0.05），男性癌檢出率是女性的4.64 倍，其中男性食管癌、賁門癌、胃癌的檢出率均高于女性（均P ＜0.05）。社會性篩查的男性早癌檢出率與女性差異無統計學意義（P＞0.05）；社會性篩查的男性癌前病變檢出率高于女性（P ＜0.05）。見表3。

表3 按性別參與社會性篩查檢出情況 名（%）

3 討論

2018年我國胃癌和食管癌的新發病例數居世界首位[2]，2015年中國惡性腫瘤數據顯示胃癌、食管癌發病率分別為29.31/10 萬、17.89/10 萬，胃癌、食管癌死亡率分別為21.16/10 萬、13.68/10 萬[3]。《奉化區死亡和主要慢性病監測報告》顯示2020 年奉化胃癌、食管癌發病率和死亡率均超過國內平均水平，尤其是胃癌的發病率更高。面對嚴峻現狀，只有早期發現、早期診斷及早期治療，尤其是及時發現，并治療上消化道癌前病變從而阻斷惡變，才能降低死亡率。目前公認胃鏡檢查聯合病理是早期發現上消化道癌的關鍵手段[4-5]。

鑒于本地區是胃癌高發區，從2017年開展上消化道癌早診早治項目篩查，本項目組上消化道癌檢出率2.29%，超過王貴齊等[6]報道的2018 年上消化道癌篩查檢出率（2.05%），而且本地區男性的上消化道癌（食管癌、賁門癌、胃癌）發病率明顯高于女性，男性癌檢出率是女性的5.33 倍，其中機會性篩查的男性癌檢出率是女性的6.21 倍，社會性篩查的男性癌檢出率是女性的4.64 倍，與國內多項研究結果一致，如李志海等[7]報道上消化道癌男性檢出率為2.34%，高于女性的1.47%；丁可等[8]也證實男性檢出率（4.5%）高于女性檢出率（1.9%）。孫中明等[9]報道男性食管/賁門重度異型增生/原位癌、早期癌檢出率高于女性。《2015 年中國分地區惡性腫瘤發病和死亡分析》顯示，全國胃癌男性的發病率28.59/10 萬，女性的發病率13.37/10 萬，男性的發病率是女性的2.14 倍[10]。

多數學者認為中國人群發生胃癌及癌前病變的危險因素是吸煙、腫瘤家族史、Hp 感染和不健康的飲食方式等[11]，男性更容易導致上消化道癌的危險因素，如喜食燙、硬食品、飲烈性白酒、吸煙及焦慮等不良心理[12-14]。本地區位于山地與沿海，胃癌危險因素在此基礎上，可能與男性漁民多食高鹽、腌制及發酵食物等有關，有類似環境及生活方式的舟山也發現胃癌發病男女性別比2.72∶1[15]。另外研究證明，EB病毒易感染男性而發生EBV相關胃癌（EBVaGC）[16-17]，同時研究提示雌激素是女性胃癌發生的保護因素[18]。這些因素最終導致我國胃癌發病呈現男多于女的性別分布特點。雖然胃癌發病是男性多于女性，但本研究發現男性參與社會性篩查（即無癥狀時胃鏡檢查）卻是男少女多，國內也有類似“男少女多”的報道[15,19-21]，男性只有出現不適癥狀時參與胃鏡檢查的依從性超過女性。因此，今后應通過健康教育、醫患溝通及心理疏導等來提高男性參與社會性篩查的依從性。

開展上消化道癌早診早治項目的意義在于早期發現癌癥和早期治療癌前病變。有研究表明40 歲以后胃癌各級病變（包括癌前病變）的發病率逐漸升高[22]。本研究證實40 歲以上人群參與胃鏡檢查后早癌檢出率高，尤其是男性參與社會性篩查癌前病變檢出率更高，更能獲益。因此，要呼吁本地區40歲以上人群，尤其是男性要積極參與社會性篩查，最終提高癌癥生存率，讓上消化道癌早診早治項目成為癌癥預防“關口”前移的重大惠民工程。