杭州市醫療放射工作人員電離輻射致眼晶體損傷的職業健康狀況調查

邵玉仙，鐘皓成，諸賢含，邊陽甫，周齊紅

隨著各種放射手段和設備在醫學檢查、診斷和治療中的不斷增多，醫院放射工作人員的職業健康受到越來越多的關注。電離輻射可產生多種生物學效應，如輻射致癌反應、輻射遺傳效應等，也影響血項指標、眼晶體、皮膚、染色體指標以及其他內科指標[1]。人體組織對電離輻射的耐受程度也存在差異，其中晶狀體被認為是對電離輻射最為敏感的組織結構之一[2]。國際放射防護委員會（ICRP）指出，長期接觸低劑量電離輻射可引起晶體細胞受損，出現不同程度的晶體混濁，甚至放射性白內障發生[3]。職業健康檢查是評價目標人群健康數據異常的有效方法。本研究收集杭州市電離輻射致眼晶體損傷人群的職業健康體檢數據，評估其職業史和職業健康損害，為醫療放射工作人員預防放射性眼晶體損傷提供參考。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2014 年4 月至2020 年1 月在杭州市職業病防治院體檢的765名醫療放射工作人員的體檢數據。參考《放射性白內障診斷標準》（GBZ 235-2014）標準，以是否發生放射性晶狀體渾濁為標準，將研究對象分為研究組（發生放射性晶狀體渾濁）和對照組（未發生放射性晶狀體渾濁）。本研究經杭州市職業病防治院倫理委員會批準，所有研究對象均知情同意。研究中涉及人類參與者的所有程序均符合赫爾辛基宣言（2013 年修訂）。

1.2 方法

1.2.1 職業史調查 按照《放射工作人員職業健康監護技術規范》（GBZ 235-2011）標準，收集每位研究對象的一般情況，包括工種和工齡等。

1.2.2 外周血淋巴細胞染色體畸變檢測肝素鈉抗凝管采集研究對象肘部靜脈血3 ml。嚴格遵循無菌操作，取0.3 ml加入到5 ml 培養基中，在37 ℃下培養24 h，然后添加10 g/ml 秋水仙素（天津瑞愛金生物科技有限公司），繼續培養至52 h 后常規制片，Giemsa 染色獲得數量充足且分散良好的中期細胞（MI，有絲分裂階段）。采用油鏡（德國，Zeiss）觀察每人至少100 個細胞，分析染色體畸變。評估標準為：雙著絲粒、斷片、著絲粒環及微小體等[4]。染色體畸變率（%）=（染色體畸變細胞數/觀察細胞數）×100%。

1.2.3 外周血淋巴細胞微核率檢測 遵循無菌操作原則，取靜脈血0.3ml在37℃下培養72 h 后常規制片并進行Giemsa染色。采用高倍光學顯微鏡（德國，Zeiss）觀察1000 個胞漿完整、染色形態清晰的細胞并進行分析，并計數微核細胞數。評估標準為：游離于胞質、與主核完全分開、呈圓形/橢圓形、邊緣光滑、嗜色性與主核一致/略淺、為主核1/3～1/16 大小[5]。微核率（‰）=（微核細胞數/觀察細胞數）×1000‰。

1.2.4 常規職業健康檢查 對研究對象進行常規職業健康檢查，包括血壓、心電圖、血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血糖及腹部B 超。

1.2.5 甲狀腺檢查 對研究對象進行甲狀腺形態和功能檢查，包括甲狀腺觸診、甲狀腺功能及甲狀腺B 超。

1.3 統計分析 采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較 研究組共45名，男性占62.22%（28/45），女性占37.78%（17/45）；年齡22～58 歲，平均（42.4±9.6）歲。對照組共720 名，男性占55.83%（402/720），女性占44.17%（318/720）；年齡22～58 歲，平均（41.2±13.8）歲。兩組性別和年齡差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組職業史比較 研究組中介入及核醫學占57.78%（26/45），高于對照組的17.92%（129/720）（2=51.686，P ＜0.05）；研究組中工齡≥21年占比48.89%（22/45），高于對照組的14.44%（104/720）（2=43.969，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組職業史比較 名（%）

2.3 兩組外周血染色體畸變及外周血淋巴細胞微核率比較 研究組中外周血染色體畸變異常率為0.156%（7/4500），高于對照組的0.035%（25/72000）（2=14.789，P ＜0.05）；研究組中外周血淋巴細胞微核率異常率為0.333‰（15/45000），高于對照組的0.125‰（90/720000）（2=13.394，P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組外周血染色體畸變及外周血淋巴細胞微核率比較

2.4 兩組常規職業健康檢查比較 兩組血壓異常、心電圖異常、血常規異常、尿常規異常、肝功能異常和腎功能異常率差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組常規職業健康檢查比較 名（%）

2.5 兩組甲狀腺形態與功能異常比較研究組甲狀腺結節發生率高于對照組（P＜0.05），研究組T3 異常率高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組甲狀腺形態與功能異常比較 名（%）

3 討論

近年來，醫療輻射裝置得到快速發展，使得從事電離輻射的職業人群日益增多。電離輻射引起的生物學效應越來越引起人們的關注。人眼解剖結構精細，其中晶狀體中含水量占65%，蛋白質占35%，無血管分布，被認為是電離輻射最敏感的組織之一[6]。有研究表明，長期低劑量電離輻射可導致晶狀體細胞內H2O 被電離，產生大量具有強氧化能力的活性氧族，使晶狀體細胞內重要分子（如DAN、蛋白質和脂質等）受到損傷，晶狀體開始渾濁，嚴重者視物不清，甚至導致放射性白內障等多種眼科疾病的發生，嚴重影響電離輻射工作人員的正常工作和生活[7]。

電離輻射導致的晶狀體損傷與工種和工齡密切相關。本研究結果顯示，發生放射性晶狀體渾濁人群中從事介入及核醫學工種的比例高于未發生放射晶體損傷的人群，這提示從事介入及核醫學工作人員導致晶狀體渾濁的發病率遠高于其他工種（放射診斷學和牙科放射學）。這可能是因為放射介入手術中工作人員需要長時間與X 射線球管近距離操作，加上暴露頻率高及射線的散射，增加了輻射劑量。放射介入工作曝光次數多，暴露時間長，加上防護用具老化等眾多因素，導致暴露劑量比傳統的X 射線診斷高幾倍甚至幾十倍[8]。此外，本研究發現放射性晶狀體渾濁人群中工齡超過21 年的比例高于未發生放射性晶體渾濁的人群，這提示長時間從事電離輻射工作增加晶狀體渾濁的發病率。這可能是因為工齡與輻射累積效應呈正相關，故工齡越長，累積輻射劑量越高，這也可能導致遺傳物質的損傷越嚴重[9]。

長期接觸電離輻射對醫療放射工作人員的細胞遺傳物質具有一定的損傷。其中，外周血淋巴細胞主要是血液循環中的淋巴細胞，由T 細胞（占比70%～80%）和B細胞（占比20%～30%）組成。外周血染色體畸變及淋巴細胞微核率分析被廣泛用于電離輻射領域，是評估電離輻射損傷的重要指標，可作為生物劑量指標估算放射工作人員受照的輻射劑量[10]。本研究結果顯示，長期接觸電離輻射的人群中外周血染色體畸變異常率顯著升高，說明在長期低劑量的職業照射下染色體畸變率明顯增高，在一定劑量范圍內染色體畸變隨累積劑量、年劑量率的增加而增高。電離輻射的毒性效應與受照劑量明顯相關[11]。射線作用于間期細胞染色體時可導致染色體斷裂和斷片，在有絲分裂后期滯后無法納入子核，形成游離于胞漿中的微核。故外周血淋巴細胞微核是一種簡便高效而有價值的細胞遺傳學檢測方法。有研究指出從事放射性工作人員的外周血淋巴細胞微核率明顯高于健康人群[12]。本研究結果顯示，研究組中外周血淋巴細胞微核率異常率均高于對照組，這提示長期接觸電離輻射可導致工作人員外周血淋巴細胞微核率升高；眼部情況在一定程度上也反映了全身輻射的吸收劑量。目前國內對于醫院放射從業人員的輻射暴露監測以胸部佩戴熱釋光劑量儀為主，但是考慮到介入工作場所中輻射場分布的不均勻，及介入醫療職業人群因頭部和四肢需要活動而造成難以進行局部的劑量監測，對于照射條件復雜或不明原因的急性輻射事故，輻射暴露的劑量就更難以準確估算。上述種種因素就造成輻射暴露的劑量難以準確估算。而血淋巴細胞微核及染色體畸變具有檢查簡單、計算準確的優勢。

本研究結果顯示研究組中甲狀腺結節異常率及T3 異常率均高于對照組。這說明長期接觸低劑量電離輻射的職業人群可發生甲狀腺形態改變，電離輻射會增加甲狀腺結節患病率。陳滿連等[13]報道長期接觸小劑量電離輻射可能對放射工作人員的甲狀腺功能產生影響。李紅霞等[14]報道長期低劑量電離輻射會造成血清中甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素及甲狀腺素發生異常。

綜上所述，眼晶狀體損傷多發生在從事介入及核醫學、工齡長的醫院放射工作人員中，且與外周血染色體畸變和淋巴細胞微核率、甲狀腺結節及T3 異常發生有關。因此，在實際工作中，需嚴格控制醫療放射工作人員（尤其是介入及核醫學工作人員）的受照劑量和受照時間，加強和完善個人防護意識和防護措施，并定期對放射工作人員進行全面檢查，尤其重視染色體畸變和細胞微核發生率。同時，還需加強對放射工作人員的防護知識培訓和指導，衛生行政部門加強監督管理，以保證放射工作場所的安全和放射工作者的身體健康。