改良版數(shù)字符號測驗在老年牙周病患者認知功能評測中的應用

屈夢，莊春燕，陳偉士

目前，老齡人口健康尤其是口腔健康越來越受到社會的關注，成為我國面臨的主要社會公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)[1]。牙周疾病是口腔內科的常見病和多發(fā)病，已成為世界上第六大流行疾病，全世界患病率約為11.2%[2]。長期的牙周病將會影響老年患者的社交能力和認知功能，甚至加重老年患者自身的一些慢性疾病進展。有研究證實，在老年患者中，牙周局部炎癥可通過頭部血液微循環(huán)進入腦組織，引起腦的神經(jīng)退行性改變[3]，如阿爾茨海默?。ˋD）[4]。認知功能障礙可能屬于神經(jīng)退行性疾病的前期表現(xiàn)，患者可進展為癡呆，約2/3 以上的AD 患者由認知功能障礙患者轉化而來，因此早期篩查認知功能障礙是否受損及受損程度，并及時干預顯得尤為重要。注意力和執(zhí)行力是認知評測的重要維度[5]，本研究旨在通過改良版數(shù)字符號測驗（ISDMT）工具評估老年牙周病患者的認知功能情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲得寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準號：KY20200416）。收集2020 年5月至2021 年8 月就診于寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院的老年牙周基礎病患者232例，納入標準：（1）性別不限，年齡≥60歲，行慢性牙周疾病基礎治療者；（2）入組患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神疾??；（2）有腦部有受傷史；（3）服用鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁藥；（4）嚴重視力和聽力障礙；（5）語言無法有效交流；（6）有嚴重肝腎功能損害者。

1.2 方法 為保證量表評測的質量，評測人員將在量表評測前與受試者詳細溝通，告知評測的目的和注意事項，并進行訓練，待受試者完全理解后進行正式評測。所有入組人員均登記一般資料和牙周病診斷情況。牙周病診斷按照1999 年新分類法的標準進行診斷。所有患者依照入院順序進行編號，隨機分為I-SDMT測驗組與原版數(shù)字符號（SDMT）組。SDMT組于牙周首次治療前、治療3個月后各進行一次SDMT 測驗及MMSE 測驗。I-SDMT 組于牙周首次治療前、治療3個月后各進行一次I-SDMT 測驗及MMSE測驗。牙周探查和神經(jīng)心理測驗均由經(jīng)過培訓的同一位醫(yī)師進行操作和評測。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 共納入232例患者進行分析，由于患者意外死亡、隨訪失敗等原因，兩組共有27 例未完成第二次數(shù)字符號測驗，予以剔除。最后SDMT組納入102 例，I-SDMT 組納入103 例，兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05）。見表1。

表1 SDMT 組與I-SDMT 組一般資料比較

2.2 兩組數(shù)字符號測驗難度和區(qū)分度比較 SDMT組數(shù)字符號測驗滿分值為90，難度為0.72；I-SDMT組數(shù)字符號測驗滿分值為90，難度為0.64；將測驗分數(shù)從高到低排序后，從兩端各選取27%的數(shù)據(jù)，分別計算兩端的平均得分率，區(qū)分度即高分端平均得分率減去低分端平均得分率，一般量表區(qū)分度應＞0.3。SDMT 組和I-SDMT組的區(qū)分度分別為0.21 和0.33；SDMT組高分率高于I-SDMT 組（2=67.937，P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組數(shù)字符號測驗難度和區(qū)分度比較

3 討論

2017 年全國第四次口腔健康流行病學調查報告，牙周病是口腔門診的常見疾病和多發(fā)病，患病率高，發(fā)病范圍廣，尤其在老年患者中更是如此[6]。牙周病會導致口腔內的長期炎癥狀態(tài)，炎癥因子會通過血液微循環(huán)作用于腦部組織，直接或間接激活中樞炎癥，導致老年患者的認知功能受損[7]。國內學者認為輕度認知功能障礙是介于正常衰老和AD 疾病之間的過渡狀態(tài)，患者有明顯超出其年齡范圍的記憶損傷或認知障礙問題，但其個體的社會職業(yè)狀態(tài)和日常生活的能力并沒有受到影響，也不能由已知的醫(yī)學診斷或神經(jīng)精神疾病解釋[8]。

本研究著重探討I-SDMT 在老年牙周病患者認知功能注意力、執(zhí)行力評測中的應用。國內常用MMSE 作為臨床認知評測篩查的常用量表之一，但是其敏感度和特異度較差。本研究也發(fā)現(xiàn)MMSE用于臨床篩查存在諸多問題[5]：（1）MMSE在多次評測后區(qū)分度降低；（2）學習效應顯著；（3）MMSE存在天花板效應，當受教育水平達到一定高度后，MMSE不能區(qū)分受試者的認知狀態(tài)。

神經(jīng)心理測驗是評測認知功能受損的重要手段，包括記憶力、執(zhí)行功能、語言功能以及視覺空間能力等多方面[9-10]。SDMT 主要運用于評測認知注意力和執(zhí)行力，原版的SDMT 由九個不同符號和對應的數(shù)字組成，評測中要求受試者在90s 內盡可能完成多的符號數(shù)字轉換[11]。為了符合國內老年人群低教育水平的特征，本研究在舊版SDMT的基礎上，將原版格式放大，測試時間增加，給予一定的適應時間。本研究結果顯示I-SDMT 難度降低（0.64）更接近量表標準的0.5，但是區(qū)分度增大（0.33）大于一般量表制定標準的0.3[12]。I-SDMT 在老年人群中的應用好于SDMT，且I-SDMT高分率低于SDMT組（P＜0.05），這說明其在老年人群的評測中不會導致“天花板”效應，更適合臨床老年人群的評測。筆者建議在臨床適用MMSE 的同時增加I-SDMT，可以提高臨床老年牙周病患者認知功能的評估，這也符合近年來眾多學者對臨床評測的建議[13]。本研究僅選擇60～75 歲老年人群作為觀察對象，是否適用75 歲以上老年人群還需進一步驗證。