子宮肌瘤腹腔鏡全子宮切除術中切除和保留雙側輸卵管對卵巢功能影響的隨機對照研究

黃靜 吳淑梅

河南滎陽市人民醫院婦科 滎陽 450100

子宮肌瘤(fibrid)為婦科臨床常見的良性腫瘤，常引起月經量增多、經期延長、白帶增多、疼痛、相應的壓迫癥狀，甚至可導致繼發性不孕、流產，嚴重影響患者的身心健康及生活質量[1]。對于藥物治療無效的繼發性貧血、嚴重疼痛、不孕或反復流產，以及巨大子宮肌瘤出現壓迫癥狀的患者，應給予手術治療[2-3]。手術方式有肌瘤切除術和子宮切除術，可經腹、經陰道或經宮腔鏡及腹腔鏡施術。近年來，隨著微創理念的普及和腹腔鏡技術的成熟，腹腔鏡全宮切除術已廣泛應用子宮肌瘤的治療。本研究通過前瞻性對照研究，以探討和比較腹腔鏡全子宮切除術中切除和保留雙側輸卵管對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017-06—2019-05間在我院接受腹腔鏡全子宮切除術的103例子宮肌瘤患者。按隨機數字表法分為觀察組(53例，術中切除雙側輸卵管)和對照組(50例，術中保留雙側輸卵管)。入選標準：(1)臨床表現、超聲檢查結果均符合子宮肌瘤的診斷標準[4]。(2)經藥物治療無效，不要求保留生育功能。排除標準：(1)重要器官功能嚴重障礙、凝血功能異常，以及感染性疾病、免疫功能缺陷、精神疾病患者。(2)有全身麻醉及腹腔鏡手術的禁忌證。本研究經我院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。

1.2方法氣管插管全身麻醉，患者取頭低足高膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。于臍上緣做1 cm弧形切口，常規建立氣腹，置入10 mm Trocar和腹腔鏡探查。將舉宮器置入陰道。腹腔鏡下分別于左下腹(Mc-Burney對應點)、右下腹(Mc-Burney點)，置入10 mm、5 mm Trocar及手術器械，完成保留卵巢的全子宮切除術。手術程序依據有關文獻實施[5-6]。觀察組同時切除雙側輸卵管，對照組保留雙側輸卵管。

1.3觀察指標及測定方法(1)患者的基線資料。(2)手術時間、術中出血量，以及術后腸鳴音恢復時間、住院時間。(3)術前、術后6個月采集空腹靜脈血3 mL，離心處理后取血清，以酶聯免疫吸附試驗測定卵巢功能指標，包括血清促卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。(4)術后隨訪6個月期間的潮熱、盜汗、心煩等卵巢功能減退癥狀發生率。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術及術后恢復情況2組手術時間、術中出血量，以及術后腸鳴音恢復時間和住院時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組手術及術后恢復情況比較

2.3卵巢功能指標術前2組患者的血清FSH、E2水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，2組患者的血清FSH水平較術前升高、E2水平較術前下降，但差異無統計學意義(P>0.05)；且2組間的差異亦無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者的卵巢功能指標比較

2.4術后卵巢功能減退癥狀發生率術后隨訪6個月期間，2組患者均有程度不等的卵巢功能減退癥狀，但2組差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者術后卵巢功能減退癥狀發生率比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤的病因目前尚未完全明了，多認為其屬于一種激素依賴性良性腫瘤，與孕激素及雌激素水平密切相關[7-8]。患者的癥狀與肌瘤的大小、部位，以及有無變性密切相關。最常見的癥狀為經期延長和經量增多。肌壁間肌瘤可導致白帶增多。當肌瘤增大到一定程度時，除具有鄰近器官受壓的相應表現和在下腹部觸及包塊外，還可引發流產及不孕。依據病史、臨床表現和超聲檢查，很易做出診斷；對于肌瘤導致的貧血、嚴重疼痛、膀胱和直腸受壓癥狀、反復流產或不育，以及疑有肉瘤惡變等患者，應盡早實施手術治療，以改善患者的預后[9]。其中對于無保留生育功能要求或疑有肉瘤惡變的患者應以全子宮切除術為首選。與開放手術比較，腹腔鏡手術具有創傷小、對腹腔微環境影響小、手術精準度高、術后恢復快、安全、高效等諸多優勢，已成為治療子宮肌瘤的常規術式[10-12]。考慮到腹腔鏡手術需應用粉碎器將標本取出，為防止發生腫瘤細胞種植，術前應盡量排除子宮內膜癌和肉瘤。

有研究指出，腹腔鏡全子宮切除術中同時切除輸卵管會破壞卵巢的血液供應，導致甾體激素合成、卵泡發育異常，進而影響患者卵巢功能[13]。因此，建議術中常規保留雙側輸卵管。但有研究指出，切除雙側輸卵管可以預防卵巢癌的發生，故推薦常規將雙側輸卵管切除[14]。基于此，我們采用前瞻性隨機對照研究將近年來于我科實施腹腔鏡全子宮切除術治療的子宮肌瘤患者分為2組，觀察組術中切除雙側輸卵管，對照組術中保留雙側輸卵管。經對術前、術后6個月2組患者的FSH和E2水平，以及術后6個月時潮熱、盜汗、心煩等卵巢功能減退癥狀發生率進行探討和比較。結果顯示，觀察組患者血清FSH、E2水平及潮熱、盜汗、心煩等卵巢功能減退癥狀總發生率等，與對照組差異無統計學意義。充分表明了腹腔鏡全子宮切除術中同時切除雙側輸卵管，并不會對患者術后卵巢功能造成影響；而且卵巢功能減退癥狀發生率較低。就切除雙側輸卵管可以預防卵巢癌發生而言，可使患者最大受益。

綜上所述，對子宮肌瘤患者，為預防發生卵巢癌，在行腹腔鏡全子宮切除術中同時切除雙側輸卵管，不會增加手術時間及術中出血量，而且對患者術后的卵巢功能無明顯影響，卵巢功能減退癥狀發生率較低。建議作為常規附加手術方法。