情景模擬教學在胸外科住院醫師規范化培訓中的應用及效果

宋宣克 張文強 張丹 張進 郝蒙福 蘭紅 黃壯士

鄭州大學第二附屬醫院 1)胸外科 2)醫政科 鄭州 450052

2014年我國正式啟動住院醫師規范化培訓制度以來，已取得巨大成就[1]。但具體實施中也存在輪轉學員無法全面接觸輪轉科室大綱規定的病種及學習積極性差等一些問題[2]。如何讓學員全面掌握大綱規定的內容，提高其學習積極性，我科在住院醫師規范化培訓中采用情景模擬教學模式，效果滿意。報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2018-01—2019-12間在我科進行規范化培訓輪轉的60名學員為研究對象。既往均無胸外科知識。排除：(1)胸外科研究生。(2)累計請假>2次、遲到或早退>3次。所有學員均被告知本研究的方法、目的及意義，并自愿參與。隨機分為2組，各30人。對照組中，男25人，女5人；年齡(25.10±1.58)歲。實驗組中，男25人，女5人；年齡(25.00±1.53)歲。

1.2研究方法2組學員均按住院醫師規范化培訓胸外科教學大綱要求進行教學，配置教學材料均相同。對照組采用傳統臨床帶教模式，即CBL+自習，實驗組采用CBL+情景模擬教學模式。研究時間以輪轉學習1月為限，帶教老師由我科副主任醫師擔任。

1.3教學實施

1.3.1 對照組教學 學員入科后學習醫院各項制度，每天跟隨帶教老師查房。帶教老師根據查房病例行CBL教學，余內容自習。

1.3.2 實驗組教學 在對照組基礎上，每周組織一次情景模擬教學查房。(1)組隊：每次授課由學員自行分為2隊，每隊至少1人分別扮演醫生和患者，其余學員觀摩。(2)病案準備：按照教學大綱要求，將4個真實病例進行適當改編(首選當周或當月未學習的大綱規定疾病病例)，并設置疾病診治分析相關問題，作為必答題，提前1天交當月學員準備。(3)情景模擬：重現病案情景，再現疾病診治過程，根據實際情況回答病案診治問題，并要體現人文關懷、醫患溝通技巧、隱私保護等。(4)點評：情景模擬表演結束后，先由學生進行自由點評、互評，最后由帶教老師進行總體點評，糾錯、解答學生的疑惑，梳理疾病診治思路，傳授疾病的診治和醫患溝通技巧。

1.4評價指標

1.4.1 考試成績 培訓結束前1～2d，進行專業理論及技能操作考試。專業理論及技能操作考核各 100 分，專業理論及技能操作考核內容均為規培教學大綱內容。

1.4.2 問卷調查 培訓結束時對學員進行不記名問卷調查，了解兩種教學模式的實施效果。自制問卷調查表包括學習興趣、學習效率、臨床思維能力、自學能力和臨床實際能力5項。

1.5統計學方法應用SPSS17.0 軟件對數據進行統計學處理。分別采用t檢驗及χ2(McNemar檢驗)檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1學習效果測試成績經雙側t檢驗，2組年齡差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組的理論成績和技能成績均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學習效果測試成績比較

2.2學生對教學效果評估的意見回饋經(McNemar檢驗)檢驗，實驗組對學習興趣、學習效率、臨床思維能力、自學能力和臨床實際能力均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 學生對教學效果評估的意見回饋情況比較[n(%)]

3 討論

住院醫師規范化培訓是為各級醫療機構培養具有良好職業道德、扎實醫學理論知識和臨床技能,能獨立、規范承擔本專業常見多發病診療工作的臨床醫師。對于胸外科輪轉的學員，要求他們掌握胸外科常見病的發病機制、臨床特點、檢查手段、診斷步驟、治療原則，以及常見病的手術適應證。但培訓工作中因存在多種問題致規培效果不理想。如部分患者和家屬因為各種原因不愿意配合臨床教學，為避免醫療糾紛，導致缺乏部分病例，學生只能通過自習解決。同時亦存在一月內可能臨床病例不全面，學員無法接觸大綱要求的所有病例。還有部分學員認為自己非胸外專業，故主動性差，學習效率低。

如何讓學員全面掌握大綱規定的內容，提高學習積極性，是目前需努力解決的問題。情景模擬教學為學員設定了病例情景，通過角色扮演去模擬診治過程的極具實踐性的教學方法，培養其知識記憶、應用，以及溝通協作能力，為醫學教育提供了一個安全、真實和可控的環境。而且能根據不同的需求模擬多種臨床情況,因能提升教學效果和學院的綜合能力，已成為當前醫學教學改革的熱點。

目前情景模擬教學在臨床教學、實習教學中研究較多[3-4]，但在胸外科規范化培訓中應用較少。本研究結果顯示，情景模擬教學查房能顯著提高學員的理論成績，而且有助于提高他們的學習興趣、學習效率、自學能力。其主要原因為[5-6]：(1)情景模擬教學查房類似游戲提高了學員的參與興趣。(2)為防止在診療中出錯，學員主動積極查閱和記憶相關資料，基本掌握了大綱要求的學習內容。(3)可提前準備，使相關理論知識系統化，能鞏固規培學員的理論知識。(4)在模擬培訓最后階段的反饋，讓學員主動回顧思考培訓過程中的優點和不足,并對其他學員進行點評。提高了學員的臨床思維能力和臨床實際能力。(5)臨床教學病例豐富，減少了醫患矛盾和潛在的醫療糾紛。

但本研究存在不足之處，如曾發生過情景模擬教學查房時間過長，討論過程中學員提出問題后出現冷場等。這說明情景模擬教學查房不僅需帶教老師有豐富、系統的專業知識，而且還需有較強的組織和把控現場能力。本研究入組人數偏少，還需在實踐中進一步總結經驗，以取得更可靠的數據。