贊比亞醫(yī)療器械現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)

Taizya Kapenda，廉翠婷，楊琳，郝冬梅，楊益民，李旭雯，張松

北京工業(yè)大學(xué) 環(huán)境與生命學(xué)部 智能化生理測(cè)量與臨床轉(zhuǎn)化北京市國(guó)際科研合作基地，北京 100124

引言

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）于2017年8月發(fā)布的《全球醫(yī)療設(shè)備圖集——世界衛(wèi)生組織醫(yī)療設(shè)備技術(shù)系列》[1]得知，贊比亞共和國(guó)（下稱贊比亞）的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施分布與醫(yī)療設(shè)備情況同2010年發(fā)布的《2010年醫(yī)療器械基線國(guó)家調(diào)查報(bào)告》[2]大致相同。

如表1所示，贊比亞的衛(wèi)生院占比最大，且平均每十萬人口所匹配的衛(wèi)生院的分布密度最大。而贊比亞國(guó)立各級(jí)衛(wèi)生部門僅1386所，省級(jí)及以上醫(yī)院僅21所。在贊比亞13%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是私立醫(yī)院，多數(shù)人口還是依靠更容易獲得且更便宜的公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)[3]。其中位于盧薩卡的癌癥疾病醫(yī)院是贊比亞唯一提供放射治療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，該醫(yī)院除接收贊比亞10個(gè)省的患者外，還接收馬拉維、津巴布韋和剛果民主共和國(guó)等鄰國(guó)的轉(zhuǎn)診患者[4]。

表1 醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施分布（所）

從表2可以看出，在醫(yī)療設(shè)備配置方面，磁共振成像設(shè)備、計(jì)算機(jī)斷層掃描儀、X射線成像設(shè)備、醫(yī)用直線性加速器以及遠(yuǎn)距離60Co照射裝置配置很少，缺口較大，正電子發(fā)射斷層成像設(shè)備還未配置。各類醫(yī)療設(shè)備分布密度極低，且仍需加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備建設(shè)，從醫(yī)療管理信息系統(tǒng)可知贊比亞平均每1萬人僅有20張病床，且大多數(shù)醫(yī)療設(shè)施由外籍人員與志愿工作人員提供支持[5]。

表2 醫(yī)療設(shè)備情況（所）

目前，贊比亞國(guó)家設(shè)備數(shù)據(jù)庫(kù)還處于起步階段，還需要進(jìn)一步完善。需要采集的信息包括設(shè)備說明、型號(hào)、制造商、序列號(hào)、位置、功能狀態(tài)、設(shè)備的年齡，同時(shí)在設(shè)備層面還需要有一些參考文件給維修人員使用[1]。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定清單、數(shù)量和規(guī)格，公共采購(gòu)局制定采購(gòu)框架，主要是國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)性招標(biāo)。而以上數(shù)據(jù)可為醫(yī)療器械的采購(gòu)、捐贈(zèng)和設(shè)備壽命報(bào)廢后的更新提供參考。

本文通過分析贊比亞的衛(wèi)生與醫(yī)療器械現(xiàn)狀及介紹贊比亞制定的各項(xiàng)醫(yī)療器械相關(guān)的法規(guī)政策，逐步分析贊比亞醫(yī)療面臨的挑戰(zhàn)：缺乏醫(yī)療設(shè)備及其合理的項(xiàng)目規(guī)劃，人力資源規(guī)劃，設(shè)備采購(gòu)與安裝、使用相關(guān)難題等。這些既是贊比亞與他國(guó)合作的方向，也是自身需要改進(jìn)的部分，最終為提高贊比亞醫(yī)療設(shè)備服務(wù)水平，緩解醫(yī)療壓力提供參考。

1 贊比亞醫(yī)療衛(wèi)生與醫(yī)療器械現(xiàn)狀

1.1 贊比亞醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

贊比亞的主要疾病有艾滋病、瘧疾、肺結(jié)核、腹瀉、霍亂、痢疾、性病、麻疹、傷寒和麻風(fēng)病等[6]。贊比亞政府為減少艾滋病患者感染率和死亡率，頒布了相關(guān)政策，倡議在國(guó)立和私立醫(yī)療衛(wèi)生場(chǎng)所提供檢測(cè)服務(wù)，還在消除母嬰傳播方面取得了很大成功。瘧疾流行于贊比亞10個(gè)省份，威脅著很大一部分人口的生命安全。當(dāng)前采取的瘧疾的預(yù)防和控制辦法有瘧疾感染的有效病例管理、使用驅(qū)蟲蚊帳和在高感染地區(qū)進(jìn)行間歇預(yù)防治療[7-9]。

目前，贊比亞正在遭受新型冠狀病毒肺炎疫情的侵襲，而前期疫苗接種工作的推進(jìn)在抑制疫情中起到了重要作用，但同時(shí)也暴露出部分醫(yī)療設(shè)備短缺的情況，如呼吸機(jī)、血氧儀、心電圖儀及制氧機(jī)等。

1.2 贊比亞醫(yī)療器械的現(xiàn)狀

贊比亞的醫(yī)療器械市場(chǎng)運(yùn)行困難，因?yàn)樵搰?guó)醫(yī)療器械嚴(yán)重依賴聯(lián)合國(guó)和其他國(guó)家的捐贈(zèng)。自2013年以來，贊比亞的經(jīng)濟(jì)正在逐步復(fù)蘇，如盧薩卡省的醫(yī)院和診所大約三分之一的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施都在逐漸提高標(biāo)準(zhǔn)，但贊比亞全國(guó)市場(chǎng)主要需求仍舊為低價(jià)產(chǎn)品。農(nóng)村地區(qū)因難以獲得醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低且醫(yī)療設(shè)備缺乏，疾病負(fù)擔(dān)很重，這也增加了該國(guó)疾病治療的負(fù)擔(dān)[10-11]。早期研究表明，難以獲得醫(yī)療設(shè)施是導(dǎo)致宮頸癌的高發(fā)病率和高死亡率的重要原因之一[12-14]。而另一方面，贊比亞卻有相當(dāng)一部分醫(yī)療設(shè)備沒有得到充分使用。據(jù)WHO估計(jì)，在發(fā)展中國(guó)家，高達(dá)60%的醫(yī)療設(shè)備可能根本沒有被使用。贊比亞衛(wèi)生部和日本國(guó)際協(xié)力事業(yè)團(tuán)衛(wèi)生資本投資支持項(xiàng)目的研究發(fā)現(xiàn)，贊比亞有30%的醫(yī)療設(shè)備處于需要保養(yǎng)、故障或未投入使用的狀態(tài)，急需予以關(guān)注。

與不能采購(gòu)新的醫(yī)療設(shè)備相比，缺乏醫(yī)療設(shè)備維護(hù)則成為醫(yī)療服務(wù)中更大的威脅，因?yàn)樾碌尼t(yī)療設(shè)備很可能與現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備具有相同的命運(yùn)。現(xiàn)有的機(jī)器經(jīng)常出現(xiàn)故障，有時(shí)維修費(fèi)用也很高，這就導(dǎo)致開始治療前患者需要等待很長(zhǎng)時(shí)間[15]。另外，在低收入和中等收入國(guó)家，疾病篩查項(xiàng)目和設(shè)備很少[16-17]，而很多疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療可以優(yōu)化治療結(jié)果。因此，在未來，應(yīng)注重采購(gòu)急需的醫(yī)療設(shè)備，如實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)分析儀、高科技成像設(shè)備（包括CT掃描儀）、放射治療和透析設(shè)備等，應(yīng)簽訂3～5年的長(zhǎng)期服務(wù)合同。建立醫(yī)療設(shè)備委員會(huì)是必要的，這樣臨床工程人員可對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一管理，以保障臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者的人身安全。

目前的趨勢(shì)表明，贊比亞對(duì)醫(yī)療設(shè)備的需求正在增加，并且許多醫(yī)療設(shè)備正逐步部署在各區(qū)以提高贊比亞醫(yī)療機(jī)構(gòu)初級(jí)保障診斷和治療的能力。另外，重要設(shè)備的分布逐步達(dá)到地區(qū)醫(yī)院水平，并且部署的速度正在增加。但贊比亞管理和維護(hù)醫(yī)療設(shè)備的能力仍然有限，這一缺陷在各區(qū)尤為突出，導(dǎo)致管理和維修能力的增長(zhǎng)大大落后于醫(yī)療設(shè)備的部署。

1.3 聯(lián)合國(guó)和中國(guó)的醫(yī)療援助

在聯(lián)合國(guó)開發(fā)計(jì)劃署的支持下，贊比亞全國(guó)開設(shè)了數(shù)十個(gè)新的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法診所，為成千上萬的人提供了獲得抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的關(guān)鍵途徑，使更多的艾滋病患者能夠獲得治療與提高生活質(zhì)量的藥品。然而在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱的地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)很困難。根據(jù)WHO對(duì)撒哈拉以南非洲4000多家診所和醫(yī)院的調(diào)查，每四個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就有一個(gè)缺乏電力供應(yīng)。聯(lián)合國(guó)開發(fā)計(jì)劃署在贊比亞東部的Mpepo、Mulekatenbo和Kazembe（NOREPS）三個(gè)初級(jí)保健診所試驗(yàn)了太陽能光伏發(fā)電系統(tǒng)，使得藥品、器械、疫苗和實(shí)驗(yàn)室試劑可以安全處理，水可以實(shí)現(xiàn)泵送和清洗，加強(qiáng)了設(shè)備消毒力度，同時(shí)使得疫苗可以冷藏。新冠疫情爆發(fā)后得益于這些設(shè)備保存疫苗，有效遏制了新冠病毒的快速蔓延。

中國(guó)和贊比亞的醫(yī)療合作始于1978年，是中國(guó)對(duì)非洲國(guó)家支持計(jì)劃的一部分。由于中國(guó)的醫(yī)療合作方案是由中國(guó)省級(jí)政府負(fù)責(zé)與特定非洲受援國(guó)達(dá)成的，迄今為止，所有部署到贊比亞的中國(guó)醫(yī)療隊(duì)都是從河南省各醫(yī)院派出的[18-20]。作為《中非合作2035年愿景》首個(gè)三年規(guī)劃，中國(guó)將同非洲國(guó)家密切配合，共同實(shí)施“九項(xiàng)工程”，其中之一的衛(wèi)生健康工程中，中國(guó)將對(duì)非洲國(guó)家援助實(shí)施10個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目，向非洲派遣1500名醫(yī)療隊(duì)員和公共衛(wèi)生專家[21]。

截至2021年共有22批、數(shù)百名中國(guó)醫(yī)生在贊比亞輪流工作，他們先后在烏斯、恩多拉中心醫(yī)院、利文斯頓總醫(yī)院、基特韋中心醫(yī)院和卡布韋總醫(yī)院等地工作。不僅完成了十幾萬名患者的診斷和治療、培訓(xùn)了數(shù)百名當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療工作者、到農(nóng)村進(jìn)行基本的預(yù)防保健，還以多家醫(yī)院和瘧疾治療中心的形式發(fā)展基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，并與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)合作研究開發(fā)新藥及提出防治瘧疾、艾滋病等重大疾病的新措施。

2 贊比亞醫(yī)療器械法規(guī)概況

2.1 一般要求

在贊比亞，醫(yī)療器械是指為診斷、治療、減輕或預(yù)防疾病及紊亂或疾病癥狀或人類/動(dòng)物的異常身體狀態(tài)而制造或銷售的儀器、零部件或附件。

贊比亞衛(wèi)生部通過贊比亞藥品監(jiān)督管理局制定了醫(yī)療設(shè)備相關(guān)政策、計(jì)劃、資源、規(guī)范和指南。贊比亞藥品監(jiān)督管理局是贊比亞的法定國(guó)家藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)，根據(jù)贊比亞法律2013年第3號(hào)《藥品及相關(guān)物質(zhì)法》建立了監(jiān)管和控制制造、進(jìn)口、儲(chǔ)存、分銷、供應(yīng)、銷售藥物和相關(guān)物質(zhì)使用的相關(guān)規(guī)定。贊比亞藥品監(jiān)督管理局的首要任務(wù)是確保向贊比亞人民提供的所有藥品和相關(guān)物質(zhì)始終符合既定的質(zhì)量、安全和療效標(biāo)準(zhǔn)。

2013年《藥品和相關(guān)物質(zhì)法》使用的術(shù)語“相關(guān)物質(zhì)”包括殺螨劑、化妝品、消毒劑、飼料添加劑和補(bǔ)充劑、食品補(bǔ)充劑、醫(yī)療和外科雜物、醫(yī)療器械和避孕套。因此，醫(yī)療器械法規(guī)和醫(yī)療治療法律要求（如醫(yī)療器械分類、合格評(píng)定和醫(yī)療器械指南）的概念改編自全球醫(yī)療器械協(xié)調(diào)工作組（The Global Harmonization Task Force，GHTF）文件。贊比亞采用的GHTF相關(guān)準(zhǔn)則包括上市前評(píng)估、上市后監(jiān)督、質(zhì)量體系、審計(jì)、臨床安全和績(jī)效等的指南。

2.2 醫(yī)療器械分類

贊比亞的醫(yī)療產(chǎn)品和醫(yī)療器械進(jìn)口商必須獲得贊比亞藥品監(jiān)督管理局的許可證。進(jìn)口醫(yī)療器械注冊(cè)是進(jìn)口商的責(zé)任，注冊(cè)必須提供技術(shù)信息以及產(chǎn)品原產(chǎn)國(guó)贊比亞領(lǐng)事館或大使館認(rèn)可的文件。贊比亞藥品監(jiān)督管理局規(guī)定了制造商和捐贈(zèng)者在制造、銷售每種器械和進(jìn)行醫(yī)療捐贈(zèng)過程中應(yīng)遵循的程序。贊比亞的醫(yī)療器械使用基于風(fēng)險(xiǎn)的四級(jí)設(shè)備分類方案，A類代表最低危害，D類代表最高危害。分類基于醫(yī)療器械對(duì)患者或消費(fèi)者造成損害的能力（即其造成的危險(xiǎn)）以及其預(yù)期用途和所采用的技術(shù)得出規(guī)則。這些規(guī)則可使制造商快速定義特定醫(yī)療器械的類別，然后將其提交贊比亞藥品監(jiān)督管理局進(jìn)行解釋。

2.3 設(shè)備捐贈(zèng)

贊比亞衛(wèi)生部設(shè)備捐贈(zèng)標(biāo)準(zhǔn)是2002年為捐贈(zèng)醫(yī)療設(shè)備制定的。基于WHO的準(zhǔn)則，其中包括捐贈(zèng)者和接受者確保捐贈(zèng)適當(dāng)?shù)呢?zé)任。這包括安排備件、用戶和維修手冊(cè)，并確保捐贈(zèng)的設(shè)備在當(dāng)?shù)貜V為人知。這些準(zhǔn)則使得贊比亞醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用者能夠明確地知曉設(shè)備使用準(zhǔn)則與用途，并確保醫(yī)療設(shè)備工作人員在首次談判捐贈(zèng)時(shí)參與技術(shù)反饋。因自身發(fā)展的需求，通常不管是否需要征求意見或者是否有益，急需新設(shè)備的受贈(zèng)者不得拒絕捐助，以防止捐助流向別處。

3 贊比亞醫(yī)療器械的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

醫(yī)療技術(shù)已成為公共政策關(guān)注的焦點(diǎn)。盡管早已認(rèn)識(shí)到改善醫(yī)療設(shè)備管理的必要性，但贊比亞的醫(yī)療設(shè)施仍然面臨著許多挑戰(zhàn)，不僅包括由于規(guī)劃不足、采購(gòu)不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐傻尼t(yī)療設(shè)備無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和其他服務(wù)組織的管理不善，還包括設(shè)施的維護(hù)預(yù)算不足、缺乏合格人員等障礙[22-23]。

3.1 人力資源

贊比亞國(guó)家衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略計(jì)劃全面概述了贊比亞醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)療人力資源，并確定了人力資源醫(yī)療干預(yù)的目標(biāo)、潛在政策和預(yù)期結(jié)果。在目前的計(jì)劃中，醫(yī)療設(shè)備人員沒有被列為醫(yī)療工作者，而是被分為“服務(wù)人員”或“工藝和貿(mào)易人員”。

醫(yī)療設(shè)備人員必須納入衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略計(jì)劃，他們是昂貴設(shè)備的保管人，對(duì)贊比亞成功提供醫(yī)療服務(wù)至關(guān)重要。醫(yī)療設(shè)備人員記錄醫(yī)療設(shè)備維修案例，可更好地開展培訓(xùn)，以便日后可更加有效、快速地解決問題。同時(shí)還應(yīng)做好醫(yī)療設(shè)備的安全質(zhì)量控制檢測(cè)以及案例分析培訓(xùn)，保障臨床工作的安全開展。日常驗(yàn)收安裝時(shí)首先由廠家工程師對(duì)醫(yī)療設(shè)備科人員進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)療設(shè)備科人員再對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并認(rèn)真記錄不良事件，有利于安全使用醫(yī)療設(shè)備，保障患者及醫(yī)護(hù)人員安全[24]。

3.2 規(guī)劃與預(yù)算

在贊比亞，醫(yī)療用品有一些基本的規(guī)劃和預(yù)算，但并不常用。2010—2016年，日本國(guó)際協(xié)力事業(yè)團(tuán)通過醫(yī)療資本投資支持項(xiàng)目資助了許多此類資源的創(chuàng)建。資源中的建議用處很大，但由于資源限制（如人力資源）和醫(yī)療技術(shù)管理活動(dòng)缺乏優(yōu)先次序，在設(shè)施層面將其付諸實(shí)踐是一個(gè)挑戰(zhàn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行規(guī)劃和預(yù)算時(shí)，往往資金受到嚴(yán)格限制，項(xiàng)目不能全部獲得資金，醫(yī)療器械生命周期中的許多環(huán)節(jié)成本根本沒有編入預(yù)算。在嚴(yán)重受限的預(yù)算下，過分強(qiáng)調(diào)采購(gòu)新設(shè)備，會(huì)導(dǎo)致以忽略維護(hù)和服務(wù)為代價(jià)（如新采購(gòu)占2016年預(yù)算撥款的91%，服務(wù)合同只占預(yù)算的8%），并且服務(wù)合同通常是針對(duì)已經(jīng)安裝的設(shè)備。

一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可從合作伙伴那里獲得相對(duì)過剩的設(shè)備，甚至送至可能沒有任何基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的醫(yī)療場(chǎng)所，但其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般設(shè)備卻嚴(yán)重短缺，如可用于產(chǎn)婦和新生兒保健、艾滋病毒診斷服務(wù)、醫(yī)療保健和醫(yī)療質(zhì)控的設(shè)備等。

3.3 設(shè)備采購(gòu)

由于贊比亞無法在全球范圍內(nèi)獲得設(shè)備，并且國(guó)家和地方都相對(duì)缺乏官方的分銷商，這直接導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備相關(guān)產(chǎn)品的價(jià)格上漲和供應(yīng)鏈延長(zhǎng)、時(shí)間延遲等問題，并且贊比亞在一定程度上缺乏有效的醫(yī)療器械監(jiān)管機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致市場(chǎng)上出售的設(shè)備質(zhì)量低下，給患者的安全帶來了很大風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)計(jì)劃造成一定影響。在醫(yī)院內(nèi)，從下訂單到物品到達(dá)和付款到期之間，采購(gòu)資金甚至可能在院內(nèi)被重新分配。還有一些其他的采購(gòu)問題，如采購(gòu)人員缺乏在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)方面的專長(zhǎng)和能力等[25]。

3.4 安裝和調(diào)試

招標(biāo)文件中關(guān)于安裝和調(diào)試的條款，應(yīng)該說明承包商和客戶需完成的工作內(nèi)容。但有時(shí)招標(biāo)文件中僅是相當(dāng)通用的文字，而且還不包括“工程范圍”部分的設(shè)備相關(guān)的特定安裝和調(diào)試活動(dòng)。若不了解工程范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也無法從承包商那里知曉，極易受到不合格安裝和調(diào)試工作的影響。

醫(yī)療衛(wèi)生場(chǎng)所通常不知道何時(shí)會(huì)收到設(shè)備，也不知道需要從供應(yīng)商那里學(xué)習(xí)哪些安裝和調(diào)試工作的具體流程，因此無法做出相應(yīng)的計(jì)劃。這對(duì)于需要基礎(chǔ)設(shè)施的任何醫(yī)療場(chǎng)所來說都是相當(dāng)普遍的現(xiàn)象。

3.5 醫(yī)療器械維護(hù)

維護(hù)用的工具和儀器對(duì)于技術(shù)人員的工作非常重要，操作間應(yīng)有足夠的光線、通風(fēng)、空調(diào)、工作臺(tái)和工具等。醫(yī)療器械的維護(hù)一般可以用電子設(shè)備的通用工具來完成，而有時(shí)只能通過從制造商處獲得的專用工具處理，許多醫(yī)療器械的功能是肉眼不可見的，應(yīng)該用各種專門儀器來模擬、檢查和校準(zhǔn)，而這些儀器也需要每年由授權(quán)機(jī)構(gòu)或制造商進(jìn)行校準(zhǔn)。

在任何時(shí)刻和在所有級(jí)別的醫(yī)療場(chǎng)所，由合格的工作人員適當(dāng)處理和使用醫(yī)療器械，對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)是最小的。這需要有明確的管理規(guī)定、技術(shù)指導(dǎo)和實(shí)用的工具來進(jìn)行有效管理。

3.6 醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療管理人員在購(gòu)買新設(shè)備時(shí)，往往不能預(yù)見后期的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)后果，所以臨床工程師必須參與技術(shù)評(píng)估，使其能從國(guó)內(nèi)外不同的醫(yī)院和檢測(cè)機(jī)構(gòu)得到產(chǎn)品評(píng)價(jià)報(bào)告。使用者，如醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室工作人員也應(yīng)參與器械的選擇。然而在贊比亞，醫(yī)療設(shè)備管理往往被視為一項(xiàng)獨(dú)立的任務(wù)，與醫(yī)院其他部門的聯(lián)系非常有限。這意味著設(shè)備技術(shù)人員很少參與投資規(guī)劃、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估或組織問題等關(guān)鍵任務(wù)。

設(shè)備不應(yīng)被孤立管理，必須與提供保障服務(wù)所必需的所有組成部分相聯(lián)系，包括各級(jí)保障服務(wù)的目標(biāo)、程序、財(cái)務(wù)、人員編制、用品和支持輔助系統(tǒng)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)。委員會(huì)應(yīng)該包括在醫(yī)療設(shè)備管理中發(fā)揮重要作用的所有類型相關(guān)者，如行政、醫(yī)療、財(cái)務(wù)、供應(yīng)和技術(shù)人員等。

贊比亞行政、經(jīng)濟(jì)和政治環(huán)境的相關(guān)重要問題也會(huì)影響到技術(shù)和設(shè)備的可持續(xù)性。一些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是在發(fā)達(dá)國(guó)家設(shè)計(jì)的，這些國(guó)家的環(huán)境、疾病模式、熟練用戶和維護(hù)能力各不相同。在贊比亞部署這種設(shè)備時(shí)，可能不會(huì)像倡導(dǎo)者所說的那樣提供很多好處。相反，它可能會(huì)導(dǎo)致資金浪費(fèi)、利用率低和無法維護(hù)等問題。