影響腔隙性腦梗死患者發生認知功能障礙的相關因素分析

劉 崢

（淮安工業園區人民醫院內科，江蘇 淮安 223001）

腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈血管壁發生病變，導致管腔閉塞，最終形成小的梗死灶。腔隙性腦梗死的常見發病部位多為腦動脈末梢支，因此單支阻塞造成腦組織缺血壞死的范圍較小，危害相對較小，但其發病率較高，且隨著對腔隙性腦梗死的深入研究發現，部分腔隙性腦梗死患者伴有認知功能障礙，可形成血管性癡呆，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[1]。腔隙性腦梗死多由小血管病變所致，血管狹窄或閉塞不僅能夠誘導腔隙性腦梗死發病，還能對梗死部位造成持續低灌注狀態，導致神經元變性壞死，促使病情進展和認知功能損害[2]。但目前臨床關于腔隙性腦梗死患者發生認知功能障礙的相關影響因素的研究較少，基于此，本研究旨在探討腔隙性腦梗死患者發生認知功能障礙的影響因素，為臨床預防提供參考，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月至2020年10月于淮安工業園區人民醫院就醫的110例腔隙性腦梗死患者的臨床資料，根據患者是否發生認知功能障礙將其分為正常組[50例，蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[3]評分≥ 26分為正常]和障礙組（60例，MoCA評分＜26分為障礙）。納入標準：符合《現代神經病學理論與應用》[4]中關于腔隙性腦梗死的相關診斷標準者；經CT檢測診斷為腔隙性腦梗死者；入院前未接受抗凝、溶栓等治療者；臨床資料完整者等。排除標準：伴有腦腫瘤、脫髓鞘、癲癇、腦炎、腦外傷等神經系統疾病者；心、肝、腎等重要器官功能異常者；合并癡呆或其他原因引起認知功能障礙的疾病者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 ①根據淮安工業園區人民醫院門診病歷及電子病歷系統，統計腔隙性腦梗死患者認知功能障礙的發生情況，并收集兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、體質量指數（BMI）、是否吸煙、是否酗酒、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否合并高血脂、腦白質是否病變、文化程度、病灶部位、血漿同型半胱氨酸（Hcy）、血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、血漿總膽固醇（TC）水平、血漿三酰甘油（TG）水平、血漿低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。入院后，在患者平靜狀態下抽取6 mL空腹靜脈血，將其分為兩份，其中3 mL靜脈血，經3 000 r/min離心15 min后取血清，使用全自動生化分析儀（朕江生物科技股份有限公司，型號：Trapezium 900）測量血清hs-CRP水平；剩余3 mL靜脈血，經抗凝處理后，以3 000 r/min離心15 min后取血漿，使用全自動生化分析儀測量兩組患者血漿Hcy、TC、TG、LDL-C水平。②采用多因素Logistic回歸分析篩選影響腔隙性腦梗死患者發生認知功能障礙的危險因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 110例腔隙性腦梗死患者中有60例發生認知功能障礙，發生率為54.55%；障礙組年齡＞60歲、吸煙、酗酒、合并糖尿病、合并高血壓、腦白質病變、梗死部位為左側與雙側、血漿Hcy水平＞10 μmol/L、血清hs-CRP水平≥ 10 mg/L的患者占比均顯著高于正常組，障礙組患者血漿LDL-C水平顯著高于正常組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 腔隙性腦梗死患者發生認知功能障礙的單因素分析

續表1

2.2 多因素Logistic回歸分析 以腔隙性腦梗死患者是否發生認知功能障礙為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，結果顯示，年齡＞60歲、合并糖尿病、合并高血壓、腦白質病變、梗死部位為左側、梗死部位為雙側均是影響腔隙性腦梗死患者發生認知功能障礙的危險因素，差異均有統計學意義（OR= 4.375、4.302、4.039、3.955、5.328、4.402，均P＜0.05），見表 2。

表2 影響腔隙性腦梗死患者發生認知功能障礙的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腔隙性腦梗死是指受高血壓、高齡等因素的影響，大腦的小動脈血管壁變厚，血管壁發生病變，導致管腔閉塞，最終形成小的梗死灶。腔隙性腦梗死主要通過對神經結構和功能網絡的完整性進行破壞，影響大腦網絡中的有效通信，導致認知功能下降，從而影響患者生存質量[5]。因此，分析腔隙性腦梗死患者發生認知功能障礙的危險因素，在此基礎上制定相應治療方案，從而可最大程度降低腔隙性腦梗死患者發生認知功能障礙的概率。

本研究中，多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡＞60歲、合并糖尿病、合并高血壓、腦白質病變、梗死部位為左側、梗死部位為雙側均是腔隙性腦梗死患者發生認知功能障礙的危險因素。分析其原因可能為，年齡 ＞ 60歲的腔隙性腦梗死患者，其機體各項功能下降，易合并多種疾病，同時膽堿能神經細胞會逐漸發生退行性改變、萎縮及數量減少，導致患者學習、記憶、思維等認知功能逐漸衰退，進而加大腔隙性腦梗死患者發生認知功能障礙的風險[6]。因此，臨床需加強對年齡 ＞ 60歲的患者進行認知功能訓練，以降低其發生認知功能障礙的風險。伴有糖尿病的腔隙性腦梗死患者由于血糖持續處于相對較高水平可增加血液黏度與凝固性，易導致血管發生動脈粥樣硬化性改變，而且微小血管有基底膜增厚和退行性改變，促使微小動脈腔狹窄甚或閉塞；同時會導致機體產生一系列氧化應激和神經毒性反應，引起血流動力學與腦部結構組織異常改變，進而影響腔隙性腦梗死患者的認知功能[7]；相關研究還發現，糖化血紅蛋白參與了認知功能損害的發生和進展過程，且以記憶力、注意力及非語言能力的損害為主[8]。因此，臨床需嚴密觀察合并糖尿病的腔隙性腦梗死患者血糖水平變化情況，及時予以降血糖、抗凝治療，從而降低腔隙性腦梗死患者發生認知功能障礙的風險。合并高血壓的腔隙性腦梗死患者，血壓持續處于相對較高水平會損害腦血管自動調節功能，引起腦內小動脈血管壁病變、腦血管重構、管腔直徑狹窄、淀粉樣血管病、腦萎縮等，導致患者認知功能障礙減退[9]。所以，臨床針對合并高血壓的腔隙性腦梗死患者需進行降血壓治療，以降低認知功能障礙的發生情況。腦白質是保證軸突信息傳導功能正常的基礎，腦室邊緣系統通過其周圍的白質與纖維在腦室周圍分別形成內側邊緣環路、基底邊緣環路和防御邊緣環路等智能系統，從而實現記憶、情緒、行為等智能活動的信息傳遞[10]；而當患者腦白質發生缺血損傷時，會導致前額葉、紋狀體、蒼白球和丘腦的信息通路中斷，從而致使患者認知功能受損[11]；對于腦白質病變的腔隙性腦梗死患者，應提高自身免疫力、遵醫囑服藥，多與他人進行溝通交流。相關研究顯示，左側大腦半球作為優勢半球，其區域集中了大量與記憶、學習等功能有關的神經纖維與神經核團，當左側大腦半球發生梗死時，更容易出現認知功能障礙[12]；對于雙側病灶，特別是不同供血區的病灶，其能反映全腦的血液供應水平和神經網絡聯系的完整性，病灶多代表神經網絡阻斷較多，從而出現認知功能障礙[13]。因此，對于梗死部位為左側或雙側的患者，應加強對其認知功能的專項訓練，以降低認知功能障礙的發生情況。

綜上，腔隙性腦梗死患者發生認知功能障礙的危險因素包括年齡＞60歲、合并糖尿病、合并高血壓、腦白質病變、梗死部位為左側與雙側，臨床可據此給予針對性治療及干預措施，以最大程度降低腔隙性腦梗死患者認知功能障礙的發生率。但本研究未對患者的遠期認知功能變化情況進行隨訪，因此在隨后的研究中，可延長隨訪觀察時間，開展進一步的深入研究。