武警某部抗洪搶險官兵皮膚病的調(diào)查研究

龍志軍，肖漢龍，聶善化，孫江華，張昆林

2021年入夏以來，受持續(xù)強降雨影響，我國南方某省多地發(fā)生嚴重洪澇災(zāi)害，防汛形勢十分嚴峻。武警某部官兵聞令而動，緊急奔赴抗洪一線，執(zhí)行抗洪搶險任務(wù)。在此過程中，由于任務(wù)緊、氣溫高、濕度大，生活衛(wèi)生條件較差；抗洪搶險官兵中出現(xiàn)了較多的皮膚病患者。為了解部隊在抗洪搶險特殊環(huán)境下皮膚病的發(fā)病特點，進行調(diào)查研究并報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為武警某部抗洪搶險官兵，共計326人，均為男性，年齡18～42歲，平均年齡（22.15±6.35）歲。

1.2 調(diào)查方法 采用門診登記表與皮膚病調(diào)查表格進行登記和建檔，受調(diào)查者現(xiàn)場如實填寫表格；并由軍醫(yī)對抗洪搶險官兵進行全面體檢和巡診，同時依據(jù)病情分別采取積極有效的防治措施。皮膚病診斷依據(jù)國際疾病分類標準ICD-9。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進行分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚病患病率 武警某部抗洪搶險官兵326人中，患皮膚病者共有134人，患病率為41.1%。

2.2 皮膚病大類構(gòu)成 主要包括六大類皮膚病，其中構(gòu)成比排名前三的依次為：物理性皮膚病、真菌性皮膚病、動物性皮膚病，詳見表1。

表1 抗洪搶險官兵皮膚病大類構(gòu)成比

2.3 皮膚病病種構(gòu)成比 共計有12種各類皮膚病158例，構(gòu)成比最高的三種皮膚病分別是日曬傷、痱子、手足癬。其中日曬傷和痱子構(gòu)成比均顯著高于手足癬構(gòu)成比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別為14.98和10.80，P均＜0.001）；而日曬傷和痱子構(gòu)成比之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.38，P=0.621），詳見表2。

表2 抗洪搶險官兵皮膚病病種構(gòu)成比

2.4 采取相應(yīng)防曬措施后日曬傷的患病率變化 抗洪搶險前三天共接診日曬傷患者39例。第四天起所有官兵都采取了相應(yīng)的防曬措施后，共接診新發(fā)日曬傷患者12例。與前三天相比，日曬傷患病率顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.66，P＜0.01）。

3 討論

3.1 抗洪官兵皮膚病的發(fā)病特點 皮膚病與部隊官兵的身體健康密切相關(guān)，在特殊環(huán)境下直接關(guān)系著部隊官兵戰(zhàn)斗力的維護和提高，也是抗洪搶險官兵中發(fā)病最早，同時也是發(fā)病率最高的疾病[1-2]。馬玉宏等[3]經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，皮膚病占抗洪救援武警官兵就診總例次的65%。其中足癬最為常見，患病率最高時達54.6%，其次為皮炎濕疹類皮膚病。執(zhí)行封堵河堤決口及徒步運輸物資的官兵，痱子的發(fā)病率較高；而居住在山下、水邊及帳篷中的官兵，蟲咬皮炎的發(fā)病率較高。在部隊官兵遂行其他多樣化任務(wù)過程中，皮膚病也屬于常見病與高發(fā)病。楊志等[4]調(diào)查顯示某防化部隊官兵執(zhí)行奧運安保任務(wù)前、后皮膚病患病率分別為24%和34.5%；而身心性皮膚病患病率在執(zhí)行奧運安保任務(wù)后顯著增加。王志樂等[5]研究發(fā)現(xiàn)，遠洋測量船官兵皮膚病總患病率為88.4%，其中以真菌性皮膚病最為常見，占46.3%；其次是身心性皮膚病，占25.3%。遠洋測量船官兵皮膚病總患病率和真菌性皮膚病患病率均顯著高于陸上勤務(wù)保障人員。在國外的有關(guān)報道中，皮膚病導(dǎo)致的非戰(zhàn)斗減員也已經(jīng)引起各國軍事部門的高度重視。據(jù)報道，駐西南太平洋的美軍部隊中皮膚病患者占所有就診患者人數(shù)的75%；而且其中15%則需要送回美國本土繼續(xù)治療[6]。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，武警某部抗洪搶險官兵中皮膚病的患病率為41.1%，顯著高于2016年抗洪搶險某部官兵皮膚病的患病率（23%），而且皮膚病病種構(gòu)成比也發(fā)生了變化[1]。與以前的報道不同的是，其中日曬傷和痱子的患者顯著多于其他類皮膚病的患者，構(gòu)成比分別為32.3%和29.1%。此次災(zāi)情正值七月酷暑，天氣極端炎熱；同時因為任務(wù)急迫，早期大部分官兵都是身穿體能訓(xùn)練服直接上陣。在長時間的日光照射下，暴曬處產(chǎn)生急性的光毒性反應(yīng)。皮損表現(xiàn)為面頸部和雙前臂等部位出現(xiàn)境界清楚的鮮紅色彌漫性紅斑，局部自覺灼痛。同時，在高溫悶熱環(huán)境下高強度的連續(xù)工作，大量的汗液不易蒸發(fā)，汗管內(nèi)汗液滯留、汗管破裂。因此，很多官兵軀干與腋窩等處出現(xiàn)了大量的紅痱和白痱，患處有瘙癢和疼痛等不適。此外，官兵居住休息環(huán)境較差，衣物沒能及時清洗；少數(shù)同志個人衛(wèi)生習(xí)慣不良也是上述兩種物理性皮膚病高發(fā)的原因之一[7]。物理性皮膚病雖然急性發(fā)病，患病率高；但病情普遍為輕中度，采取合理的防治措施后患者均能在較短時間內(nèi)好轉(zhuǎn)，并未因此而造成非戰(zhàn)斗性減員。

真菌性皮膚病一直都是部隊官兵中的高發(fā)病。有報道夏季某部官兵中真菌性皮膚病患病率為22.4%，包括體癬、股癬、手足癬、甲真菌病等，可能與大多數(shù)人對皮膚病防治的認識不足有關(guān)[8]。劉紅梅等[9]研究發(fā)現(xiàn)，抗洪官兵中皮膚科就診人次和單病種例數(shù)均為最多，其次為外科和內(nèi)科；而真菌性皮膚病在皮膚科疾病中的構(gòu)成比為19.85%，僅次于皮炎和濕疹。本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，抗洪官兵中真菌性皮膚病的構(gòu)成比僅次于物理性皮膚病，達到了19.6%；而又以手足癬的患者最為多見，其次為股癬。抗洪官兵由于連續(xù)作戰(zhàn)，在污濁的洪水中浸泡時間過長；加之鞋襪著裝透氣性差容易大量出汗，多數(shù)情況下無法及時更換；真菌侵犯皮膚導(dǎo)致出現(xiàn)大量的手足癬和股癬患者，伴有局部的瘙癢不適。部分新兵因重視不夠，搔抓過多甚至自行涂抹皮炎平等激素軟膏；結(jié)果造成局部繼發(fā)細菌感染，引起疼痛、淋巴結(jié)腫大等不適。同時，夏季野外作業(yè)過程中，尤其是水草茂盛的區(qū)域，各類昆蟲如跳蚤、蠓等較多，人員很容易被昆蟲叮咬導(dǎo)致局部皮膚過敏和瘙癢，也會出現(xiàn)較多的蟲咬皮炎患者。此外，部隊官兵連續(xù)在高溫條件下實施救援，體力消耗過大之后導(dǎo)致免疫力下降，細菌性皮膚病患者也隨之增多，如毛囊炎、皮膚癤等。

3.2 防治措施

3.2.1 加強宣教 由于一線部隊時間緊、任務(wù)急，因此皮膚科醫(yī)師深入抗洪一線巡診，積極開展調(diào)研和摸底，認真收集并獲取第一手資料非常重要。部隊官兵中以青年人為主體，年輕且缺乏生活經(jīng)驗，大家對皮膚病的重視程度普遍不夠，表現(xiàn)在抗洪搶險過程中很多官兵的實戰(zhàn)經(jīng)驗少、防護意識不足。因此，應(yīng)大力加強對部隊官兵的健康教育工作，組織專業(yè)人員為基層官兵進行皮膚病基礎(chǔ)知識的講座，通過印發(fā)衛(wèi)生知識小冊子等多種途徑大力宣講皮膚病的防治常識，提高廣大官兵對皮膚病危害程度的認識。增強廣大官兵的健康意識和自我保護能力，讓官兵掌握常見的衛(wèi)生知識，自覺糾正不良生活習(xí)慣，早期發(fā)現(xiàn)皮膚疾患并及時治療。

3.2.2 預(yù)防為主 本次抗洪搶險官兵中皮膚病的發(fā)生有其特殊性，以日曬傷和痱子這兩種物理性皮膚病為主。調(diào)查發(fā)現(xiàn)當所有官兵都下發(fā)防曬霜、草帽、袖套、手套等全套防曬措施后，日曬傷的患病率顯著下降；這也提示提前做好防曬工作的重要性。應(yīng)盡可能做好防病治病和衛(wèi)勤保障工作，及時向上級首長提出合理化建議。平時完善抗洪救災(zāi)衛(wèi)勤預(yù)案，經(jīng)常展開學(xué)習(xí)教育和演練，戰(zhàn)時落實到位相關(guān)措施，這在眾多因素中具有關(guān)鍵作用[10]。改善駐地環(huán)境、保障用水供應(yīng)，確保每位官兵每天都能洗澡更衣，及時清洗更換鞋襪衣褲，是降低真菌性皮膚病患病率的一個重要環(huán)節(jié)。針對夏天時節(jié)昆蟲較多的特點，為預(yù)防蟲咬皮炎的發(fā)生，應(yīng)及時組織宿營地消毒殺蟲，并廣泛發(fā)放風(fēng)油精、花露水、蚊香等驅(qū)蟲藥品。飲食上應(yīng)補充足量蛋白質(zhì)以及新鮮蔬菜和水果，促進官兵體力恢復(fù)，防止免疫功能失衡和細菌性皮膚病的發(fā)生。

3.2.3 積極治療 抗洪任務(wù)事發(fā)突然，日常配備藥品一般難以滿足突然增多的皮膚病患者需求。救援地點通常廣泛分布，救援時間較長、藥材消耗較大，及時補給是需要首先解決的問題[11]。一線醫(yī)務(wù)人員必須從實際出發(fā)，迅速調(diào)查掌握廣大官兵的皮膚病發(fā)病概況，系統(tǒng)分析各種藥品的需求種類和用量，包括預(yù)防藥品的需求，按需攜帶足夠藥品。對于短缺、急需藥品則立即上報，與后方醫(yī)院及時溝通，由上級部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，專人及時配備好所需藥品，整理裝箱后及時發(fā)往抗洪一線，保證每次都能給官兵使用上針對性強、高效可靠的藥物。具體到各類常見皮膚病，則應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因和患者的臨床表現(xiàn)選擇合適的藥物與劑型。如物理性皮膚病的治療以消炎、安撫、止痛為原則。日曬傷患者可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素乳膏，痱子患者可外用痱子粉；有全身癥狀者可口服抗組胺藥如氯雷他定片或西替利嗪片等。對于嚴重的遲發(fā)型光超敏反應(yīng)患者則需立即注射地塞米松并后送上級醫(yī)院。真菌性皮膚病以外用藥物治療為主。手足癬和股癬患者通常選用硝酸咪康唑乳膏或特比萘芬乳膏外擦患處，浸漬糜爛明顯者可先用硼酸溶液濕敷；強調(diào)堅持用藥至少兩周以上。少數(shù)繼發(fā)細菌感染者需口服敏感抗生素，外用魚石脂軟膏或莫匹羅星軟膏。動物性皮膚病如蟲咬皮炎患者一般外用糖皮質(zhì)激素乳膏，必要時可口服抗組胺藥。隱翅蟲皮炎患者可外涂季德勝蛇藥片糊劑，疥瘡患者可外用硫磺乳膏。細菌性皮膚病如毛囊炎、癤腫患者以外用藥物治療為主，如莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏，炎癥明顯者可口服頭孢類抗生素；膿腫形成且膿液較多者則需切開排膿。皮炎濕疹類皮膚病患者若滲出較多，可先用硼酸溶液濕敷，若滲出較少可直接外用糖皮質(zhì)激素乳劑或軟膏；有繼發(fā)細菌感染者可加用抗生素。瘙癢性皮膚病如慢性單純性苔癬患者選用口服或外用止癢藥；皮損干燥增生肥厚明顯者可外用膚疾寧貼膏。

3.2.4 培訓(xùn)骨干 本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，雖然各級部門加強了對部隊基層醫(yī)務(wù)人員的各種培訓(xùn)，但是基層醫(yī)務(wù)人員對常見皮膚病的防治知識依然認識不足、掌握不夠。因此，培訓(xùn)部隊基層醫(yī)務(wù)人員的皮膚科骨干人才顯得尤為重要。上級醫(yī)院應(yīng)對所在部隊醫(yī)務(wù)人員進行定期的皮膚病防治常識的指導(dǎo)，針對不同地區(qū)、不同任務(wù)出現(xiàn)的常見病種進行專項培訓(xùn)，教會他們能準確識別常見皮膚病的臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點，并掌握各種藥品和制劑的使用方法；督促他們經(jīng)常在營區(qū)進行皮膚病防治知識的宣教，有條件的單位可以建立和完善當?shù)氐钠つw病疾病譜資料。基層部隊應(yīng)指派專人到上級醫(yī)院輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)皮膚科專業(yè)知識，學(xué)成歸來后在基層連隊進行廣泛的交流和探討，培養(yǎng)出更多的衛(wèi)生專業(yè)骨干。對于官兵中的皮膚病患者，均能及時給予確切的診斷和治療。

4 小結(jié)

抗洪救災(zāi)武警官兵皮膚病的發(fā)病特點與救援環(huán)境密切相關(guān)。尤其在抗洪任務(wù)初期，皮膚病的發(fā)病率很高，此時應(yīng)當選派和配備更多經(jīng)驗豐富的皮膚科醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療藥物。雖然皮膚病不會危及生命，但卻能嚴重影響部隊官兵軍事作業(yè)的質(zhì)量。降低皮膚病的發(fā)病率，是確保抗洪搶險部隊戰(zhàn)斗力的迫切需要。只有從多方面、各層次予以重視和完善，才能最大限度地減少官兵皮膚疾病的發(fā)生，維護和提高部隊的戰(zhàn)斗力；確保執(zhí)行任務(wù)緊張有序、科學(xué)高效。因此，提早謀劃思考洪澇等突發(fā)災(zāi)情的相關(guān)預(yù)案，充分預(yù)想可能出現(xiàn)的情況，使工作更具有針對性、準確性、靈活性和機動性；加強對皮膚病的預(yù)防及治療，做好知識宣教、制定特殊作業(yè)服裝、完善藥品配備等，在武警部隊衛(wèi)生防病工作中具有重要的意義。