上海某鎮腦卒中高危人群頸動脈斑塊檢出率及相關危險因素分析

渠井泉 孫延賓 俞楊

近年來，隨著居民生活水平的提高和飲食結構改變，以及飲食習慣的變化，疾病譜也發生了根本性變化，心腦血管疾病已成為威脅居民健康的第一殺手，第三次全國死因調查數據顯示，腦卒中已成為我國人口病死的首要死因，且發病率逐年上升[1]。研究證實，頸動脈粥樣硬化是腦卒中的病理基礎[2],動脈斑塊是動脈粥樣硬化的進一步發展。因此，早期積極控制危險因素，預防頸動脈斑塊形成，早期發現頸動脈斑塊并予以干預是減少腦卒中發生的主要措施[3]。本研究圍繞上海遠郊某鎮腦卒中高危人群頸動脈斑塊檢出率及相關危險因素進行分析，為延緩或逆轉頸動脈斑塊進展，降低腦卒中發病概率，為腦卒中的防治提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取在2019年10月至2020年12月腦卒中高危人群篩查中腦卒中高危人員597人，年齡38～89歲；其中男256人，平均年齡(64.98±9.66)歲；女341人，平均年齡(66.04±8.35)歲。男女年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 危險因素及判斷標準 危險因素：(1)高血壓?。阂汛_診高血壓患者；(2)符合血脂異常標準任何一項者：即總膽固醇≥5.18 mmol/L,三酰甘油≥1.76 mmol/L;低密度脂蛋白≥3.37 mmol/L；高密度脂蛋白<1.04 mmol/L；(3)糖尿病：已確認的糖尿病患者；(4)吸煙：包括既往有吸煙史，現已戒煙者；(5)缺乏運動者：運動的合格標準是指每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續時間>1年或現從事農業、工業等體力勞動者，不符合上述標準即為缺乏運動；(6)明顯超重或肥胖(體重指數≥25 kg/m2);(7)有房顫或明顯心律不齊者。具備以上三項或有腦卒中家族史、短暫性腦缺血發作(TIA)者，即視為腦卒中高危人員。

1.3 頸動脈超聲檢查方法 病例均采用PHILIPS Clear Vue350型彩色多普勒超聲診斷儀檢查通過遠程診斷系統傳至上海交通大學附屬新華醫院遠程診斷中心判讀結果。判斷標準：頸動脈內膜中層的厚度為管腔內膜交界面到中膜與外膜交界面的垂直距離。頸動脈斑塊形成的判斷標準：局部IMT≥1.3 mm,局限性隆起凸入管腔≥2.5 mm或局部IMT增厚>周邊IMT50%。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件，計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗，各危險因素與頸動脈斑塊之間關系采用單因素非條件Logistic回歸分析和多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別、不同年齡階段頸動脈斑塊的檢出率比較 共檢出頸動脈斑塊患者279人，檢出率為46.73%，其中男性頸動脈斑塊檢出率為55.08%(141/256)，女性頸動脈斑塊檢出率為40.47%(138/341)，男性頸動脈斑塊檢出率明顯高于女性，差異有統計學意義(χ2=11.956，P<0.01)，不同年齡階段頸動脈斑塊檢出率不同，頸動脈斑塊檢出率均隨年齡增長而增加，以>80歲年齡階段檢出率最高，差異有統計學意義(χ2=44.544，P<0.01)。見表1。

表1 不同性別、不同年齡階段頸動脈斑塊檢出率比較

2.2 不同年齡階段實驗室指標異常情況比較 不同年齡階段三酰甘油、高密度脂蛋白、尿酸差異有統計學意義(P<0.05)，而總膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、糖化血紅蛋白差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡階段實驗室檢查指標異常情況比較 例(%)

2.3 頸動脈斑塊和相關危險因素的關系 以頸動脈斑塊為因變量，以賦值表中頸動脈斑相關危險因素為自變量，將性別、年齡、是否運動、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖、糖化血紅蛋白、高血壓、糖尿病、體重指數、吸煙、飲酒等分別進行單因素非條件Logistic回歸分析，結果篩選出性別、年齡、膽固醇、三酰甘油、血糖、糖化血紅蛋白、吸煙、缺乏運動和糖尿病等因素與頸動脈斑塊的發生有顯著關聯，將上述各關聯因素進行多因素Logistic回歸分析后結果表明，男性、高齡、高糖化血紅蛋白和缺乏運動是頸動脈斑塊的獨立危險因素。見表3～5。

表3 頸動脈斑塊相關危險因素賦值

3 討論

動脈粥樣硬化是心腦血管疾病最重要的危險因素，其基本病理改變是動脈內膜脂質沉積，內膜灶狀纖維化，最后發展為粥樣斑塊。 頸動脈超聲檢查簡單且具有無創性，常作為頸動脈血管檢查的首選。

本研究發現，各年齡階段男性頸動脈斑塊檢出率均高于女性，男性頸動脈斑塊檢出率為55.08%，明顯高于女性(40.47%)，和梅艷等[4,5]報告相似。男性頸動脈斑塊發病率高于女性，提示性別是頸動脈斑塊的危險因素，男性較女性有更多的不健康生活習慣，如吸煙、飲酒，男性職場壓力較大也是重要原因，女性有雌激素對血管內皮的保護作用也可減少頸動脈斑塊的發生。

表4 頸動脈斑塊相關危險因素單因素Logistic回歸分析

表5 頸動脈斑塊相關危險因素多因素Logistic回歸分析

臨床諸多慢性疾病均有隨年齡增長而發病率增加的特點，本研究發現，無論男性還是女性，腦卒中高危人群頸動脈斑塊的檢出率均隨著年齡增長而增加。以>80歲人群斑塊檢出率最高，和梁君等[6]檢出率相似。

頸動脈斑塊相關危險因素單因素Logistic回歸分析顯示，除了性別、年齡與頸動脈斑塊的相關性外，糖尿病、缺乏運動、吸煙、高膽固醇、高三酰甘油、血糖升高和高糖化血紅蛋和頸動脈斑塊的發生具有相關性，頸動脈斑塊相關危險因素多因素Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、高糖化血紅蛋白和缺乏運動是頸動脈斑塊的獨立危險因素。

有資料顯示，糖化血紅蛋白輕度升高可引起動脈粥樣硬化及心腦血管疾病的發生[7]，本研究結果和祝剛等[8]腦卒中高危人群糖化血紅蛋白與頸動脈硬化斑塊的關系研究結論相吻合。和廖忠銀等[9]對糖化血紅蛋白與高血壓腦出血患者頸動脈硬化斑塊相關性的研究結論相似。

研究表明，心腦血管疾病的發生和生活方式、生活習慣有很大關系，如久坐、缺乏運動、吸煙、不合理膳食等[10]，美國一項研究顯示，缺乏運動和高血壓、糖尿病、吸煙等有同等致病風險，甚至更強[11]。加強體育鍛煉，合理運動，對減少各種慢性疾病，可有效預防和減少心腦血管疾病的發生。

頸動脈斑塊是心腦血管疾病的獨立危險因素，頸動脈斑塊形成的過程緩慢且具有隱蔽性，是多種危險因素共同作用的結果[12]，大多數患者早期無臨床癥狀，多在體檢時發現。頸動脈超聲檢查操作簡單，重復性好，頸動脈位置表淺，通過了解頸動脈血管情況可間接了解全身動脈血管狀況，對腦卒中高危人群行頸動脈超聲檢查，可早期發現頸動脈血管內是否有斑塊，以及斑塊大小、性質、數量以及進展變化[13-15]。家庭醫生應利用簽約居民依從性好的有利條件，加強頸動脈斑塊危害性的宣傳，提高公眾對腦卒中危險因素的認識，同時，建議將頸動脈超聲檢查列入常規體檢項目，對腦卒中高危人群早期頸動脈超聲篩查，早期發現斑塊，早期干預，有效減少腦血管意外的發生。