特定責任制專科護理在過敏性鼻炎脫敏治療者中的應用分析

張麗 梁悅 許瑞華

過敏性鼻炎系一類以噴嚏與流涕、鼻塞與鼻癢為主癥的變態反應性病種[1]，受近年來生態環境惡化影響，過敏原數量與類型持續增漲，造成了過敏性鼻炎發病人群數量的日益趨多[2]。該變態反應性病種可進一步誘發過敏性中耳炎及支氣管哮喘等并發癥[3]，對發病者形成明顯的生活質量拉低效應[4]。脫敏治療系當前過敏性鼻炎主流型有效性疾控方案[5,6],但因此療法周期漫長、見效緩慢且用藥者普遍疾病認知度低下，故過敏性鼻炎脫敏治療者長期治療依從性極不容樂觀，對脫敏療法之積極性的發揮限制顯著[7]。如何提高過敏性鼻炎者脫敏治療依從度值得深思研討，本研究嘗試采用特定責任制專科護理對過敏性鼻炎脫敏治療者施加干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月于我院行脫敏治療的過敏性鼻炎者80例為研究樣本，以是否接受特定責任制專科護理為據分為2組，2019年1～6月接受常規護理的40例過敏性鼻炎者設為對照組，其中男23例，女17例；平均年齡(35.62±4.17)歲；平均病程(8.55±2.23)年；高中及以下10例，大專及以上30例。2019年7～12月接受特定責任制專科護理干預的40例過敏性鼻炎者設為試驗組，其中男22例，女18例；平均年齡(35.71±4.10)歲；平均病程(8.66±2.09)年；高中及以下9例，大專及以上31例。2組性別比、年齡、病程、文化程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：滿足過敏性鼻炎確診標準，試驗證實屋塵螨/粉塵陽性并常年發病，其他治療效果不佳，接受脫敏療法，知情同意。

1.2.2 排除標準：嚴重原發性病種，不耐受脫敏治療，哺乳/妊娠期，拒絕參與。

1.3 方法 2組過敏性鼻炎者均接受脫敏治療。

1.3.1 對照組：按脫敏治療常規模式施護，含病情評估、健康指導、基礎照護等，并向護理對象行脫敏治療起效機制、目的與成功案例展示宣講，做好環境與飲食管理以防反復再發。

1.3.2 試驗組：在對照組基礎上加用特定責任制專科護理干預,具體方法如下:

1.3.2.1 責護分配：以科室人員情況為據，由護士長在統一指導前提下進行病員-責護分配，每位責護分配5～7例病員，分配前對病員行全面評估，以護理對象病情嚴重程度、治療狀況、護理難度與風險為據，按護理人員學歷職稱年資等加以匹配式分配，專科以上學歷、主管護師職稱、專科工作年資≥5年者，分配危重者、護理難度大、護理問題多、護理風險高的病員，專科以下學歷、護師及護士職稱、專科工作年資<5年者，分配病情輕、護理難度低、護理問題單一、護理風險低的病員。

1.3.2.2 定崗定責+靈活調適雙軌管理：對所有護理工作者實施定崗定責管理，對各工作人員每日工作內容、工作計劃及工作措施均加以明確，于周計劃排班基礎之上，以病員數量、病情、醫囑、護理需求等為據行護理人員的靈活科學調配。

1.3.2.3 具體護理方案：①責護為每位護理對象構建個體化管理檔案，納入姓名與性別、家庭住址與聯系方式等基本信息，對每位護理對象行過敏原溯源分析，醫師、護士長、責任護理人員聯合行護理方案與計劃的詳盡式定制。②每次行治療護理前，先對護理對象行詳細病情評估，包括病情有無好轉，注射部位是否存在硬結紅腫，對上次治療的耐受狀況，做好備注式記錄。就脫敏治療的階段性特點做詳細科普化解析，向護理對象說明機體的抗體產生需經歷一定時間，注射后以平常心態等待治療顯效即可，避免受抑郁、焦慮等有礙疾控效果與心身健康的情緒所控制。每日護理完畢后，責任護理人員對各病員具體狀況加以總結并與經管醫師、護士長交流，進行護理方案動態化調整與責任護理人靈活合宜化調配。③每日行個體化疾控教育，說明疾病發病機制，分析反復再發原因，強調治療方案價值與適用性，耐心行疑慮困惑解答。每月由科室副主任醫師行專題講座一次，系統化傳播過敏性鼻炎基礎知識、脫敏療法起效原理機制、過敏源識別與規避、個人防護技巧等信息。責任護理人員定期行教育回饋與效果評價，以護理對象疾控信息掌握度為據行健康教育知識的針對性個體式補漏與強化。④建立愛鼻微信管理群，責任護士上傳系統化疾控知識資源，以每日輪值形式行在線答疑，了解近期疾控狀況，針對性給出過敏原有效規避建議，引領病友于群內行脫敏治療應對、過敏原規避等經驗分享，進行病友情感支持，傳遞正向積極疾控信心；無法按計劃來院治療者，及時聯系并行治療督導，行全程跟蹤了解與指導。

1.4 評價方法 (1)以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[8]對2組過敏性鼻炎脫敏治療者行干預前后不良心境狀態的測評，各含測評條目計20分，各條目賦為1～4分，20個條目分值相加獲得粗分，再與1.25相乘后取整數值計做標準分，標準分值愈高提示該過敏性鼻炎脫敏治療者焦慮抑郁情緒愈甚。(2)參考羅瑞玲等[9]的相關研究成果，自行設計過敏性鼻炎疾控知識掌握度測評表，含過敏性鼻炎一般知識、脫敏治療知識與個人防護知識三維度，各維度均賦為0～10分，所獲賦分愈高提示該過敏性鼻炎脫敏治療者疾控知識掌握度愈佳。(3)統計比較2組過敏性鼻炎干預后六月內對脫敏治療、過敏原規避的依從率。

2 結果

2.1 2組干預前后SAS、SDS評分比較 試驗組干預后SAS、SDD評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后SAS、SDS評分比較 n=40,分,

2.2 2組干預后疾控知識掌握度評分比較 試驗組干預后疾控知識掌握度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預后疾控知識掌握度評分比較 n=40,分,

2.3 2組干預后脫敏治療與過敏原規避依從率比較 試驗組干預后脫敏治療與過敏原規避依從率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預后脫敏治療與過敏原規避依從率之比較 n=40,例(%)

3 討論

3.1 特定責任制專科護理有助于改善過敏性鼻炎脫敏治療者焦慮抑郁情緒 過敏性鼻炎雖不致命，但其發作時癥狀不適及反復再發、控制棘手的特點卻使發病者生活質量嚴重受損[10,11]，藥物治療雖具備一定的過敏性鼻炎急性癥狀緩解療效，但并無根治作用[12]，且存在不良反應多發的弊端[13]，脫敏療法屬于病因性根治策略，有過敏性病種自然進程阻止之效[14]，且無毒副作用[15]，但脫敏療法的漫長性與效果不易見性，使患者治療信心嚴重動搖，焦慮抑郁情緒滋長蔓延。特定責任制專科護理的實施，為處于不同病情狀態、不同護理難度的病員匹配專科素質能力相宜的照護者，并構建起無隙性照護體系，使護理對象程度與類型各異的心理癥結均可獲得具備相應心理支持素質的護理人員干預，且心理護理無時間空間盲區縫隙，故而可獲得較好的焦慮抑郁緩解成果。本研究結果顯示，試驗組過敏性鼻炎脫敏治療者干預后焦慮抑郁標準分值顯著低于對照組。

3.2 特定責任制專科護理有助于提升過敏性鼻炎脫敏治療者疾控知識掌握度 試驗組過敏性鼻炎脫敏治療者干預后疾控知識掌握度評分顯著高于對照組，提示特定責任制專科護理具備提升過敏性鼻炎脫敏治療者疾控知識掌握度的積極效果。特定責任制專科護理的實施，使照護工作細化到人，形成以責任護士為主、其他護士為輔的無隙式照護體系，驅動責任護士以各類積極有效的方式與途徑進行疾控知識傳播，其他護士亦在各自護患接觸活動中做出健康教育的補充與強化，提升了護理對象疾控知識掌握度。

3.3 特定責任制專科護理有助于提升過敏性鼻炎脫敏治療者治療依從率 漫長治療周期、治療見效度不明顯的特點，使得過敏性鼻炎者對脫敏治療的依從性面臨嚴峻考驗[16]。本研究將特定責任制專科護理應用于過敏性鼻炎脫敏治療者之中，嚴格按需進行照護者匹配，向每位護理人員均賦予責任護士職責，自細節入手[17]，實施個體式健康指導，構建認知教育組合體系，提升治療舒適度，以個人檔案為據行免疫治療時間協調，緩解個人事務與治療時間沖突，對無法按時就治者加強跟蹤管理與督導[18]，并使患者在較高疾控知識掌握度的助力下主動有效采取過敏原規避行為，最終實現了較好的治療依從性提升效果。本研究發現，試驗組過敏性鼻炎脫敏治療者干預后脫敏治療依從率與過敏原規避依從率顯著高于對照組。

采用特定責任制專科護理對過敏性鼻炎脫敏治療者施加干預，可顯著改善該類病例的焦慮抑郁情緒，提高疾控知識掌握度與治療依從率。