滄州市甲狀腺癌流行病學(xué)特征分析

霍愷 魯文慧 安連芹 高哲敏 楊希晨 黃蓉 李順利

近二十年來，全世界甲狀腺癌的發(fā)病率快速增長，我國也呈現(xiàn)相同的趨勢，河北省腫瘤登記地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率也有所提高，為了解河北省滄州市甲狀腺癌的流行現(xiàn)狀，本文對2011年1月至2017年12月滄州市新華區(qū)、運河區(qū)(覆蓋整個市內(nèi)57.02萬人)兩個腫瘤登記處收集上報的甲狀腺癌病例，進行統(tǒng)計分析，為滄州市甲狀腺癌防治提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 資料來源于滄州市新華區(qū)、運河區(qū)二級甲等以上醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)保中心、民政、殯葬機構(gòu)、公安收集的甲狀腺癌病例，經(jīng)腫瘤登記工作負責(zé)人錄入腫瘤登記報告系統(tǒng)，并通過主動隨訪、被動隨訪、漏報調(diào)查補充甲狀腺癌病例信息。滄州市疾控中心慢病科項目負責(zé)人逐一審核、訂正、合并重卡。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般臨床資料：收集腫瘤登記中甲狀腺癌病例的一般臨床資料，包括其性別、年齡、居住地及其職業(yè)。將患者的年齡按“≤20 歲、21～30 歲、31～40 歲、41～50 歲、51～60 歲、61～70 歲、71～80歲、≥81 歲”分為 8 個年齡段，將患者的職業(yè)按腦力勞動者及體力勞動者分類，不詳及無業(yè)者另分一類，其中腦力勞動者包括衛(wèi)生技術(shù)人員、經(jīng)濟業(yè)務(wù)人員、法律工作者、教學(xué)人員、科學(xué)研究人員、科學(xué)技術(shù)管理人員、國家機關(guān)及其工作機構(gòu)負責(zé)人、行政辦事人員、學(xué)生等，體力勞動者包括農(nóng)業(yè)機械操作人員，其他農(nóng)、林、牧、漁業(yè)勞動者，橡膠和塑料制品生產(chǎn)工人，食品飲料制作工人，紡織、針織印染工人，電子設(shè)備安裝修理裝配工人，裁剪縫紉工人，木材加工工人、化學(xué)工人等，分別統(tǒng)計不同職業(yè)中甲狀腺癌的人數(shù)分布。

1.2.2 甲狀腺癌病理資料：本研究病理資料來自腫瘤登記信息系統(tǒng)，對甲狀腺癌病例根據(jù)不同的形態(tài)學(xué)編碼，分別統(tǒng)計甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺未分化癌病例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 年齡與性別分布 本研究共納入724例甲狀腺癌患者，發(fā)病年齡20～80歲，平均發(fā)病年齡(48.62±11.34)歲，男207例，占28.59%，平均發(fā)病年齡(46.02±11.41)歲；女517例，占71.41%，平均發(fā)病年齡(49.65±11.13)歲；男性發(fā)病年齡高峰為41～50歲，女性發(fā)病年齡高峰為51～60歲。見表1。

表1 滄州市724例甲狀腺癌患者性別與年齡分布 例

2.2 職業(yè)分布 本研究共納入甲狀腺癌患者724 例，其中腦力勞動者共345例(47.65%)，體力勞動者共298例(41.16%)，另有81 例患者職業(yè)不詳(11.19%)。腦力勞動者中以國家機關(guān)及其工作機構(gòu)負責(zé)人、行政辦事人員居多，占25.21%，其次為衛(wèi)生技術(shù)人員，占9.57%。體力勞動者中以農(nóng)業(yè)勞動者居多，占50.67%。男性患者職業(yè)分布以國家機關(guān)、行政辦事人員為主，占17.39%，女性患者職業(yè)分布以農(nóng)業(yè)勞動者為主，占28.43%。見表2。

表2 滄州市724例甲狀腺癌患者職業(yè)分布 例

2.3 病理類型分布 本研究納入分析的724例甲狀腺癌患者中共有691例通過病理診斷。691例病理診斷結(jié)果中甲狀腺乳頭狀癌670例，占96.96%，甲狀腺濾泡狀癌13例，占1.88%，甲狀腺髓樣癌5例，占 0.73%，甲狀腺未分化癌 3例，占0.43%。男性甲狀腺癌患者207例，通過病理診斷的有199例，其中甲狀腺乳頭狀癌 193 例，占96.98%，甲狀腺濾泡狀癌3例，占1.51%，甲狀腺髓樣癌2例，占1.01%，甲狀腺未分化癌1例，占0.50%。女性甲狀腺癌患者517 例，通過病理診斷的有492例，其中甲狀腺乳頭狀癌477例，占96.95%，甲狀腺濾泡狀癌10例，占 2.03%，甲狀腺髓樣癌 3例，占0.61%，甲狀腺未分化癌2例，占 0.41%。見表3。

表3 滄州市區(qū)甲狀腺癌不同性別病理類型分布 例(%)

3 討論

近 20 年來甲狀腺癌呈現(xiàn)快速增長趨勢，雖然絕大多數(shù)甲狀腺癌患者病情穩(wěn)定(懶癌)，但由于術(shù)后大多數(shù)患者需要長期服藥，對患者身心健康造成一定危害，尤其是對女性群體造成更大影響，給家庭、社會造成一定的經(jīng)濟負擔[3]。甲狀腺癌的發(fā)病原因目前尚不十分明確，但國內(nèi)外大量研究表明，甲狀腺癌的發(fā)病可能與多種因素相關(guān)，包括性別、年齡、居住地、碘攝入量、肥胖、電離輻射、遺傳因素等[4]。因此，甲狀腺癌的流行現(xiàn)狀和相關(guān)危險因素成為衛(wèi)生科研工作者的焦點，甲狀腺癌的預(yù)防及治療進展均具有至關(guān)重要的意義。甲狀腺癌一般分為四種病理類型，分別是甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌，不同病理類型的甲狀腺癌應(yīng)該具有不同的治療方法，因此，甲狀腺癌分型診斷對該病的治療具有十分重要作用。本研究通過分析2011年1月至2017年12月河北省滄州市新華區(qū)、運河區(qū)兩個腫瘤登記處(覆蓋整個市內(nèi)57.02萬人)甲狀腺癌的流行病學(xué)特點及病理類型分布情況，為進一步指導(dǎo)滄州市甲狀腺癌防治工作，提供參考依據(jù)。

3.1 甲狀腺癌性別與年齡分布 本研究共收納甲狀腺癌患者 724 例，其中男性患者 207例，女性患者 517例，男女性別患病人數(shù)之比為1∶2.50，女性甲狀腺癌患者明顯高于男性。近些年來，國內(nèi)外大量流行病學(xué)研究顯示，甲狀腺癌女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病率之比大約為1∶3。韓國癌癥登記數(shù)據(jù)顯示[5，6]，甲狀腺癌是韓國女性最常見的惡性腫瘤，其男女發(fā)病比例為1∶3.6。美國癌癥協(xié)會數(shù)據(jù)顯示[7]，2018年美國男女發(fā)病人數(shù)比為1∶3.08。本研究結(jié)果與國內(nèi)外各地研究結(jié)果比較，有一定偏差，可能由于國籍不同，基因差異、地區(qū)有別、生活習(xí)慣不同、生活環(huán)境等原因?qū)е拢部赡苁潜狙芯坎±龜?shù)較少所致，有待于擴大病例數(shù)量，進行進一步研究分析。

本研究724甲狀腺癌患者中，其發(fā)病年齡范圍為20～80歲，平均發(fā)病年齡是(48.62±11.34)歲，男性甲狀腺癌的發(fā)病年齡高峰是 41～50歲，女性甲狀腺癌發(fā)病年齡高峰是51～60歲。美國一項研究顯示，甲狀腺癌的平均發(fā)病年齡為47歲[8]，北京一項研究顯示，1994至2015年甲狀腺癌的平均發(fā)病年齡為 43.7 歲[9]。廣東省一項研究顯示，男性甲狀腺癌平均發(fā)病年齡是 45.2 歲，女性平均發(fā)病年齡是43.7 歲[10]。本研究結(jié)果和國內(nèi)外研究結(jié)果比較有少許差異，可能與研究樣本中年齡段分組不同、地區(qū)差異及研究樣本數(shù)量有一定關(guān)系。本研究結(jié)果提示女性甲狀腺癌的發(fā)病人數(shù)明顯高于男性，其發(fā)病率隨年齡增長而迅速增加，至 51～60 歲達發(fā)病高峰，隨后其發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢，這一變化與女性體內(nèi)性激素水平變化趨勢基本相同，這提示甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展可能與女性體內(nèi)性激素水平相關(guān)，這與吉林省一項關(guān)于雌激素水平與甲狀腺癌關(guān)系的研究結(jié)果[11]一致。因此甲狀腺癌的重點防治對象是中青年女性。

3.2 甲狀腺癌職業(yè)分布 本研究724例甲狀腺癌患者中，腦力勞動者共345例(47.65%)，體力勞動者共298例(41.16%)，另有 81例患者職業(yè)不詳或沒有職業(yè)(11.19%)。腦力勞動者占比高于體力勞動者。但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果可能由于不同職業(yè)人群的文化程度、經(jīng)濟收入、生活習(xí)慣、生活環(huán)境、鍛煉情況及體檢意識不同所致。文化程度高的人群對于甲狀腺癌的認知更全面，健康體檢的意識也更強，從而導(dǎo)致甲狀腺癌的檢出率更高。本研究中另有患者職業(yè)不詳或無業(yè)，這可能導(dǎo)致所得結(jié)果與真實結(jié)果間存在差異，在以后的研究中盡量避免職業(yè)不詳，確保病例的職業(yè)分類精確無誤。任雯娟[12]通過調(diào)查和結(jié)構(gòu)方程模型分析顯示，性別、年齡、職業(yè)、文化程度等人口學(xué)特征對癌癥行為危險因素影響最大。我市甲狀腺癌患者職業(yè)分布男性以國家機關(guān)行政辦事人員為主，女性則以農(nóng)業(yè)勞動者為主，故應(yīng)針對不同人群特征開展健康教育及健康促進活動，提高居民健康信念和防病意識，養(yǎng)成健康的行為生活方式，降低甲狀腺癌等癌癥的發(fā)病率。

3.3 甲狀腺癌病理類型分布 本研究724例甲狀腺癌患者中有691例通過病理診斷確診。其中甲狀腺乳頭狀癌670例，占 96.96%，甲狀腺濾泡狀癌13例，占 1.88%，甲狀腺髓樣癌 5例，占 0.73%，甲狀腺未分化癌 3例，占 0.43%。本研究結(jié)果表明，甲狀腺乳頭狀癌是占比最高的甲狀腺癌病理類型。北京市一項研究表明，1994至2015年近20年間甲狀腺癌乳頭狀癌占全部甲狀腺癌的 95.1%，2014至2015 年甲狀腺乳頭狀癌占全部甲狀腺癌的98.2%[9]。安徽一項研究顯示2015至2018年甲狀腺乳頭狀癌占所有甲狀腺癌的97.57%[13]。近些年來，在所有甲狀腺癌中甲狀腺乳頭狀癌的占有比例逐年提高，可是甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌占有比例變化趨勢不明顯。甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺癌中占比升高可能由于人們對癌癥防治意識增強、先進技術(shù)(包括影像學(xué)技術(shù)、甲狀腺超聲、及細針穿刺活檢、基因檢測)廣泛應(yīng)用、診療水平不斷提高，導(dǎo)致甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出率升高。

本研究結(jié)果顯示，男性和女性甲狀腺癌的病理類型分布比例有些不同，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，P>0.05沒有統(tǒng)計學(xué)意義。廣東一項研究顯示，甲狀腺乳頭狀癌在女性中的占比高于男性，但甲狀腺濾泡狀癌在男性中的占比高于女性[10]。美國一項研究顯示，女性甲狀腺乳頭狀癌及甲狀腺濾泡狀癌的患病比例較男性高，而男性甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌的患病比例較女性高[8]，這與本研究結(jié)果存在差異，這種差異的原因可能是與樣本量不同、地區(qū)差異、診療療水平等因素有關(guān)。

綜上所述，滄州市中青年女性是甲狀腺癌的高發(fā)人群，衛(wèi)生部門應(yīng)對甲狀腺癌高危人群進行重點防治，積極開展健康教育工作，提高所有群眾定期體檢的意識，積極普及甲狀腺癌防治知識。甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌病理類型，臨床應(yīng)重視甲狀腺乳頭狀癌診療研究，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早康復(fù)。