“全鏈?zhǔn)健毙畔⒒】倒芾砟Ｊ较碌木蛹易o(hù)理干預(yù)在學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒中的應(yīng)用效果

宋亞冰，晁艷艷，馬淑杰

喘息性支氣管炎屬于兒科較為常見的一種呼吸系統(tǒng)性疾病，其經(jīng)藥物治療后可快速減輕臨床癥狀[1-3]。臨床研究顯示，其患病率仍持續(xù)升高，故預(yù)后管理仍為護(hù)理工作重點(diǎn)[4-6]。隨互聯(lián)網(wǎng)+行動(dòng)計(jì)劃逐漸在日常生活中得到廣泛應(yīng)用，在居家護(hù)理干預(yù)中逐漸得到應(yīng)用[7-9]。“全鏈?zhǔn)健毙畔⒒】倒芾砟Ｊ交诨ヂ?lián)網(wǎng)+基礎(chǔ)上建立相關(guān)應(yīng)用程序(APP)，繼而從確診、建檔、記錄、信息交流、行個(gè)性化宣教、實(shí)時(shí)檢測(cè)等功能，突破常規(guī)居家護(hù)理[10]。本研究選取我院收治的96例學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，旨在分析“全鏈?zhǔn)健毙畔⒒】倒芾砟Ｊ较碌木蛹易o(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已經(jīng)倫理與學(xué)術(shù)委員會(huì)審核。選取我院2020年3月—2021年7月收治的96例學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒為研究對(duì)象，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過X線、血?dú)夥治觥⒎喂δ艿却_診是喘息性支氣管炎者；符合《兒童喘息性疾病合理用藥指南》[11]中關(guān)于喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡7～12歲者；家屬知情本研究，且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟疾病者；伴免疫功能障礙者；伴肺部其他疾病者；合并血液系統(tǒng)性疾病者；伴過敏性鼻炎者。

1.3 干預(yù)方法 兩組均依據(jù)病情使用抗感染、化痰與平喘等藥物治療。對(duì)照組接受常規(guī)居家護(hù)理，由護(hù)士予以護(hù)理指導(dǎo)，即觀察病情、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等，指導(dǎo)居家護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，即演示與指導(dǎo)正確應(yīng)用吸入裝置、日記記錄、峰流速儀等，待治療后每周給予電話隨訪1次，確認(rèn)支氣管炎控制狀況。觀察組接受“全鏈?zhǔn)健毙畔⒒】倒芾砟Ｊ较碌木蛹易o(hù)理干預(yù)。兩組持續(xù)干預(yù)3個(gè)月，觀察護(hù)理效果。觀察組具體方法如下。

1.3.1 團(tuán)隊(duì)建立 建立支氣管炎團(tuán)隊(duì)，組長(zhǎng)由呼吸科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員由專病護(hù)理人員、助理護(hù)士等組成成員，組長(zhǎng)統(tǒng)籌工作，確認(rèn)職責(zé)落實(shí)狀況；支氣管炎護(hù)士創(chuàng)建檔案，每周電話隨訪1次，記錄日記，通知復(fù)診時(shí)協(xié)助檢查；專科醫(yī)生、助理護(hù)士于喘息性支氣管炎APP上制訂喘息性支氣管炎醫(yī)療護(hù)理健康知識(shí)，指導(dǎo)家屬反饋問題；信息顧問為推送健康知識(shí)、解決故障、分析、匯總、整理、收集后臺(tái)數(shù)據(jù)。

1.3.2 “全鏈?zhǔn)健毙畔⒒】倒芾?支氣管炎專科護(hù)士于就診日指導(dǎo)家屬下載支氣管炎APP，其分為用戶端與醫(yī)護(hù)端，其中醫(yī)護(hù)端是支氣管炎團(tuán)隊(duì)管理，用戶客戶端分成支氣管炎檔案、記錄、信息交流、健康教育等。①檔案：協(xié)助家屬在線填寫資料、建檔，實(shí)現(xiàn)初診、隨診的信息錄入。②在線記錄：指導(dǎo)家屬每日早晚測(cè)最高呼氣流速(peak expiratory flow,PEE)，錄相關(guān)數(shù)據(jù)，記錄支氣管炎日記。③健康教育：助理護(hù)士將運(yùn)動(dòng)、飲食、延續(xù)性護(hù)理等內(nèi)容經(jīng)視頻、音、文、圖等方式交給組長(zhǎng)審核，合格后交給信息顧問，在每周二、周五經(jīng)APP推送，同時(shí)提醒家屬、患兒觀察有關(guān)內(nèi)容，待視頻或者文章看完后進(jìn)行調(diào)查，患兒、家屬依據(jù)自身狀況于相應(yīng)欄內(nèi)標(biāo)記，系統(tǒng)可按照調(diào)查結(jié)果評(píng)判是否需要再推文章/視頻。④信息交流：家屬能于上班時(shí)間段開展問診，服務(wù)助手先回答，若需醫(yī)生/護(hù)士回答，點(diǎn)醫(yī)護(hù)問答，對(duì)應(yīng)者于醫(yī)護(hù)端收到提醒、問題。⑤秘書模塊：為提醒功能，系統(tǒng)+檔案中信息提前5 min提示服藥，如果不能及時(shí)用藥，每隔5 min提醒1次，用藥后在用戶端“是否用藥”中予以肯定后系統(tǒng)可停止提醒，每天09:00，18:00提醒測(cè)PEF、記錄日記，待記錄后系統(tǒng)可自行取消。

1.3.3 復(fù)診 可按照APP預(yù)約時(shí)間予以復(fù)診，一旦急性發(fā)作需開綠色通道，專科護(hù)士陪護(hù)，達(dá)成檢查、診療，復(fù)診醫(yī)生經(jīng)醫(yī)護(hù)端確認(rèn)患兒相關(guān)狀況，縮短問診時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 病情控制狀況 指標(biāo)包括發(fā)熱消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。

1.4.2 用藥依從性 采用我院自擬用藥依從性調(diào)查問卷予以評(píng)估，其內(nèi)容涉及用藥次數(shù)、用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥持續(xù)性等方面評(píng)估，采用百分制評(píng)估，其中>90分為好，75～90分為良，<75分為差。

1.4.3 家屬護(hù)理滿意度 我院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷從責(zé)任心、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能等方面評(píng)估，用百分制評(píng)估，>95分非常滿意，80～95分滿意，65～79分一般滿意，<65分不滿意。護(hù)理滿意=一般滿意+滿意+非常滿意。

1.4.4 肺功能 比較兩組病人干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月肺功能，即肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)。采用德國(guó)耶格MasterScreen肺功能測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行肺功能指標(biāo)檢測(cè)。

2 結(jié)果

表2 兩組病人病情控制狀況比較 單位：d

表3 兩組病人用藥依從性比較 單位：例(%)

表4 兩組病人干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 單位：L

表5 兩組病人護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”在臨床護(hù)理中作用 近些年，互聯(lián)網(wǎng)逐漸在多個(gè)學(xué)科區(qū)域中得到廣泛應(yīng)用，尤其是“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理理念具有先進(jìn)發(fā)展前景，多數(shù)人通過互聯(lián)網(wǎng)途徑了解自己想要知道的信息[12-15]。多個(gè)慢性疾病多采用居家護(hù)理，故對(duì)于院外護(hù)理質(zhì)量要求較高。相比于傳統(tǒng)居家護(hù)理，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”途徑實(shí)施居家護(hù)理更具有實(shí)時(shí)性、動(dòng)態(tài)性，可提供更為專業(yè)、高效護(hù)理[16-19]，而馮琴等[20]研究結(jié)果表明，互聯(lián)網(wǎng)+心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后可發(fā)揮良好效果。

3.2 “全鏈?zhǔn)健毙畔⒒】倒芾砟Ｊ皆趯W(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒居家護(hù)理中效果 “全鏈?zhǔn)健毙畔⒒】倒芾砟Ｊ绞峭ㄟ^創(chuàng)建針對(duì)性APP予以病人、家屬提供專業(yè)化居家護(hù)理指導(dǎo)，從而提高院外護(hù)理質(zhì)量，在保障護(hù)理質(zhì)量效果同時(shí)還能起到改善預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱、憋喘、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，干預(yù)3個(gè)月FVC、FEV1高于對(duì)照組，用藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，說明“全鏈?zhǔn)健毙畔⒔】倒芾砟Ｊ较戮蛹易o(hù)理干預(yù)可提高用藥依從性，改善肺功能與臨床癥狀。“全鏈?zhǔn)健毙畔⒔】倒芾碇芯哂小坝盟幪嵝选惫δ埽〞r(shí)提醒家屬、患兒用藥，且即便一時(shí)沒留意到可持續(xù)性提醒，確保患兒能定時(shí)定點(diǎn)用藥，進(jìn)而確保居家期間治療效果，從而促進(jìn)臨床癥狀消失與肺功能改善。此外，通過多途徑開展關(guān)于用藥指導(dǎo)、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面健康宣教，并在宣教結(jié)束后了解健康知識(shí)掌握度，予以針對(duì)性健康宣教內(nèi)容推送，進(jìn)一步增強(qiáng)家屬照護(hù)能力，有效避免因不良護(hù)理引起不良事件，進(jìn)一步促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

3.3 “全鏈?zhǔn)健毙畔⒒】倒芾砟Ｊ皆趯W(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒的居家護(hù)理中滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的85.42%(P<0.05)，提示“全鏈?zhǔn)健毙畔⒒】倒芾砟Ｊ较戮蛹易o(hù)理干預(yù)可提高家屬護(hù)理滿意度。分析原因可能為：支氣管炎APP可實(shí)時(shí)解答家屬在居家護(hù)理中疑問，增強(qiáng)家屬照護(hù)能力，同時(shí)提高家屬對(duì)于疾病認(rèn)知度，安撫家屬焦慮、緊張等心理，從而增強(qiáng)家屬認(rèn)可度，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒接受“全鏈?zhǔn)健毙畔⒒】倒芾砟Ｊ较碌木蛹易o(hù)理干預(yù)時(shí)，可改善用藥依從性，減輕臨床癥狀，增強(qiáng)肺功能，提高護(hù)理滿意度。