肺癌生存者重返工作適應性現(xiàn)狀及影響因素分析

肖嬋娟，張昌盛

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，腫瘤醫(yī)學治療水平也明顯提升，大部分癌癥能得到早期診斷及治療，同時病人在完成常規(guī)手術及治療后能有較長的生存期，進入隨訪階段或內(nèi)分泌治療期的病人被稱為癌癥生存者(cancer survivor)[1-3]。研究顯示，肺癌雖是全球最常見的惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率及死亡率均排名靠前，但其5年生存率仍能達到16%以上，且低于60歲的肺癌病人生存時間相對較長[4]。肺癌生存者能參與正常生活是護理的終極目標，而重返工作就是其中重要一步，它有助于病人實現(xiàn)自我價值以及社會價值，進而改善其身心健康，起到維持家庭功能的作用，已被視為完全康復的象征[5-7]。然而在重返工作的過程中，肺癌生存者往往會面臨身體疲乏、心理適應社會不良或是資源缺乏等一系列問題，導致其重返工作適應性水平低下[8]。目前國內(nèi)關于肺癌病人重返工作適應性研究較少，多集中在重返工作準備度的相關研究中。本研究通過了解肺癌生存者重返工作適應性現(xiàn)狀以及影響因素，以期為臨床護士對病人的干預提供借鑒意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選擇2021年8月—2021年11月在我院治療且已進行工作的116例肺癌生存者作為研究對象。納入標準：①年齡18～60歲；②經(jīng)醫(yī)生、影像學檢查以及病理學檢查診斷為肺癌；③結束治療，處于院外隨訪階段；④知情并同意進入本研究。排除標準：①有家族遺傳精神疾病史，存在意識、認知障礙；②有嚴重心、肝功能障礙及其他惡性腫瘤病史；③文化程度過低而無法閱讀問卷。

1.2 研究工具

1.2.1 肺癌生存者一般資料問卷 由研究者自行查閱相關國內(nèi)外文獻設計而成，包含肺癌生存者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、家庭平均月收入、是否參加腫瘤康復活動、重返工作時間等。

1.2.2 癌癥病人重返工作適應性量表 該量表由李佳鎂等[8]編制而成，包括調(diào)整規(guī)劃(9個條目)、重建效能(9個條目)以及專注康復(6個條目)3個維度，共24個條目，采用Likert 5級評分法，從“不相關”到“非常相關”分別賦予1～5分，總分24～120分，得分越高表明病人重返工作適應性水平越高?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.937，折半信度為0.831，信效度良好。

1.2.3 家庭堅韌性量表 該量表由Mc Cubbin等[9]編制而成，后由劉洋等[10]進行漢化，該量表包括承擔、挑戰(zhàn)、控制3個維度，共20個條目，采用Likert 4級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～4分，總分20～80分，得分越高表明個體的家庭堅韌性越強?？偭勘鞢ronbach′sα系數(shù)為0.803，信效度良好。

1.2.4 心理復原力量表 該量表由于肖楠等翻譯并修訂為中文版，包含堅韌、力量、樂觀3個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分法，總分100分，分數(shù)越高表明心理復原力越強[11]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.91，信效度良好。

1.3 資料收集方法 一般樣本含量可取變量的5～10倍，本調(diào)查以重返工作適應性量表為依據(jù)來估計樣本量，該部分共包含24個自變量，每個變量取5～10個樣本，同時考慮20%的無效問卷，最終確定樣本量116例。由研究者嚴格按照納入排除標準選擇調(diào)查對象，通過電話隨訪的方式，在調(diào)查前向調(diào)查病人解釋本研究目的、內(nèi)容、方法及配合事項等，取得肺癌生存者同意后簽署網(wǎng)上知情同意書。采用網(wǎng)上問卷調(diào)查方式由病人本人獨自完成問卷，說明調(diào)查內(nèi)容為匿名填寫，并實施保密原則。本研究共發(fā)放問卷121份，有效回收問卷116份，有效率為95.87%。

2 結果

2.1 肺癌生存者重返工作適應性量表得分情況(見表1)

表1 肺癌生存者重返工作適應性量表得分情況 單位：分

2.2 肺癌生存者重返工作適應性單因素分析 單因素分析顯示，不同年齡、居住地、是否參加腫瘤康復活動的肺癌病人重返工作適應性量表得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同人口學資料肺癌生存者重返工作適應性量表得分比較 單位：分

2.3 肺癌生存者重返工作適應性與家庭堅韌性、心理復原力的相關性 本研究肺癌生存者重返家庭堅韌性得分為(53.26±7.41)分，心理復原力得分為(61.35±11.49)分。肺癌生存者重返工作適應性與家庭堅韌性、心理復原力均呈明顯正相關(r值分別為0.698和0.743，P<0.01)。

2.4 肺癌生存者重返工作適應性影響因素的線性回歸分析 以肺癌生存者重返工作適應性量表得分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量(年齡：18～45歲=1，46～60歲=2；居住地：城鎮(zhèn)=1，農(nóng)村=2；是否參加腫瘤康復活動：是=1，否=2)及家庭堅韌性(以原值輸入)、心理復原力(以原值輸入)為自變量進行有序線性回歸分析，結果顯示，年齡、是否參加腫瘤康復活動、家庭堅韌性以及心理復原力是影響肺癌生存者重返工作適應性的主要因素(P<0.05)，詳見表3。

表3 肺癌生存者重返工作適應性影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 肺癌生存者重返工作適應性現(xiàn)狀 本研究結果顯示，肺癌生存者重返工作適應性量表得分為(73.62±11.57)分，條目均分為(3.07±1.29)分，說明肺癌生存者重返工作適應性處于中等水平，仍有待進一步提升。究其原因，肺癌生存者大多以化療為主的治療方法進行，且會長期服用靶向藥物，會對其身心健康造成持續(xù)影響，出現(xiàn)眾多癌癥治療合并癥，如疲乏、認知障礙、身體機能水平下降以及心理承受能力下降等，最終導致肺癌生存者會以疾病治療為生活重心，從而降低出去工作的信心，重返工作之后也會因身體原因而導致各種不適應的情況發(fā)生[12-14]。提示醫(yī)護人員應當早期對重返工作的肺癌生存者進行適應性評估，并采用工作培訓、心理疏導以及職業(yè)發(fā)展等講座的形式，幫助肺癌生存者正確面對工作、生活以及疾病帶來的挑戰(zhàn)。

3.2 肺癌生存者重返工作適應性受年齡、是否參加腫瘤康復活動的影響

3.2.1 年齡 本研究結果顯示，46～60歲的肺癌生存者重返工作適應性水平高于18～45歲的病人，究其原因，年齡較小的肺癌生存者會存在較高水平的病恥感，在重返工作后心理適應能力也會較低，投入的精力與時間也比較少，同時對于他們來說處于事業(yè)發(fā)展、建立家庭階段，對工作以及生活均有較高的渴望與追求，工作負荷過大，不能夠像年齡較大的生存者一樣在工作中游刃有余，相比之下年長的幸存者生活閱歷豐富，心態(tài)會更成熟穩(wěn)重，重返工作適應能力也較強[15]。

3.2.2 是否參加腫瘤康復活動 本研究結果顯示，參加過腫瘤康復活動的肺癌生存者的重返工作適應性水平高于未參加的病人。究其原因，肺癌生存者參加過腫瘤康復活動后能得到醫(yī)護人員的專業(yè)指導，使其自我管理能力以及疾病應對能力均有所提升，并且在此期間對自身疾病知識也有所了解，最終使其對重返工作適應性信心較強[16]。

3.3 家庭堅韌性、心理復原力對肺癌生存者重返工作適應性的影響

3.3.1 家庭堅韌性 本研究結果顯示，肺癌生存者家庭堅韌性與重返工作適應性呈明顯正相關，說明當生存者的家庭堅韌性水平越高，則其重返工作適應性水平則越高。究其原因，家庭堅韌性是指以家庭為功能實體，在應對內(nèi)外危機與壓力源時表現(xiàn)出的以家庭良性運轉行為為目的的修復、調(diào)試與關系重建過程，幫助家庭健康發(fā)展，肺癌生存者疾病治療已花費巨大，在疾病恢復后家庭堅韌性水平較高的肺癌生存者更愿意走出家門繼續(xù)工作，以此來緩解家庭經(jīng)濟困難，因此他們的工作積極主動性也會更高，最終使重返工作適應性水平較高[17-19]。

3.3.2 心理復原力 本研究結果顯示，肺癌生存者心理復原力與重返工作適應性呈明顯正相關，說明當生存者的心理復原力水平越高，則其重返工作適應性水平則越高。究其原因，當肺癌生存者心理復原力越強時，在面對疾病時的抗壓能力就越強，他們能夠突破自我，不斷超越，并且以積極飽滿的心態(tài)面對生活，而工作作為生活中重要的一部分，大部分生存者愿意正常參加工作，做一些力所能及的事情，因此心理復原力水平高的生存者重返工作適應性水平也更高[20-21]。

綜上所述，肺癌生存者重返工作適應性處于中等水平，有待進一步提高，并受多種因素影響。醫(yī)護人員應當根據(jù)生存者不同年齡、是否參加腫瘤康復活動、家庭堅韌性水平以及心理復原力水平進行指導，舉行腫瘤康復普及知識活動，同時可以發(fā)揮同伴作用，鼓勵生存者積極面對生活與工作，增強適應性，并健全肺癌生存者的重返工作適應性評估體系，最終提高其重返工作適應性。