快速刺激按摩水道穴位對預防產后尿潴留的效果觀察

吳燕青,堵敏芳,陳 蕾,張國慶

產后尿潴留為產科常見并發癥之一，其主要治療手段為留置尿管，但留置尿管過程中極有可能會導致產婦泌尿系統感染，影響產婦心理狀態與生活質量[1-2]。臨床上主要使用誘導排尿法引導產婦進行排尿，但其效果不甚理想[3]。穴位按摩能使經絡順暢，調節氣血，而水道按摩穴位是足陽明胃經學，對其進行按摩刺激后能幫助機體水液運行，有助于尿液的排出，在預防尿潴留方面取得一定成效[4]。為探究快速刺激按摩水道穴位的臨床效果，本研究將其應用于經陰道分娩的產婦中，與常規干預進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2021年6月收治經陰道分娩的88例產婦為研究對象。隨機分為對照組、觀察組，每組44例。對照組：年齡20～38(26.57±4.83)歲；孕周37～41(39.51±1.20)周；孕次1～3(2.20±0.76)次；總產程6～18(12.16±3.25)h；新生兒出生體重2 984～3 569(3 226.52±246.39)g；會陰完整4例，會陰裂傷17例，會陰側切23例。觀察組：年齡19～38(26.62±4.79)歲；孕周38～41(39.57±1.14)周；孕次1～3(2.11±0.78)次；總產程6～18(12.20±3.21)h；新生兒出生體重2 960～3 521(3210.52±246.39)g；會陰完整5例，會陰裂傷18例，會陰側切21例。本研究經醫院倫理委員會審批。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組給予常規干預，對產婦進行自助排尿相關知識健康教育，緩解其恐懼情緒；鼓勵產婦補充足夠水分，引導其食用高蛋白質食物；囑產婦在有尿意時及時進行排尿，若在正常飲水的情況下盡可能引導產婦自主下床排尿，并進行其他床下活動；產婦產后4 h仍無尿意，必須采取其他方式進行排尿。觀察組在常規干預的基礎上給予快速刺激按摩水道穴位，具體如下。

1.2.1 取穴 引導產婦采取仰臥位，在其天樞直下3寸、關元旁開2寸的位置取穴，按壓該穴位有酸脹感。

1.2.2 按摩方式 醫護人員的肩部、上臂放松，肘關節微微彎曲，前臂與手掌的肌肉做強力靜止性用力，使力量集中在醫護人員食指、中指與無名指指端，將手指指端置于產婦水道穴位處，進行高頻、快速地振顫運動，使產婦水道穴發生振動；在按摩過程中醫護人員將注意力集中于指端，呼吸自然且放松，在快速按摩過程中動作持續、連貫，按摩時間為4 min，頻率為300～400/min；醫護人員將拇指、中指的指紋作為著力部位，在進行垂直按壓水道穴的同時醫護人員腕關節與前臂共同帶動指定部位的組織進行回旋運動，使產婦局部穴位出現得氣感，在移動式速度緩慢，時間為2 min，頻率為120～160/min。

1.2.3 注意事項 在進行穴位按摩前注意找準穴位，在按摩時力度不宜過重，以免對產婦軟組織、膀胱等帶來損傷。

1.3 觀察指標

1.3.1 產后尿潴留情況 尿潴留診斷標準[5]：①產婦小便不利，點滴不暢，或小便閉塞不通暢；②產婦尿道無澀痛感，小腹脹滿；③觸診下腹部膨隆，膀胱充盈，存在壓痛感或按壓后出現不適感。符合上述標準之一視為產后尿潴留。

1.3.2 產婦排尿通暢感 采用中醫證候量化評分表對產婦排尿通暢感進行評價[6]。產婦不能排尿計0分；產婦排尿點滴而出，尿感艱澀計2分；產婦排尿尚可，排尿后存在殘留感計4分；產婦排尿非常通暢，排尿后無殘留感計6分。評分越高說明排尿通暢感越強。

1.3.3 ①首次排尿時間：觀察并記錄產婦從胎盤娩出至產婦產后產生尿意第1次排出尿液的時間；②首次排尿量：觀察并記錄產婦產后有尿意時在小便器或盆內排尿，再使用有刻度的計量瓶測量排尿量；③產后24 h出血量：采用計量型產婦墊收集血液，2～4 h更換1次，在更換后稱重計量。

1.3.4 臨床療效 顯效：產婦產后4 h左右能進行自主排尿，相關臨床癥狀與體征消失；有效：產婦產后8 h內能進行自助排尿或在誘導情況下能排尿，相關臨床癥狀明顯減輕，未出現尿潴留；無效：產婦產后8 h內不能進行排尿，相關臨床癥狀未出現改善或加重，或伴發尿潴留[7]。總療效=顯效+有效。

2 結果

表1 兩組產婦尿潴留發生率比較 單位：例(%)

表2 兩組產婦排尿通暢感情況比較 單位：例(%)

表3 兩組產婦首次排尿時間、首次排尿量與產后24 h出血量比較

表4 兩組產婦臨床療效比較 單位：例(%)

3 討論

在產婦自然分娩過程中難免會對其會陰帶來損傷，會陰損傷的疼痛會過度刺激產婦的提肛肌，進而抑制逼尿肌的收縮，膀胱括約肌出現痙攣，最終導致機體盆底肌肉得不到充分松弛，引起排尿困難[8-9]。同時產婦在分娩后會過度疲勞、膀胱本身張力逐漸消失等，導致其對膀胱尿量不敏感，無排尿意識，導致產后早期排尿效果不佳[10]。此外，產婦在分娩時會陰受損，導致其因疼痛而懼怕排尿，難以自主進行排尿，引起產后尿潴留[11]。水道穴與膀胱相近，對該穴位進行按摩刺激，能夠促進機體水液運行，促進膀胱氣化，通調水道，最終達到促進排尿的目的[12-13]。

本研究觀察組干預后產婦尿潴留發生率低于對照組(P<0.05)。說明快速刺激按摩水道穴位可降低經陰道分娩產婦尿潴留發生率，原因為該干預方式通過快速刺激使機體神經出現興奮，促使局部組織出現緊張，逐漸增強產婦的生理機能；同時醫護人員用指端對產婦水道穴進行按摩，能起到開通閉塞、緩急止痛的作用，減輕產婦的疼痛感，從而緩解其對自主排尿的恐懼，促進其早期排尿，減少產后尿潴留的發生[14-15]。本研究觀察組干預后產婦排尿通暢感強于對照組(P<0.05)。表示快速刺激按摩水道穴可增強經陰道分娩產婦的排尿通暢感，原因為對產婦水道穴進行刺激，能有效提高其逼尿肌收縮力，提高其膀胱張力與膀胱內壓力，增加其排尿閾值，進而增強其排尿通暢感[16]。本研究觀察組干預后產婦首次排尿時間短于對照組，首次排尿量多于對照組，產后24 h出血量少于對照組(P<0.05)。表明快速刺激按摩水道穴位可縮短經陰道分娩產婦的首次排尿時間，增加首次排尿量，并減少產后24 h出血量。原因為水道穴位為足陽明胃經穴，對該穴位進行按摩有利于尿液的排出，縮短產婦首次排尿時間，同時對產婦進行水道穴按摩還能夠幫助其放松心情，改善心理狀態，促進局部血液循環，促使膀胱平滑肌的收縮功能逐漸恢復正常，改善膀胱、尿道等部位肌肉的協調作用，有效提高首次排尿量，對于減少產后出血量也具有一定意義[17-18]。本研究觀察組干預后臨床總療效高于對照組(P<0.05)。顯示快速刺激按摩水道穴位可提高經陰道分娩產婦的臨床療效，原因為通過對產婦水道穴進行振動刺激與按摩，刺激經絡傳感排尿反射初級中樞，逐步提高膀胱逼尿肌的功能，促進產婦自主排尿，且逐漸緩解其排尿困難的臨床癥狀，改善其臨床療效[20]。

綜上所述，給予經陰道分娩的產婦快速刺激按摩水道穴位干預，可降低其尿潴留發生率，提高其排尿通暢感，同時有效縮短其首次排尿時間，增加首次排尿量，且明顯減少產婦產后24 h的出血量，改善臨床療效。