賦能心理模式干預對慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人疾病不確定感、負性心理及睡眠障礙程度的影響

宋欣欣，楊亞旭，李閃閃

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統慢性疾病，病人患病后發生不可逆性氣道堵塞，伴隨呼吸困難、咳嗽痰多、下呼吸道反復感染等癥狀，影響病人肺功能[1]。COPD治療不及時可進行性發展為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，導致呼吸道癥狀急劇惡化，是導致病人死亡的主要原因。由于大部分AECOPD病人對疾病知識尚為缺乏，易造成病情反復，損傷呼吸功能，增加病人心理負擔，影響其應對方式。常規干預是通過病人住院期間，醫護人員給予病人關心，告知病人生活及飲食注意事項，對病人提供生活照護。但常規干預缺乏對病人負性心理的疏導，干預效果不佳。賦能心理模式干預是護士通過心理干預、認知行為等方式，對病人的負性情緒產生積極影響，提高病人個人幸福感，改變病人應對疾病的方式，以提高病人生活質量[2]。鑒于此，本研究旨在觀察給予AECOPD病人賦能心理模式干預對其負性心理、疾病不確定感及睡眠障礙程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2020年9月在我院就診的111例AECOPD病人為研究對象。采用隨機數字表法將病人分為對照組55例、觀察組56例。對照組：男28例，女27例；年齡45～75歲(60.12±5.32)歲；初中及以下23例，高中或中專20例，專科及以上12例。觀察組：男30例，女26例；年齡45～72(60.53±5.28)歲；初中及以下25例，高中或中專20例，專科及以上11例。納入標準：所有病人均診斷為AECOPD[3]，意識清晰，具有一定表達能力，均自愿參與本研究且知情。排除標準：伴隨其他肺疾病病人；合并重要臟器嚴重疾病病人；精神異常、認知障礙病人。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組病人給予常規干預，包含病人住院期間的用藥和飲食指導，監測病人生命體征，AECOPD健康教育等，指導病人有效的呼吸方法，給予出院指導。觀察組給予賦能心理模式干預，具體如下。

1.2.1 成立干預小組 對小組成員進行相關知識、技能培訓，通過觀察、反饋、溝通等方式與病人相互協作共同解決問題。

1.2.2 確定問題 在病人清醒時向病人提出開放性問題，初步確定病人性格特征、對疾病的認知、心理方面需求等，告知病人錯誤認知對疾病產生的后果。

1.2.3 情感表達 通過有效溝通在獲取病人的信任后疏導其行為及情緒、認知之間的關系，幫助病人發掘自身潛力，鼓勵病人表達自我情緒，幫助病人找到自身問題的原因所在。

1.2.4 設立目標 對問題進行分析，以病人為賦能中心，與病人家屬商榷后制定干預目標，通過制定可實現的近期目標。在病人日常生活中給予刺激、激勵、暗示、正向情緒引導、放松訓練等方式，適當增加對病人探視次數及時間，鼓勵年輕病人通過網絡與親屬聯系，協助病人形成積極情緒和觀念、主動參與其中，增加病人管理情緒的信心，可通過目標階段性實現對病人進行物質獎勵，以強化干預效果。兩組病人均干預1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病不確定感 在干預前、干預1個月后采用Mishel疾病不確定感量表(MUIS)評估病人疾病不確定程度，該量表共包含復雜性、不明確性、不可預測性及信息缺乏性4個維度，共33個條目，總分為160分，分數越高表示病人疾病不確定程度越嚴重。

1.3.2 負性心理 采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)評估病人干預前、干預1個月后負性心理，該量表包含醫院焦慮量表(HADS-A)、醫院抑郁量表(HADS-D)，共有14個條目，0～7分表示無癥狀，8～10分表示可能存在抑郁、焦慮，11～21分表示一定存在抑郁、焦慮。分數越高表明病人負性心理越嚴重。

1.3.3 睡眠障礙 分別在干預前后采用理查茲-坎貝爾睡眠量表(RCSQ)對病人睡眠質量進行評估，共包含睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、重回睡眠、睡眠質量5個條目，各條目滿分為100分，分數越高表示睡眠質量越好。

2 結果

表1 兩組病人干預前后MUIS量表評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后HADS-A、HADS-D量表評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后RCSQ量表評分比較 單位：分

3 討論

多數AECOPD病人伴有一定程度的負性心理，隨著病情加重病人負性情緒增強，還可出現消極的疾病應對方式，降低生存率。給予AECOPD病人常規干預，提高病人生活常識，指導病人用藥并對其飲食進行指導，保證病人按時服藥，攝取足夠營養物質，進行健康教育，提高病人重視程度，監測生命體征，有利于病人病情改善[4]。常規性干預可在一定程度上提高病人生活能力，但難以滿足其心理需求。對于賦能心理干預模式，通過與病人溝通后了解病人個人性格特征，確定病人心理需求，鼓勵病人情緒表達，結合病人個人因素為其制訂干預計劃，可最大限度使病人心理得到滿足，緩解負性情緒[5]。

AECOPD病人由于病情急重，遷延不愈，頻繁復發，導致反復接受治療且不可預測病程，產生疾病不確定感[6]。本研究結果顯示，觀察組病人信息缺乏性、不可預測性、不明確性及復雜性評分均低于對照組，提示AECOPD病人在進行賦能心理干預后，提升了病人對疾病的認知，降低了疾病不確定感。常規性干預：護士對住院病人日常生活進行照護，對病人存在的疑問及時做出解答，幫助病人了解自身病情，告知病人疾病發病機制及治療原理，囑病人保持良好的生活習慣，使病人減輕對疾病的不確定感[7]。但對于常規性干預，病人缺乏主觀能動性，接受能力有限，對減輕負性情緒效果不明顯。賦能心理模式主要以病人為中心，在實施過程中遵從病人自身意愿，以醫護人員的誘導、鼓勵和建議為輔助，使病人自愿參與到干預中。賦能心理模式通過分析并協助病人認識到自身存在問題，引導其對不良情緒進行宣泄，使病人樹立生存信心，在其建立可實施的目標后執行目標實施，并在護士評估后學習進步，以緩解其疾病不確定感[8]。

由于AECOPD為呼吸系統疾病，表現為氣急、呼吸困難，夜間頻繁咳嗽，導致病人短暫驚醒，形成不同程度的睡眠障礙，降低睡眠效率，影響病人情緒，極易產生焦慮、抑郁等負性情緒[9]。本研究結果顯示，觀察組病人HADS-D、HADS-A量表評分低于對照組，RCSQ量表中睡眠質量、重回睡眠、夜間覺醒、睡眠潛伏期、睡眠深度各維度評分均高于對照組，提示采用賦能心理模式對AECOPD病人干預后可有效降低睡眠障礙，緩解病人負性心理。AECOPD病人由于睡眠障礙和疾病困擾，心情抑郁、焦慮，常規干預缺乏統一標準，難以滿足病人的心理需求。賦能心理干預通過指導病人進行適當體育鍛煉，促進體能消耗，使全身肌肉得到有效放松，使病人生理舒適度得到調節，放松病人心情，抑制興奮，使驚醒水平降低，提高睡眠質量。賦能心理干預在病人清醒狀態下，通過對病人激勵、心理暗示、放松訓練、情緒引導等方式，使病人自信心提升，使其了解自身潛力，積極調動了AECOPD病人的主觀能動性，增加其配合程度。護士應觀察病人表現，對具有負性情緒的病人進行情緒疏導，安慰并鼓勵病人，使病人得到心理上的安慰，有利于疏導病人心理[10]。

綜上所述，AECOPD病人采用心理賦能干預，通過增加與病人交流，可明顯改善睡眠質量，緩解病人負性心理，增強對疾病的認知。本研究尚存不足，樣本量小，未對病人進行隨訪，未對病人生活能力進行分析，可能對結果造成影響，故臨床應擴大樣本量，增加隨訪，多中心進行研究。