臨終護理工作心理準備度量表在診療重大傳染病醫護人員中應用的信效度分析

唐 嬌，羅忠琛，薛科燕

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)是人畜共患的急性傳染性疾病，目前已導致100多萬人死亡[1-3]。臨終護理旨在為疾病終末期病人提供身體、心理、社會及精神方面全方位照護，幫助其舒適且尊嚴地離世[4-5]。參與臨床診療COVID-19醫護人員在臨終護理實踐時，可能出現情感及壓力應對不良而導致職業倦怠及同情疲勞[6-7]，幫助其應對死亡或與死亡有關事務可降低其職業倦怠[8]。臨終護理工作心理準備度是指醫生、護士等專業人員在從事臨終護理工作時個人準備程度，即在處理病人臨終或死亡有關事務時，應對自我情感和實際困難所需的自我勝任力[9]。評估專業人員臨終護理工作心理準備度可更好地反映其面對終末期病人的個人需求[10]，提升其工作準備度，進一步改善臨終護理態度和自我效能感，促進臨終護理實踐[9,11]，但尚未見我國內地專業人員應對終末期病人時工作準備度報道。臨終護理工作心理準備度量表(Self-Competence in Death Work Scale,SC-DWS)由我國香港學者Chan等[10]編制，可有效評估專業人員在從事臨終護理工作時個人準備度。因此，本研究對我國香港繁體中文版SC-DWS進行跨文化調試，并在參與臨床診療/護理COVID-19醫護人員中檢驗其信效度。

1 對象與方法

1.1 研究對象 運用便利抽樣和滾雪球抽樣法選取2020年2月—2020年4月支援湖北省或本省COVID-19后方醫院災難醫學救援隊隊員，或支援本院COVID-19診療的臨床執業醫生和護士為研究對象。發放360份問卷，排除未在COVID-19定點治療醫院參與COVID-19病人診療的醫護人員，如后勤人員、醫技人員、非COVID-19隔離病房或發熱門診工作臨床注冊醫生及護士，共回收有效問卷281份。其中，男70人(占24.9%)，女211人(占75.1%)；年齡23～54(32.96±5.96)歲；醫生54人(占19.2%)，護士227人(占80.8%)；文化程度為中專或專科43人(占15.3%)，本科208人(占74.0%)，研究生及以上30人(占10.7%)；職稱為初級162人(占57.7%)，中級99人(占35.2%)，高級20人(占7.1%)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 一般資料調查表由研究者自行設計，包括性別、年齡、專業身份、文化程度、職稱等。

1.2.2 簡體中文版SC-DWS SC-DWS由我國香港學者Chan等[10]于2015年研制，共16個條目，包括死亡現實準備和死亡情緒應對兩個維度。量表采用Likert 5級評分法，每個條目非常不符合到非常符合分別計1～5分，總分16～80分，得分越高表示臨終護理者工作準備度越高。該量表Cronbach′s α系數為0.78～0.88，提示信度良好。征得量表使用權后SC-DWS修訂路徑如下。

1.2.2.1 跨文化調適 首先，由1名護理教師和1名從事臨終護理工作資深護士對原量表進行文化調適，使語言表達更符合我國內地習慣與社會實際。然后由1名護理研究者將文化調適內容進行整合、匯總，交由2名熟知我國香港地區文化護理專家審核。

1.2.2.2 專家函詢 專家小組評價量表條目并結合我國內地語言文化給出修改意見。其中，評價量表條目與相應內容維度關聯性評定采用4分制法，不相關評1分，有點相關評2分，相關評3分，非常相關評4分。最終形成適用于我國內地醫護人員量表初稿。

1.2.2.3 預調查 選取20名醫護人員預調查，研究者詳細詢問醫護人員對該量表理解與接受度，據此討論并修改量表引導語、條目與選項表達，評價量表可讀性、接受度及初步信效度，判斷是否可用于正式調查。

1.3 調查方法 本研究通過問卷星開展線上調查。首先，問卷首頁向醫護人員解釋研究目的和意義，承諾資料保密性，征得知情同意。其次，研究者設置如下問題：①您的專業身份是？若勾選臨床醫生或臨床護士，則彈出“您是否獲得臨床護士或醫師資格證書？”以確認職業身份；②您是否在COVID-19定點治療醫院參與COVID-19病人臨床診療或護理？剔除不滿足納入和排除標準的問卷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行數據分析，以P<0.05為差異有統計學意義。醫務人員一般資料采用均數、標準差、頻數、頻率進行統計描述。采用臨界比決斷值(critical ratio,CR)、相關性分析和內部一致性檢驗進行項目分析。采用專家內容效度指數(content validity index,CVI)、探索性因子分析進行效度分析[12-13]。采用Cronbach′s α系數、折半信度系數和組內相關系數(interclass correlation coefficient,ICC)進行信度分析[14]。

2 結果

2.1 量表修訂情況 跨文化調試時將“服務使用者”“專業助人者”分別改為“臨終護理服務接受者”“醫務人員”，更符合我國內地語言表達習慣，易于接受；將條目5改為“面對生命的無常，我更珍惜現在所有，并能把這個理念體現/應用到我的生活中”，使表達更詳盡、具體，易于理解。專家函詢時，專家小組將條目7、條目10以及條目12分別改為“我能夠完全接納自己在臨終護理工作中被激發的各種情緒”“當臨終護理工作壓力大時我能妥善滿足自己的需要”及“雖然有的死亡是不可避免的，但我仍肯定自己在臨終護理工作的貢獻”，更符合內地語言表達習慣，易于接受與理解。預調查顯示，量表各條目可讀性、接受度良好，Cronbach′s α系數為0.92，跨文化調適和專家函詢形成的量表初稿適用于醫護人員，可用于正式調查。

2.2 量表性能分析

2.2.1 項目分析 量表各條目CR值14.23～38.62，區分度良好；量表條目分與總分相關系數為0.49～0.82，呈中高度相關；分別刪除條目3、條目4后量表Cronbach′s α系數超過總量表Cronbach′s α系數為0.92(見表1)。經項目分析后刪除條目3、條目4。

表1 簡體中文版SC-DWS項目分析

2.2.2 效度分析

2.2.2.1 內容效度 經過7名專家(1名醫學統計學教師、1名醫學及護理學專業教師、1名臨床醫學及護理管理者、1名資深臨終照護醫生及護士)2輪咨詢，量表條目內容效度指數(I-CVI)為0.86～1.00，量表水平的內容效度指數(S-CVI)為0.98。其中，除條目3、條目4的I-CVI為0.86外，其余條目的I-CVI均為1.00。

2.2.2.2 結構效度 探索性因子分析顯示，Bartlett球性檢驗χ2值為2638.10，P<0.001，取樣適當性量數值(KMO值)為0.93，提示量表適合做因子分析。采用主成分分析法和正交轉軸中最大方差法，不限定因子個數下進行因子提取，提取2個特征根>1的公因子，解釋64.5%的總方差，因子結構矩陣結果見表2。

表2 簡體中文版SC-DWS因子結構矩陣

2.2.3 信度分析 總量表、現實認知準備和情緒應對準備維度Cronbach′s α系數分別為0.92，0.86和0.91，折半信度系數分別為0.88，0.80和0.88。此外，通過便利抽樣法選取20例醫護人員于2周后再次測量，總量表、現實認知準備和情緒應對準備維度ICC值分別為0.80，0.73和0.82(均P<0.01)。

3 討論

SC-DWS由我國香港學者Chan等[10]編制，因我國香港受西方文化影響更大，與內地文化有差異性[15]，如中國香港漢語書面語使用古漢字，我國內地使用簡化字，且兩地漢語口語也存在差異。故將我國香港量表引用至內地時也需對量表情境轉換，即跨文化翻譯[16-17]。比如，本研究在跨文化調試時調整量表用詞、條目5表達；專家函詢時調整條目7、條目10、條目12表達，使量表更符合內地語言表達習慣，易于接受與理解。上述修訂均體現該量表跨文化調適必要性，以保證其更適合我國內地人群。

項目分析發現，量表各條目CR值為14.23～38.62，各條目區分度良好；條目分與總分呈中高度相關。分別刪除條目3、條目4后量表內部一致性檢驗較原量表好。可能與受中國傳統哲學思想(如儒家、道家等)影響，多數國人生死觀可概括為“關注今世，死而不朽；生死統一，死而不亡；生死輪回，死而不滅”。中國傳統生命哲學重生諱死，極重生的延續，故較少與家人開放討論死亡，或者考慮身后事安排等[18]。此外，從業醫護人員正值壯年，上有老、下有小，絕大多數醫護人員不太可能已完成人生中大部分事情，導致條目3、條目4內部一致性較低，故進行刪除，形成具有14個條目的簡體中文版量表。

量表I-CVI為0.86～1.00，量表S-CVI為0.98，提示具有較好內容效度[13]。探索性因子分析提取2個公因子，因子1包含條目1、條目2、條目11、條目12、條目15、條目16，內容均涉及對臨終護理工作現實認知，因此命名“現實認知準備”；因子2包含條目5～10、條目13、條目14，內容均為如何處理臨終護理工作中的壓力及不良情緒挑戰，因此命名為“情緒應對準備”，解釋總方差64.5%。此外，總量表、現實認知準備和情緒應對準備維度Cronbach′s α系數分別為0.92，0.86和0.91；折半信度系數分別為0.88，0.80和0.88；重測信度為0.80，0.73和0.82，提示量表具有良好信度[14]。

綜上所述，簡體中文版量表在臨床醫護人員中應用時具有較高的區分度、信度和效度，適用性良好。

4 小結

簡體中文版SC-DWS條目較少，內容簡潔明了，用于臨終護理專業人員，尤其是診療重大傳染病醫護人員臨終護理工作心理準備度測量針對性較強。通過信度、效度檢驗，顯示該量表各項指標均符合心理測量要求，可用于醫護人員臨終護理工作心理準備度評估。