綜合醫(yī)院二次候診空間優(yōu)化策略研究

文/北京工業(yè)大學(xué)城市建設(shè)學(xué)部 默秀卿

0 引言

綜合醫(yī)院候診空間是患者就診環(huán)節(jié)中的等候空間，其空間布局的便捷性、舒適度與患者候診的行為需求直接相關(guān)。二次候診空間是指患者經(jīng)過分診后需要短暫停留等候就診的空間，起著從一次候診空間到診室的過渡作用。

在既往研究方面，針對綜合醫(yī)院候診空間的研究成果頗豐，多從環(huán)境心理學(xué)和行為學(xué)角度出發(fā)，探討候診空間優(yōu)化策略；智能化視角下的相關(guān)研究成果則集中在電氣智能化和管理智能化方面[1-2]，鮮有專門針對二次候診空間的相關(guān)研究。本文對綜合醫(yī)院二次候診空間的功能布置、空間布局和規(guī)范管理方面進行研究，為候診空間設(shè)計提供理論補充。首先運用觀察法、測量法進行實地調(diào)研，系統(tǒng)梳理其基本情況；其次結(jié)合訪談法，總結(jié)歸納現(xiàn)狀問題；最后提出相應(yīng)的優(yōu)化策略。

1 研究方法與范圍

1.1 研究方法

本研究采用文獻法、觀察法、實測法和實地訪談法。文獻法提供權(quán)威性基礎(chǔ)資料；觀察法和實測法直接記錄現(xiàn)場事件、行為過程，調(diào)查結(jié)果直觀；輔以實地訪談法，了解使用者對該空間的需求和看法，以補充調(diào)研數(shù)據(jù)，使研究結(jié)果更客觀。

1.2 研究范圍

綜合醫(yī)院門診分科一般有內(nèi)科、外科、兒科、婦科、中醫(yī)科等。在省市級綜合醫(yī)院中，內(nèi)科、外科就診人數(shù)占門診就診人數(shù)的比例最高，約為20%[3]。因此，研究范圍選定為綜合醫(yī)院內(nèi)、外科的二次候診空間。

2 二次候診空間布局類型與現(xiàn)存問題

2.1 布局類型

通常就診量大的綜合醫(yī)院候診空間分為一次和二次候診空間。一次候診等待時間相對較長，單科或多科共用一個候診區(qū)；二次候診等待時間較短，與診室直接聯(lián)系[4]。二次候診空間與一次候診空間聯(lián)系緊密。根據(jù)現(xiàn)有文獻，按照一、二次候診空間布局關(guān)系，二次候診空間可分為5種布局類型（見表1）。

表1 二次候診空間布局類型

2.2 現(xiàn)存問題

經(jīng)走訪并記錄北京地區(qū)10家三甲醫(yī)院的內(nèi)、外科候診空間，總結(jié)其現(xiàn)存問題。

2.2.1 分區(qū)不明確、功能單一

1）一、二次候診空間分區(qū)不明確 綜合醫(yī)院二次候診空間布局模式以廳廊式二次候診為主，應(yīng)分區(qū)明確。分區(qū)明確指一、二次候診空間有明顯界限，如分隔門；分區(qū)不明確指兩分區(qū)缺少明顯界限。若分區(qū)不明確，患者易產(chǎn)生焦慮心理，直接到達診室門口等待，由于二次候診空間容納能力有限，在高峰期經(jīng)常出現(xiàn)人員擁堵現(xiàn)象，阻礙交通。

2）二次候診廊功能單一 二次候診空間主要應(yīng)具備臨時休息等待、交通及其他輔助功能。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，二次候診空間通常是候診廊模式，配以少量座椅供需要者使用，空間普遍體量小，通風(fēng)采光條件差，候診廊通常只具有等候和交通功能，功能單一。

2.2.2 空間布局不合理

1）盡端式布局致使患者流線反復(fù) 二次候診空間的常見布置有“一”字形盡端式和“回”字形（見圖1，2）。從便于管理角度考慮，很多醫(yī)院采用盡端式（盡端設(shè)置疏散樓梯或醫(yī)用通道分隔用門），導(dǎo)致患者不易到達診室，增加了尋找過程中的往返路程。

圖1 “一”字形盡端式候診廊

圖2 “回”字形候診廊

2）候診廊寬度不足 GB 51039-2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》中5.2.3條規(guī)定，利用走道單側(cè)、雙側(cè)候診時，走道凈寬分別不應(yīng)小于2.40m和3.00m。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，多家醫(yī)院候診廊凈寬為2.0～3.0m，若在此基礎(chǔ)上設(shè)置休息座椅將不滿足現(xiàn)行規(guī)范要求。其中有個別醫(yī)院因用地緊張和建設(shè)年代久遠，二次候診廊寬度僅有1.4m，空間壓抑擁擠。

2.2.3 管理不規(guī)范

1）引導(dǎo)標識不規(guī)范 由于二次候診空間體量小、路程短，因此該空間并未重視標識系統(tǒng)作用。候診空間若采取有效引導(dǎo)措施，將會提高患者就診效率。調(diào)研發(fā)現(xiàn)標志牌與墻面平行不利于患者觀看信息；二次候診空間布局模式與現(xiàn)代就醫(yī)模式不完全匹配，空間的智能設(shè)施也有待進一步開發(fā)和應(yīng)用。

2）排隊秩序管理不規(guī)范 在使用管理上，管理者并未控制患者流量，所有人可隨意進入二次候診廊，增加了二次候診空間人員密度，加大交通壓力。調(diào)研發(fā)現(xiàn)二次候診空間人員混雜，很多未被叫號的患者因擔(dān)心過號，多次去診室門口探視。排隊就診秩序管理不規(guī)范加重了候診空間的擁堵問題。

3 優(yōu)化策略

3.1 功能布置

3.1.1 合理設(shè)置空間規(guī)模

合理均衡空間分布，控制二次候診流線長度，根據(jù)以往設(shè)計經(jīng)驗值控制候診空間規(guī)模。在空間規(guī)模受限條件下，可借鑒國外做法。例如二次候診空間獨立于診室走廊之外，使二次候診空間的交通性質(zhì)降低，空間環(huán)境質(zhì)量提高。

3.1.2 靈活布置空間功能

二次候診空間要達到過渡空間目的，應(yīng)把候診廊分為至少2個層次（交通層次和等待層次），條件允許時可增加其他輔助就醫(yī)功能。在空間內(nèi)除了休息和等待，還可融入醫(yī)療功能，例如護士可以對患者進行一些常規(guī)檢查，測量體溫、血壓等。此外，在走廊寬度滿足規(guī)范要求的條件下設(shè)置休息座椅。當(dāng)改建醫(yī)院候診廊寬度緊張時，可考慮取消設(shè)置座椅，在一次候診空間候診，減少二次候診就醫(yī)等候人數(shù)。

3.2 空間布局

3.2.1 分區(qū)明確，強化領(lǐng)域感

二次候診空間作為過渡空間，具有很強的領(lǐng)域感。二次候診空間增加限定，可減少空間內(nèi)非患者人數(shù)，從而緩解空間壓力，提升候診品質(zhì)。例如叫號進入二次候診，一、二次候診空間加設(shè)電子門，需掃碼或刷卡進入。

3.2.2 流線順暢，減少盡端式就診流線

醫(yī)院建筑設(shè)計復(fù)雜，作為醫(yī)院建筑空間的組成部分，二次候診空間設(shè)計要遵循設(shè)計邏輯，其平面布局應(yīng)清晰易于識別，最大限度減少患者壓力。同時，平面布局設(shè)計應(yīng)減少盡端就診流線，既方便患者尋找目的地，又避免路線迂回、阻礙交通。

3.3 規(guī)范管理

規(guī)范管理是指門診的合理布局要利于門診規(guī)范化管理的實施，保證醫(yī)療功能、醫(yī)療流程、醫(yī)療設(shè)備及后勤作業(yè)程序的順暢性和連續(xù)性，以提高門診管理效率。

3.3.1 規(guī)范排隊流程

通過一次叫號控制進入二次候診空間的人數(shù)，也可結(jié)合智能技術(shù)設(shè)置刷卡門和手機排隊叫號提醒。現(xiàn)已有微信排隊叫號模式應(yīng)用到餐廳、營業(yè)廳排隊預(yù)約中，在微信上可實時了解前方排隊人數(shù)，做到精準就醫(yī)，同時取號位置可突破傳統(tǒng)取號機的地域性限制。此外，還可將智能叫號與醫(yī)院排隊叫號系統(tǒng)結(jié)合，幫助患者及時關(guān)注就診動態(tài)，緩解其焦慮情緒（見圖3）。

圖3 排隊先知營業(yè)廳版

3.3.2 增加明確引導(dǎo)標識

一般二次候診空間會采用地標、吊牌和墻標進行引導(dǎo)（見圖4）。在訪談中，患者普遍反映診室號碼垂直墻面布置更方便觀察診室位置、有利于順利到達診室。可與現(xiàn)代智能就醫(yī)模式結(jié)合，配合使用語音提示裝置、智能手機室內(nèi)導(dǎo)航。當(dāng)二次候診空間為“回”字形時，在拐角處應(yīng)有吊牌和墻標指示具體診室位置，方便患者尋找目的地。

圖4 不同類型引導(dǎo)標識

4 結(jié)語

本文重點研究如何使二次候診空間與現(xiàn)代就醫(yī)模式、就診需求匹配，以提高就診效率，同時為患者提供更便捷舒適的就診體驗。針對綜合醫(yī)院二次候診空間現(xiàn)存問題，提出以下優(yōu)化策略：功能布置方面應(yīng)合理控制空間規(guī)模、靈活布置空間功能；空間布局方面做到分區(qū)明確、流線順暢；規(guī)范管理方面可規(guī)范排隊流程、增加明確引導(dǎo)標識。