協同護理對老年冠心病患者認知程度與遵醫行為的影響研究

黃燕萍 陳渭增 涂淑芳

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350001）

冠心病多發于老年群體，是臨床上常見的心血管疾病，該病癥致死率與致殘率較高，主要的臨床表現為心悸、胸痛及呼吸短促等[1]。冠心病的治療周期較為漫長，需堅持長期服藥，因此患者對疾病的認知程度與治療的依從性影響著治療效果[2]。常規護理模式忽視了患者內在的潛力與能動力，導致其容易出現忘記服藥、抗拒服藥、服錯藥等諸多問題。協同護理則注重最大限度的發揮患者的自主能力，讓患者一同參與至護理工作當中，調動其自我護理的積極性。所以本次研究選取我院80例老年冠心病患者為觀察對象，探究協同護理對老年冠心病患者認知程度與遵醫行為的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年7月至2020年7月在我院治療的80例老年冠心病患者為觀察對象，按照住院的序號分組，雙數為對照組，單數為觀察組，每組各40例。患者納入標準:（1）符合冠心病診斷標準；（2）年齡≥60周歲；（3）心功能分級為Ⅰ-Ⅲ級；（4）患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。排除標準:（1）患有肝腎重要器官疾病；（2）有精神疾病史；（3）患有認知障礙；（4）依從性較差者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規護理，包括患者生命體征的監測、向其宣讀講解疾病相關知識、指導患者日常藥物的服用劑量方法、飲食指導及常規護理等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上加入協同護理，方法如下:

（1）制定針對性健康教育方案:醫護人員根據每位患者及家屬文化程度與理解能力制定針對性的健康教育方案，采用通俗易懂的方式將專業護理知識編撰成冊，發放給患者及家屬，手冊的主要內容包括冠心病的成因及主要臨床表現、該病癥給人體帶來的危害、病發的自救方法及急救措施等。向患者及家屬介紹藥物的治療效果、種類、用藥的禁忌事項等，說明服用藥物可能會出現的各類不良反應，強調藥物在治療中的作用。

（2）提高患者自我管理的能力:采用針對性指導的方式，指導每位患者正確的測量脈搏、血壓、血糖等體征，并囑咐其自行記錄。對患者的飲食進行指導，告知患者及家屬每日鹽分與脂肪量的攝入量，多食用新鮮的瓜果蔬菜及富含鉀、鈉與維生素的食物。向患者普及作息規律對治療的好處與重要性，指導患者根據身體的健康情況進行適當的運動，提高身體免疫力，禁止患者進行超身體負荷的重體力活。

（3）強化健康教育指導:通過“小班授課”的方法，指導患者及家屬掌握心肺復蘇和自救措施的正確手法，并讓其進行實踐，加深記憶。

（4）加強對患者的心理干預:護理人員定期與患者進行交流，了解患者當下的情緒與心理狀況以及遇到的困難，正面引導患者的情緒及心理，多談論其感興趣的事情，減緩其心理壓力，并向其普及情緒穩定對治療的重要性，耐心解答患者的難題，多列舉成功的案例，增加其對治療的信心及對醫護人員的信任，指導患者運用深呼吸、冥想等方式來對自身的情緒進行有效調節。

（5）建立交流群:通過微信、QQ等交流工具，以文字、圖片等方式向患者及家屬普及專業知識，引導家屬配合患者的護理工作，提高護理的質量。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者對疾病相關知識的認知程度，采用本院內自制的冠心病疾病知識問卷進行評估，包括成因、危害、用藥等方面，共設20題，每題1分，得分越高表示患者對疾病知識的認知程度越高。

（2）比較兩組患者遵醫行為評分，采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）評估兩組患者的遵醫行為，評估的內容主要包括3個部分:日常生活管理、疾病醫學管理、情緒認知管理[3]。得分越高表示患者的遵醫行為越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS23.0軟件對此次數據進行統計分析。計量資料采用±s表示，用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，用χ2檢驗。若P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者包括年齡、性別、病程一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 比較兩組患者對疾病的認知程度

護理后，觀察組患者對疾病認知程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病認知程度比較（±s,分）

表2 兩組患者疾病認知程度比較（±s,分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）40 40護理前7.26±1.37 7.53±1.68 0.369＞0.05護理后17.76±2.18 11.82±2.91 5.057＜0.05

2.3 比較兩組患者遵醫行為評分

觀察組患者護理后遵醫行為評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者遵醫行為評分（±s，分）

表3 兩組患者遵醫行為評分（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）40 40護理前18.51±3.63 18.62±3.31 0.058＞0.05護理后32.38±2.53 26.23±3.86 4.430＜0.05護理前33.48±5.64 33.69±5.21 0.071＞0.05護理后60.73±7.92 51.42±7.77 2.244＜0.05護理前7.86±2.61 7.71±2.38 0.110＞0.05護理后15.93±3.81 11.23±3.36 2.371＜0.05日常生活管理 疾病醫學管理 情緒認知管理

3 討 論

冠狀動脈是向心臟提供血液的動脈，冠狀動脈壁上的斑塊積聚是引起冠心病的主要原因，斑塊由膽固醇和動脈中的其他物質沉積物組成，其積聚會使動脈管腔不斷變窄，此過程在臨床上被稱為動脈粥樣硬化[4]。誘發冠心病的原因分為傳統因素與新因素，傳統因素為吸煙、年齡、肥胖、不健康飲食等，新因素包括睡眠呼吸暫停、高敏C反應蛋白水平升高等，由于其病因無法根除，因此冠心病無法真正的治愈，且可能會反復的發作、進行性加重，而藥物治療是病情控制的基礎。患者自覺地遵醫用藥是控制病情的關鍵因素，常規護理多由醫護人員對患者進行用藥監督，但患者群體的年齡較大，對疾病的認知程度與治療的依從性較弱，在出院后往往會因用藥不規律導致病情復發二次住院。協同護理是一種新型的護理模式，強調患者及其家屬在護理工作中的重要性，培養其參與護理的積極性及強化其護理的能力[5]。

本次研究中，觀察組患者在護理后對疾病的認知程度明顯高于對照組。常規護理雖也向患者宣講了疾病的知識，但忽視了每位患者的個體情況，導致部分患者仍對疾病無清晰的認知甚者出現認知偏差。協同護理根據每位患者的個體差異編撰護理健康手冊，將護理手冊下發至患者及其家屬的手中，手冊內詳細說明了冠心病的成因、危害等各類注意事項與護理方法，便于患者及家屬理解與參考，提高其對疾病的重視。利用網絡的便利，建立起交流群，以文字、圖片等直觀的方式向患者及家屬普及專業知識，不僅能強化其疾病知識的認知，還可以為患者群體提供交流的平臺，通過互相交流緩解焦慮、緊張、抑郁等負面情緒[6]。

本文觀察組患者護理后遵醫行為評分高于對照組。冠心病的病程較長，且容易引發多種并發癥，嚴重時甚至出現心力衰竭等不可逆疾病，藥物干預是患者預后重要的環節[7]。常規護理模式通常以護理人員為護理工作的中心，一名護理人員負責多名患者，加大工作人員的壓力，同時也不利于提高護理的質量。協同護理是由護理人員聯合患者及其家屬，共同參與至護理當中，以患者自我護理為主，家屬護理為輔，專業護理人員進行協助，進而提高護理的質量[8]。由于前期對每位患者及家屬進行針對性的健康教育，使其對疾病有了初步的認知與了解，具備了知識理論基礎，利于后期護理工作開展。指導患者每日自行測量、記錄身體的各項指標，并對患者的飲食搭配與作息規律進行干預，幫助其改正不良的行為與生活方式，讓患者了解如何在預后進行自我管理，不僅減輕了醫護人員的工作壓力，還減少了家屬的精神負擔，提高了患者自我管理的能力[9]。患者病情穩定后多數選擇居家依靠藥物治療，所以家庭對患者疾病重視與否也影響著預后的效果，采用“小班教學”指導患者及家屬心肺復蘇和自救措施的正確方法，不僅能將健康教育的理論基礎應用于實踐中，強化患者及家屬的記憶功能，還能提高家屬的參與感，讓其認識到自身在護理中的重要性。近年有學者[10]研究表明，協同護理具有全面性、協同性、互補性的優點，有利于激發患者自我管理的潛能與健康行為的養成，從而提升患者的生活品質。

綜上所述，協同護理不僅能提高患者對疾病的認知程度，還能改善患者的遵醫行為，對老年冠心病患者的預后護理產生積極影響。