家庭協同式護理對病毒性心肌炎患兒心態的影響

陳美娟

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院，福建 廈門 361000）

病毒性心肌炎主要是指因病毒感染心臟，導致局限性或彌漫性急性/慢性心肌炎性病變的一種疾病。病變可累及心包或心內膜，出現心肌細胞變性、壞死。疾病癥狀輕重不一，輕者可無明顯表現，重者可出現心力衰竭，并發嚴重心律失常等情況，對患者生命安全產生不利影響。當前，臨床對病毒性心肌炎通常選擇藥物進行治療，能夠一定程度上控制病情。但是對于患兒而言，由于其心智尚處于發育階段，加重疾病耐受情況不佳，極易出現緊張、焦慮等負性情緒，使得治療依從性下降，對治療效果造成一定影響。家庭協同式護理主要是由護理人員對家長實施指導和宣教，并由家長參與患兒住院期間非醫學性生活護理。目前對于家庭協同式護理在病毒性心肌炎患兒干預效果方面尚未形成統一結論，仍需開展深入研究。為此，本文對實驗組患兒實施家庭協同式護理，取得令人滿意的效果，現就研究相關內容作出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開展病毒性心肌炎治療的70例患兒為研究主體，治療時間開始于2020年1月，結束于2021年1月，依據隨機抽簽法將所有患兒劃分成（35例）的常規組以及（35例）的實驗組。納入標準:（1）全部患兒在開展臨床檢查后均被確診為病毒性心肌炎[1]；（2）出現惡心、嘔吐、咽痛、發熱以及倦怠等臨床表現；（3）患兒及家長知情，自愿簽署醫療文書。排除標準:（1）存在嚴重溝通障礙情況者；（2）存在精神類疾病者；（3）機體凝血功能出現異常情況者；（4）機體肝腎等重要臟器出現嚴重異常情況者[2]；（5）存在免疫系統疾病者；（6）結核性心肌炎患兒。本院醫學倫理委員會專家在審核研究內容后表示準許通過。

1.2 方 法

1.2.1 常規組 予以患兒基礎護理，護理人員嚴密監測其各項生命體征指標，遵醫囑指導其用藥，并對患兒和家長進行簡單口頭宣教等。

1.2.2 實驗組 予以患兒家庭協同式護理，措施包含:

（1）建立良好關系，護理人員需積極同患兒家長溝通，為其介紹主治醫師以及病區環境、醫院規章制度等，促使患兒和家長感受到護理人員的關心，提升其信任度。

（2）指導患兒家長參與到護理工作中來，護理人員及時了解患兒病情，對于家長提出的問題進行有效解答，并為家長介紹病毒性心肌炎相關內容，消除其誤區，改善緊張、焦慮等情緒。為家長介紹開展家庭協同式護理的重要性，提升其關注度，引導家長積極參與家庭協同式護理。

（3）告知家長需多陪伴和鼓勵患兒，主動與患兒交流，引導其主動傾訴。對于患兒提出的合理需求，盡可能予以滿足，提升其安全感。通過親情力量鼓勵患兒，使其獲得精神支持，增強疾病治療信心。對于能夠勇敢面對疾病和治療者，護理人員和家長需表示肯定以及贊揚。

（4）護理人員為家長介紹病毒性心肌炎的護理內容，尤其需要告知其疾病并發癥的預防護理措施。利用現場演示等形式，告知家長基礎護理技能。在用藥方面，介紹藥物使用劑量和可能會出現的不良反應，指導患兒遵醫囑按時按量服藥，在用藥期間需嚴密觀察其有無不良反應出現；在日常生活方面，指導家長關注天氣變化，注意保暖，避免前往人群擁擠場所，盡可能減少與汽車尾氣、粉塵以及煤氣等接觸，防止加重病情，另外還需提供安靜、舒適的環境，指導患兒培養良好習慣，堅持早睡早起，避免熬夜；在飲食方面，盡可能選擇高蛋白、低脂、粗纖維食物，多食用新鮮蔬菜、水果，指導患兒多飲水，保障機體有充分營養攝入；在運動方面，家長需協助患兒開展適當運動，增強體質；在心理方面，由于患兒年齡偏小，對陌生環境以及治療措施等極易產生緊張、焦慮情緒，護理人員需主動同患兒交流，掌握其基本喜好，例如唱歌、看動畫片等，并定期組織有關活動，緩解其不良情緒。另外，指導家長積極觀察患兒情緒，對其表現出愛護以及關心，若患兒發生情緒波動，家長盡可能不要責備，要表示理解和包容，鼓勵其積極配合治療。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組臨床一般資料。

（2）對比干預前后每組患兒行為依從性情況。選擇Frankl依從性量表[3]以及艾式兒童行為量表（CBCL）[4]開展判斷，在Frankl依從性量表中，能夠主動合作記作4分，態度冷淡記作3分，不情愿、不合作記作2分，痛苦、拒絕記作1分，最終得分同患兒依從性呈正比。在CBCL量表中，分別從行為問題、社會能力以及一般資料方面開展評估，一共包含十二項內容，采用3級評分方式，經常記作2分，偶爾記作1分，無記作0分，最終得分同患兒心理行為問題嚴重程度呈正比。

（3）對比干預前后每組患兒焦慮、抑郁情緒。選擇兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）[5]以及兒童抑郁量表（CDI）[6]開展判斷，在SCARED量表中，分別從學校恐怖、社交恐怖、分離性焦慮、廣泛性焦慮以及軀體性驚恐方面實施評估，一共包含四十一項內容，采用3級評分方式，經常記作2分，偶爾記作1分，無記作0分，最終得分同患兒焦慮程度呈正比。在CDI量表中，分別從低自尊、情感缺乏、低效感、人際問題以及負性情緒方面實施評估，一共包含27項內容，采用3級評分方式，經常記作2分，偶爾記作1分，無記作0分，最終得分同患兒抑郁程度呈正比。

1.4 統計學分析

在本次研究中，數據均使用SPSS22.0軟件開展計算，其中計量資料采用±s表達，實施t檢驗；計數資料采用n（%）表達，實施χ2檢驗，當檢測結果顯示P＜0.05時，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒臨床一般資料

兩組患兒性別、年齡以及病程比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別常規組實驗組χ2/t值P值例數（n）35 35女15（42.86）16（45.71）男20（57.14）19（54.29）年齡（歲）9.56±2.17 9.63±2.20 0.134 0.894病程（d）5.21±1.35 5.24±1.40 0.091 0.928性別0.058 0.810

2.2 對比干預前后每組患兒Frank依從性量表得分以及CBCL得分情況

干預后常規組患兒Frank依從性量表得分低于實驗組，CBCL得分高于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預前后每組患兒Frank依從性量表得分以及CBCL得分比較（±s，分）

表2 干預前后每組患兒Frank依從性量表得分以及CBCL得分比較（±s，分）

注：*P<0.05（表示同組干預前與干預后比較）。

組別常規組實驗組t值P值例數（n）35 35干預前2.03±0.22 2.06±0.25 0.533 0.596干預后3.02±0.41*3.82±0.50*7.320 0.001干預前16.21±4.26 16.15±4.20 0.059 0.953干預后11.05±3.02*7.50±1.16*6.492 0.001 Frank依從性量表得分 CBCL得分

2.3 對比干預前后每組患兒SCARED得分以及CDI得分

干預后常規組患兒SCARED得分以及CDI得分均高于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預前后每組患兒SCARED得分以及CDI得分比較（±s，分）

表3 干預前后每組患兒SCARED得分以及CDI得分比較（±s，分）

注：*P<0.05（表示同組干預前與干預后比較）。

組別常規組實驗組t值P值例數（n）35 35干預前66.92±11.82 67.05±11.90 0.046 0.964干預后44.08±7.25*22.03±3.62*16.098 0.001干預前45.91±8.23 45.83±8.20 0.041 0.968干預后30.30±6.12*20.15±4.32*8.016 0.001 SCARED得分 CDI得分

3 討 論

病毒性心肌炎在兒科疾病中較為常見，疾病發生同病毒感染存在密切關系。若未能及時得到有效治療，伴隨病程發展，則會轉變成慢性心肌炎，對患兒生長以及發育造成不利影響。由于患兒年齡偏小，在治療以及護理方面相較于成人有所差異，大部分病毒性心肌炎患兒會發生心理行為異常情況，并且在病程發展過程中，其心理行為異常情況逐漸明顯，需要家長予以高度關注。

通常情況下，當患兒出現疾病時，家長會表現出無助感，而不合理的護理措施不僅不會使患兒身心舒適，還會對其機體健康產生影響，阻礙疾病康復進程。伴隨臨床對護理模式研究的逐漸深入，家庭協同式護理模式被逐漸應用于臨床。在許秀蓮[7]的研究中，其對病毒性心肌炎患兒開展家庭協同式護理干預，研究后發現患兒心理狀態得到顯著改善，同時護理依從性也有明顯提高。因此其認為將家庭協同式護理應用于病毒性心肌炎中，能夠發揮良好效果。本次研究中，干預后在Frank依從性量表得分方面，實驗組相較于常規組高；在CBCL得分、SCARED得分以及CDI得分方面，實驗組相較于常規組低。分析結果可知，家庭協同式護理可為患兒家長提供規范且科學的護理指導，家長能夠參與至患兒非專業性護理工作中，進而改善陌生環境、陌生人群等給患兒造成的心理壓力，改變其不良心理行為，提升依從性[8]。通過實施家庭協同式護理，護理人員能夠與患兒、家長之間建立良好關系，獲得其信任和支持，有利于治療以及護理措施的順利開展。另外，利用家庭關懷，家長對患兒理解、體貼以及關心，鼓勵其增強治療信心，能夠使患兒獲得精神支持，提升其心理適應能力。家長參與到患兒護理中來，能夠提升患兒疾病治療舒適感，促進其機體康復。

綜上，病毒性心肌炎患兒實施家庭協同式護理，能夠提升依從性，改善不良情緒，發揮重要作用。