責任制護理對改善冠心病合并胃癌患者遵醫行為能力的效果

丁林華

（漳州市長泰區總醫院，福建 漳州 363900）

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺氧缺血性疾病，作為心內科常見疾病的一種，主要表現有胸痛、氣短、氣促、胸悶等癥狀，近年來，在多種社會因素影響下，其發生率呈顯著升高趨勢，老年人較多見。胃癌屬于高發性惡性腫瘤疾病的一種，合并冠心病后，加重患者病情，嚴重威脅患者生命。在臨床治療過程中患者受疾病因素的影響，心理障礙嚴重，加之自身認知缺乏，加重患者心理及生理負擔，導致病情不穩。因此實施有效護理干預手段極為必要。基于此，為探究責任制護理的臨床價值，現擇取30例冠心病合并胃癌患者開展研究，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以收治我院的30例冠心病合并胃癌（2019年6月至2021年6月）患者為研究對象，參考系統抽樣法分兩組，組別為對照組和觀察組（均n=15）。該研究經醫院醫學倫理委員會核準，患者知情同意并簽署文件。

納入標準:（1）符合第八版《內科學》中冠心病心絞痛診斷標準；經心電圖、冠脈造影、影像學檢查得到證實；（2）患者無認知缺陷，可正常溝通無障礙；（3）病歷資料真實可靠，完整。

排除標準:（1）患者存在認知缺陷、精神障礙問題；（2）肝腎等重大臟器嚴重病變；（3）無法正常溝通者；（4）凝血機制不正常；（5）患有惡性腫瘤疾病。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 實施常規護理，涉及到:對患者病情變化及體征嚴密監測，指導患者合理用藥，開展疾病健康宣教，給予基礎生活護理等。

1.2.2 觀察組 實施責任制護理，開展流程如下:

（1）建立責任制護理小組。組長由科室高級別、強責任心者擔任，小組成員為?？谱o理人員，以各成員的工作經驗、職稱、工作能力等為準，對護理人員分層安排。

（2）明確崗位職責。將一級危重患者交由二級護理人員負責，同時開展新技術的研究工作，負責下級護理人員日常工作及安全的維護、指導；二級、三級患者（病情相對輕）由一級護理人員負責，外出相關檢查由助理護士進行。所有護理成員合理分工確定工作職責，以控制不良事件的發生。動態管理崗位。

（3）小組培訓。分層級組織護理人員培訓。對于一級護理人員培訓重點為護患溝通技巧和?？浦R；二級護理人員將疾病專業護理問題作為培訓側重點，同時提高其科研創新能力、護理技能等；助理護理主要培訓專科知識。

（4）分級責任護理。將科室人員分為若干個護理小組，每個小組中都包含一線和二線醫生、護理成員、一級責任護理、一級助理護理，分配固定的小組管理成員。①心理疏導。加強護患溝通，確保態度和藹、溫柔，觀察患者情緒變化及心理動態，及時予以針對性心理疏導，使患者負面情緒得到改善，穩定情緒，取得積極治療配合。②環境干預。提供舒適安靜的病房環境，合理控制室內溫度、濕度、光線強度，確保空氣清新，降低對患者的不良刺激，定期清潔消毒處理。③飲食干預。以高蛋白飲食為原則，攝入一定量的纖維素，禁辛辣、刺激飲食。

1.3 觀察指標

（1）焦慮抑郁情況:參照漢密頓焦慮量表（HAMA），大于29分表示嚴重焦慮，大于21分表示肯定明顯焦慮，大于14分表示肯定焦慮，大于7分表示可能有焦慮，小于7分無。參照漢密頓抑郁量表（HAMD），評分低于＜8分表示無抑郁；8-20分表示可能抑郁；20-35分表示存在明顯抑郁；＞35分表示嚴重抑郁[1]。

（2）遵醫行為能力:應用自制問卷開展評估，涉及合理飲食、遵醫用藥、持續鍛煉、定期復查等，各項均為25分，評分高表示依從率好[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡等）對比差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組負面情緒比較

干預后兩組患者HAMA、HAMD評分較干預前均下降，且觀察組降低幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組HAMA評分、HAMD評分比較（±s，分）

表2 兩組HAMA評分、HAMD評分比較（±s，分）

組別對照組研究組t值P值例數（n）15 15干預前15.21±3.32 14.36±3.43 0.689 0.496干預后11.41±3.63 7.29±2.11 3.800＜0.001干預前12.72±3.13 13.26±3.25 0.463 0.646干預后9.39±2.68 7.39±2.13 2.262 0.031 HAMA評分 HAMD評分

2.3 兩組遵醫行為比較

觀察組合理飲食、遵醫用藥、持續鍛煉、定期復查遵醫行為評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組遵醫行為比較（±s，分）

表3 兩組遵醫行為比較（±s，分）

組別對照組研究組t值P值例數（n）15 15合理飲食19.45±2.85 23.56±1.75 4.759＜0.001遵醫用藥20.76±3.36 23.54±0.98 3.076 0.004持續鍛煉18.97±2.85 22.06±2.65 3.075 0.004定期復查19.54±2.46 22.14±1.75 3.335 0.002

3 討 論

冠心病作為常見、高發性心血管疾病類型之一，發病后往往存在呼吸困難、胸痛、胸悶、乏力等表現，具有高病死率的特點，多見于中老年群體，該病易反復發作，難以治愈[3]。胃癌是臨床高發性惡性腫瘤疾病的一種。兩種疾病的發生均與遺傳、不良飲食刺激、年齡、不良生活習慣等存在相關性，因此，兩種疾病合并的風險較高，雖然在臨床較少見，但合并后病情嚴重且復雜。因此，臨床在開展積極治療的同時，合理科學的護理干預方案必不可少，有效控制疾病并發癥，改善患者身心狀態，以達到提高預后、促進生活質量改善的效果[4]。

責任制作為一種新型護理模式，是在護理部及護士長指導帶領下，為每一位責任護士分級并分配責任，明確工作職責與任務，進而有計劃、有目的開展護理活動，使患者得到更為全面、科學、系統的護理，同時責任性護理有效彌補了傳統護理單純執行醫囑、缺乏針對性等問題，將患者作為護理核心，重視護理的整體性，通過最大化利用護理資源，有效提高護理質量[5-6]。本次研究結果:兩組患者干預后負面情緒（HAMA、HAMD）評分較干預前均下降，且責任制護理患者上述評分顯著低于常規護理患者，同時合理飲食、遵醫用藥、持續鍛煉、定期復查等遵醫行為評分顯著高于常規護理患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。從中發現，開展責任制護理，組建合理科學的護理小組，給予患者全面、系統的護理干預的同時，重視護理人員的服務意識，主動護理，及時發現護理中的問題，糾正并解決，全面提升護理質量，且遵循以患者為核心的原理，在責任制護理流程指導下，強化護患溝通，提高患者心理健康度，以積極配合治療，改善預后[7]。

綜上，責任制護理的開展可顯著改善冠心病合并胃癌患者負性情緒，增強遵醫行為依從性，實現提高預后的目標。