臨床路徑式護理干預在大面積燒傷并急性左心衰竭中的應用

黃燁麗

（福建省龍巖市第一醫院，福建 龍巖 364000）

大面積燒傷是臨床常見病癥之一，患者病情變化較快，可累及全身多個系統，治療難度大，不僅可損傷患者機體皮膚，還可給患者帶來嚴重心理創傷。報道顯示，大面積燒傷患者心理障礙發生率高達100%[1]。急性左心衰竭是由急性彌漫性心肌損害導致左心排血功能障礙的一組綜合征，具有起病急驟、進展迅速及病情嚴重等特點，嚴重者可表現為急性肺水腫。對于大面積燒傷合并急性左心衰竭患者，病死率極高，需立即行急救治療，而配合科學、有效護理干預，可提高搶救成功率[2]。臨床路徑式護理干預是一種新型護理模式，具有高效、科學及系統性特點，依據臨床路徑的標準化流程，讓患者由入院至出院均接受系統性、標準化及規范性護理，可加速患者康復，有利于提高護理效果[3]。本次我院收治的70例大面積燒傷合并急性左心衰竭患者，研究大面積燒傷合并急性左心衰竭患者應用臨床路徑式護理干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年2月我院收治的70例大面積燒傷合并急性左心衰竭患者為研究對象，納入標準:（1）符合《中國燒傷專科手術分級評估方法專家共識（2019版）》中大面積燒傷診斷標準，燒傷面積25%-75%；（2）符合急性左心衰竭診斷標準，經MRI等檢查確診；（3）患者資料完整；（4）患者知情同意；（5）本研究獲倫理委員會批準。排除標準:（1）合并血液系統疾病者；（2）中途退出者；（3）合并肝腎功能嚴重不全者；（4）合并精神系統疾病者；（5）合并惡性腫瘤者；（6）合并交流、意識障礙者。按隨機數字表法分組，各35例。

1.2 方 法

入組者均行急診急救處理，在此基礎上對照組行常規護理，包括指導患者用藥、飲食，為患者及其家屬解答疑問、告知患者及家屬注意事項等。觀察組行臨床路徑式護理干預，具體為:

（1）臨床路徑護理制定:組織院內燒傷科醫生、心內科醫生、護理部主任及護理人員，以衛生部所制定臨床護理路徑，結合本院實際情況，制定大面積燒傷合并急性左心衰竭的臨床護理路徑及制度，并制作記錄表格，內容涵蓋治療及護理全過程如入院指導、檢查治療、基礎護理、心理護理、健康教育、功能康復及出院指導等。

（2）臨床路徑護理培訓:組織燒傷科、心內科護理組人員，學習已制定的臨床護理路徑制度，并組織培訓實施考核，考核通過者才可參與護理工作。

（3）臨床路徑護理實施:①入院護理:做好入院宣教工作，為患者及其家屬詳細講解疾病知識，幫助患者采取半坐臥位，保持雙腿下垂，以減輕心臟負擔；為患者及其家屬介紹住院環境、醫護人員及科室制度等，實施急救處理；實時監測患者生命體征，給予吸氧護理，高流量6-8L/min氧氣吸入，吸入時經過30%酒精濕化；定時為患者排痰，清理呼吸道分泌物。②休克期護理:為患者建立靜脈通道，觀察并記錄輸液情況，留置導尿管。③用藥護理:指導患者嚴格遵照醫囑用藥，針對疼痛難忍者可適當給予止痛藥物，注意用藥后患者是否出現不良反應如惡心嘔吐、呼吸抑制及心動過緩等，一旦發現異常立即處理。④心理護理:搶救時護理人員需保持鎮靜、熟練操作，全程陪同患者，以提高患者安全感，避免于患者面前討論病情。鼓勵患者陳述內心想法，多給予患者肯定、支持，及時糾正患者不正當想法；囑咐家屬多陪伴、照顧及關愛患者，讓患者獲得家庭支持。⑤飲食指導:以患者飲食喜好為依據，制定個體化飲食方案；指導患者少食鹽、糖，注意飲食清淡，每日使用鈉鹽量＜5g，遵循少食多餐原則，注意補充維生素及微量元素。⑥基礎護理:定期為患者翻身，做好創面及皮膚護理，并開展口腔、導尿管及輸液護理，避免感染、壓瘡等并發癥發生；待患者病情恢復后，指導患者開展早期功能訓練，多食用高蛋白質、高維生素食物，加強對創面愈合情況觀察。⑦出院指導:出院時留取患者聯系方式，定期電話或上門隨訪，為患者解答疑問，了解患者恢復情況，指導患者飲食及用藥；囑咐患者定期來院復查。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度:出院時指導患者填寫醫院自制護理滿意度量表，共計10個條目，總分0-30分，評分＞20分為非常滿意；評分10-20分為基本滿意；評分＜10分為不滿意；總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數/樣本數×100%。

（2）心理彈性:護理前、護理后1個月，以中文版心理彈性量表（CD-RISC）評估患者心理彈性，包括自強、堅韌及樂觀3個維度，共計25個條目，總分0-100分，評分高低與心理彈性成正比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡、文化程度、燒傷原因、燒傷深度及燒傷面積比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料對比[±s/n(%)]

組別性別年齡（歲）文化程度燒傷原因燒傷深度燒傷面積男女大專及以下本科及以上化學燒傷火焰燒傷Ⅱ度Ⅲ度25%-50%＞50%-75%對照組（n=35）21（60.00）14（40.00）38.56±2.46 23（65.71）12（34.29）11（31.43）24（68.57）19（54.29）16（45.71）21（60.00）14（40.00）觀察組（n=35）19（54.29）16（45.71）38.19±2.37 21（60.00）14（40.00）10（28.57）25（71.43）18（51.43）17（48.57）20（57.14）15（42.86）χ2/t值0.640 P值0.523 0.233 0.629 0.244 0.068 0.057 0.058 0.620 0.794 0.810 0.808

2.2 兩組護理滿意度對比

護理總滿意率比較，觀察組（94.29%）高于對照組（71.43%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組心理彈性對比

兩組護理前自強、堅韌及樂觀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組護理后自強、堅韌及樂觀評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理彈性評分比較（±s，分）

表3 兩組心理彈性評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）35 35護理前20.06±4.33 20.12±4.22 0.058 0.953護理后23.23±4.16 25.89±4.87 2.456 0.016護理前25.11±3.24 25.16±3.45 0.062 0.950護理后31.06±4.24 37.26±4.25 6.109 0.000護理前7.26±1.54 7.65±1.08 1.226 0.224護理后8.16±2.11 9.87±2.33 3.218 0.002自強 堅韌 樂觀

3 討論

大面積燒傷及急性左心衰竭均是臨床危重癥之一，由于疾病特殊性，于治療過程中，稍有不慎就可能導致患者死亡，特別是大面積燒傷合并急性左心衰竭患者[4]。系統性、規范性及嚴謹性護理程序，可減少因隨意護理所帶來的諸多不可預料因素，以改善患者預后[5]。臨床路徑式護理干預是為患者提供低成本、高質量及高效率的一種醫療護理模式，由醫療人員針對某一疾病如大面積燒傷合并急性左心衰竭而制定依據嚴格工作程序進行的一種護理計劃，不僅可減少資源浪費，還可提高患者搶救成功率[6]。

本研究發現，護理總滿意率比較，觀察組（94.29%）高于對照組（71.43%），差異有統計學意義（χ2=6.436，P＜0.05）；與對照組比較，觀察組護理后自強、堅韌及樂觀評分均更高（t=2.456，t=6.109，t=3.218，P＜0.05）；提示臨床路徑式護理干預應用于大面積燒傷合并急性左心衰竭患者，可有效提高護理效果，改善患者心理彈性，以促進患者對護理滿意度提高。分析原因，臨床路徑式護理干預以疾病指南及詢證醫學等所得證據為基礎，結合具有豐富實踐經驗的專家學者對于大面積燒傷合并急性左心衰竭積累多年的臨床經驗，制定出標準診治方法及程序，依據所制定制度實施護理，可提高護理措施針對性、系統性及規范性[7]。同時，臨床路徑式護理干預可對護理人員行為進行有效干預，以促進護理工作效率提高，降低風險事件發生率，以提高搶救成功率[8-10]。其次，臨床路徑式護理干預通過一系列護理措施如健康教育、飲食指導、用藥護理及呼吸護理等，可促使患者得到完整、系統護理，促使患者掌握疾病知識，增強患者自我管理能力，以提高患者對治療及護理配合度[11]。此外，臨床路徑式護理干預中通過有效心理干預，可緩解患者不良情緒，發現問題并及時解決，以改善患者心理彈性，為取得良好護理效果奠定基礎[12]。

綜上所述，大面積燒傷合并急性左心衰竭患者應用臨床路徑式護理干預，可提高患者滿意度，改善患者心理狀態，并促進護理效果提高。