肺康復訓練聯合健康教育在肺癌合并高血壓化療患者護理中對自我管理及對血壓的影響分析

陳淑霞 陳春玲

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

肺癌主要是指起源自氣管、支氣管黏膜或腺體的一種惡性腫瘤疾病，其在呼吸系統原發性惡性腫瘤疾病中較為常見。當前在全世界范圍內，肺癌患病率以及死亡率均呈現明顯升高趨勢，對人們機體健康以及生命安全均產生不利影響[1]。化療是臨床治療肺癌的重要方式，能夠一定程度上干預癌細胞，但是其在改善患者肺功能方面效果不佳。而對于伴有高血壓疾病的患者而言，血壓水平控制不佳也會對疾病預后產生不利影響。因此需針對其肺功能實施個性化干預，同時開展健康宣教，提升其對自身疾病的關注度，增強自我管理能力。肺康復訓練屬于非藥物干預措施，能夠提升患者耐受力，改善其呼吸系統臨床表現[2]。為此，本文對實驗組患者開展肺康復訓練以及健康教育，取得令人滿意的效果，現就研究相關內容作出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開展放射治療的82例肺癌伴高血壓患者為研究主體，治療時間開始于2019年9月，結束于2020年9月，依據隨機抽簽法將所有患者劃分成（41例）的常規組以及（41例）的實驗組。納入標準:（1）全部患者在開展臨床檢查后均被確診為肺癌，同時有高血壓病史[3]；（2）所有患者均實施化療干預；（3）預計生存時間超過24個月；（4）患者及其家屬知情，自愿簽署醫療文書。排除標準:（1）患者有嚴重精神功能障礙情況，正常言語無法順利溝通；（2）腫瘤發生淋巴結轉移或是對四周器官造成侵犯者[4]；（3）肢體功能異常者；（4）依從性差，不愿意配合研究者。本院醫學倫理委員會專家在審核研究內容后表示準許通過。

1.2 方 法

予以常規組患者肺康復訓練，措施包含:（1）開展腹式呼吸訓練，要求患者平躺并放松全身，通過鼻腔緩慢深吸氣到最大肺容量，隨后憋氣2s，再緩慢呼出，呼氣時腹肌收縮、膈肌放松。伴隨訓練次數的增加，可將憋氣時間適當延長至6s。每日8次，每次10min。（2）咳嗽咳痰訓練，囑患者將雙手交叉并抱在胸前，用力呼氣后將痰液集中在咽喉部位，之后用力咳出，針對有特殊情況的患者，例如咳嗽無力者，可由護理人員對其進行翻身叩背，協助排痰。（3）有氧運動，依據患者實際病情以及自身喜好選擇爬樓梯、太極拳、慢跑以及步行等有氧運動，每日3次，每次10min。

予以實驗組患者肺康復訓練以及健康教育，其中肺康復訓練措施同常規組。健康教育內容有:（1）明確學習目標，依據患者自身疾病情況和對疾病的了解程度，護理人員與患者共同選擇相應學習方法，同時制定短期學習目標以及學習計劃，告知其進行自我管理以及主動學習的必要性。（2）監測學習過程，護理人員為患者分發健康手冊，告知其每日準確記錄血壓以及日常生活行為的方法。教授自我監測血壓的方式，指導其定期復查。選擇低脂、低鹽飲食，增加新鮮蔬菜、水果攝入量，嚴禁食用辛辣刺激性食物、油炸食品、腌制食品等，保障營養均衡，每周測量一次體重，合理控制體重。介紹遵醫囑用藥的重要性，告知其維持血壓水平穩定的作用，教授服藥方法，每日準確記錄用藥情況。護理人員可通過電話隨訪或上門隨訪方式掌握患者病情，囑其使用自己的語言對學習的健康知識進行復述，強化記憶。對于其中的錯誤部分需及時予以糾正，并教授其正確的健康知識。針對表現良好者，護理人員需進行表揚，提升其積極性。（3）判斷學習結果，護理人員依據學習目標以及學習計劃，協助患者對健康知識學習結果進行判斷，了解目標是否達到，針對未能達到目標的患者，引導其反思未達成目標的原因。針對完成目標者，可制定下一階段目標，并開展相應計劃。

每組患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者一般資料。（2）對比干預前后每組患者自我管理能力得分情況。選擇高血壓自我管理行為量表開展判斷，使用其中的運動管理（3項）、飲食管理（10項）、病情監測（4項）以及用藥管理（4項），5分代表總是，4分代表經常，3分代表有時，2分代表很少，1分代表從不[5]。最終得分同患者自我管理行為呈正比。（3）對比干預前后每組患者血壓水平。

1.4 統計學處理

在本次研究中，數據均使用SPSS22.0軟件開展計算，其中計量資料采用±s表達，實施t檢驗；計數資料采用n（%）表達，實施χ2檢驗，當檢測結果顯示P＜0.05時，表明數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組一般資料

兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料對比[n(%)/±s]

分組常規組實驗組χ2/t值P值例數（n）41 41男25（60.98）24（58.54）女16（39.02）17（41.46）年齡（歲）65.29±5.12 65.34±5.20 0.044 0.965高血壓病程（年）5.03±1.34 4.98±1.30 0.171 0.864Ⅲ期22（53.66）23（56.10）Ⅳ期19（46.34）18（43.90）本科以上2（4.88）1（2.44）大專和本科6（14.63）7（17.07）中專和高中14（34.15）15（36.59）初中及以下19（46.34）18（43.90）性別0.049 0.824 0.059 0.808 0.472 0.925肺癌TNM分期 文化程度

2.2 對比干預前后兩組患者自我管理能力得分情況

干預后常規組運動管理、飲食管理、病情監測以及用藥管理得分均低于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預前后每組患者自我管理能力得分差異（±s，分）

表2 干預前后每組患者自我管理能力得分差異（±s，分）

注：*P<0.05（表示同組干預前后比較）。

分組常規組實驗組t值P值例數（n）41 41干預前9.75±2.32 9.79±2.36 0.077 0.939干預后10.43±2.59 11.69±2.70*2.156 0.034干預前31.62±5.81 31.70±5.87 0.062 0.951干預后34.62±5.99 40.05±6.21*4.030 0.001干預前9.15±2.43 9.10±2.45 0.093 0.926干預后10.36±2.75 13.05±2.93*4.286 0.001干預前13.40±3.21 13.35±3.17 0.071 0.944干預后15.02±2.96 17.36±2.15*4.096 0.001運動管理 飲食管理 病情監測 用藥管理

2.3 對比干預前后兩組患者血壓水平

干預后常規組患者舒張壓以及收縮壓均高于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預前后每組患者血壓水平差異（±s，mmHg）

表3 干預前后每組患者血壓水平差異（±s，mmHg）

注：*P<0.05（表示同組干預前后比較）。

分組常規組實驗組t值P值例數（n）41 41干預前92.36±5.79 92.45±5.85 0.070 0.944干預后86.95±4.31*78.85±4.03*8.790 0.001干預前148.96±7.21 149.05±7.29 0.056 0.955干預后140.03±5.65*132.82±4.77*6.244 0.001舒張壓 收縮壓

3 討 論

對于肺癌伴高血壓患者而言，通常年齡較大，同時伴有基礎性疾病，機體各項機能均有不同程度下降，營養狀態較差，使得呼吸功能降低，故而需要實施有效措施提升呼吸功能，改善疾病預后。另外，由于患者對疾病認知程度不足，加之未能有效掌握自我管理措施，當過度擔憂疾病預后時，極易因焦慮、緊張等不良情緒而導致血壓水平升高，對機體恢復產生不利影響。故而，臨床將采取何種措施提升其肺功能以及改善血壓水平作為研究關鍵。

開展肺康復訓練措施能夠一定程度上改善肺癌伴高血壓患者肺功能，通過實施有氧運動，能夠促使肩部肌肉群以及胸部肌肉群參與到肺部呼吸中，進而提升患者運動耐力；另外開展咳嗽咳痰訓練和呼吸訓練，對患者呼吸進行有效調節，提升肺泡通氣量、肺潮氣量以及氧彌散功能，從而顯著提高肺功能。但是對于肺癌伴高血壓患者而言，單純實施肺康復訓練，對控制其血壓水平的效果不佳。因此針對高血壓還需開展健康教育。在張先庚等[6]人的研究中，其對高血壓患者開展健康教育后，其自我管理行為得分有明顯升高，同時血壓水平也有顯著下降，因此其認為實施健康教育能夠提升高血壓患者自我管理能力，合理控制血壓水平。本次研究中，干預后在自我管理能力得分方面，實驗組相較于常規組顯著高；在血壓水平方面，實驗組相較于常規組明顯低。分析結果可知，健康教育屬于經濟成本低且受益面廣的非藥物干預方式，將其應用于肺癌伴高血壓患者，能夠提升其對疾病的認知程度，掌握合理控制血壓水平的重要性，改善其不良情緒，進而積極、主動地參與到對自身血壓水平管理中來。在結合患者病情的基礎上，為其制定自我管理目標和血壓控制目標，通過指導患者實施自我監測、自我觀察以及自我判斷，主動學習高血壓相關健康知識，同時還可使其能夠依據自我反應對自身行為進行調節，進而顯著提升其自我管理能力[7]。實施健康教育后，能夠從飲食、用藥、血壓水平監測等方面對自身行為進行有效管理，能夠減少誘發血壓水平升高的不利因素，因此可有效降低血壓水平[8]。

綜上，肺癌伴高血壓患者實施健康教育以及肺康復訓練，能夠顯著控制血壓水平，提升自我管理能力，發揮重要作用。