雙關(guān)心護(hù)理結(jié)合量化肌力訓(xùn)練對心肌梗死合并腰椎間盤突出癥患者的影響

蔡 陶

（成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院，四川成都 610041）

腰椎間盤突出癥在臨床骨科十分常見，雖然對患者生命未構(gòu)成威脅，但是會對機(jī)體和生活質(zhì)量造成一定影響，產(chǎn)生多種活動障礙，如果病情嚴(yán)重還會引起截癱或者大小便失禁[1]。手術(shù)是治療該疾病有效手段之一，但一些患者年齡較大且又合并多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，無法通過手術(shù)治療，這就需要進(jìn)行保守治療并配合有效的康復(fù)護(hù)理，緩解患者多種臨床癥狀。腰椎間盤突出癥患者由于有長時(shí)間疼痛史，需臥床休養(yǎng)，會在一定程度上減慢血流速度，增加肺栓塞和心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心肌梗死屬于一種危重心血管疾病，如果合并腰椎間盤突出癥，其生理和心理會遭受雙重折磨，需針對患者進(jìn)行有效干預(yù)，改善功能障礙和心理健康，避免康復(fù)階段出現(xiàn)心血管事件[2]。因此本次針對心肌梗死合并腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行雙關(guān)心護(hù)理結(jié)合量化肌力訓(xùn)練的效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年10月至2020年11月時(shí)間內(nèi)，隨機(jī)選擇在本院進(jìn)行診治的86例心肌梗死合并腰椎間盤突出癥患者為研究對象，由平均法分成對照組（n=43）和實(shí)驗(yàn)組（n=43）。納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)臨床檢查全部確診腰椎間盤突出癥，且合并心肌梗死但無并發(fā)癥。患者與家屬均自愿同意研究，并研究獲得醫(yī)院倫理委員會支持。排除標(biāo)準(zhǔn):近一個(gè)月內(nèi)手術(shù)患者骨折患者、合并惡性腫瘤患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 對患者進(jìn)行疾病知識宣教，叮囑患者注意事項(xiàng)，告知患者切忌過度勞累，注意保暖。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行直腿抬高、行走、體位等練習(xí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙關(guān)心護(hù)理結(jié)合量化肌力訓(xùn)練，具體內(nèi)容:

（1）雙心護(hù)理 ①心理護(hù)理:主動和患者交流，觀察和體察患者心理情緒的變化，引導(dǎo)患者宣泄不良情緒。為患者講解保持良好心理狀態(tài)的重要性，護(hù)理人員多安撫、支持、鼓勵患者，使其正確認(rèn)識自己疾病，有效調(diào)節(jié)情緒，幫助患者樹立治療信心。②心臟護(hù)理:密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，告知患者出現(xiàn)心肌梗死時(shí)的特征特點(diǎn)。合力為患者安排飲食，少油、少鹽，少食多餐。告知患者運(yùn)動鍛煉對心臟和腰部的優(yōu)勢，結(jié)合患者實(shí)際情況安排運(yùn)動量。

（2）量化肌力訓(xùn)練 ①創(chuàng)建康復(fù)小組:小組成員主要包括康復(fù)科護(hù)理人員、康復(fù)醫(yī)師、骨科醫(yī)師以及心內(nèi)科護(hù)理人員。共同討論、分析患者病情，最終確定符合患者實(shí)際情況的量化肌力訓(xùn)練方案，患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)除了康復(fù)科護(hù)理人員在旁指導(dǎo)外，心內(nèi)科護(hù)理人員也需在旁協(xié)助，及時(shí)詢問、了解患者心臟感受，確定是否繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。②具體訓(xùn)練內(nèi)容:第1d，進(jìn)行腹肌訓(xùn)練:協(xié)助患者更換仰臥位，膝髖屈曲后放松腹部，深吸氣后收縮腹部，維持10s，間隔10s后重復(fù)；第一周，仰臥位訓(xùn)練:伸直雙腿，仰臥舉腿，將雙下肢緩慢抬到最高角度，注意腰部貼床，保持10s，間隔10s后重復(fù)；第二周，伸直雙下肢，并雙手抱頸，開展仰臥卷腹操作，注意腰部貼床，緩慢抬起胸部，保持10s，間隔10s后重復(fù)；第四周，墻運(yùn)動站立:背靠墻站立，保持足跟、臀、肩、頭貼墻，堅(jiān)持5min，以上訓(xùn)練每天三組，每組10次；第5-6周重復(fù)上述運(yùn)動，并每天步行半小時(shí)，增加上下樓梯運(yùn)動，每次2-3次，每次5min；第7-8周重復(fù)上周訓(xùn)練，增加負(fù)重步行訓(xùn)練，每天半小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)指標(biāo)

（1）干預(yù)前后對患者使用Oswestry功能障礙評分表進(jìn)行評估，內(nèi)容包括干擾睡眠、性生活、坐立、步行、站立、提物、疼痛強(qiáng)度、生活自理等，對其應(yīng)用Likert 6級評分法評估，共計(jì)45分，肢體功能障礙越輕分值越低[3]；（2）干預(yù)前后對患者使用日本骨科學(xué)會（JOA）下腰痛評分評估，內(nèi)容包括膀胱功能、臨床體征、日常活動、主觀癥狀，評分為-6至29分，障礙越輕分值越高[4];（3）干預(yù)前后對患者應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，分值越高情緒越不穩(wěn)定[5]；（4）記錄患者心血管事件發(fā)生詳情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±平方差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組基礎(chǔ)資料

實(shí)驗(yàn)組與對照組的年齡、性別、病程以及住院時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比兩組干預(yù)前后Oswestry功能障礙評分、JOA下腰痛評分

兩組患者干預(yù)前Oswestry功能障礙評分、JOA下腰痛評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組干預(yù)前后Oswestry功能障礙評分、JOA下腰痛評分（±s，分）

表2 對比兩組干預(yù)前后Oswestry功能障礙評分、JOA下腰痛評分（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值例數(shù)（n）43 43干預(yù)前32.25±4.16 33.54±5.32 1.253 0.214干預(yù)后15.12±1.12 17.63±1.41 9.141 0.000干預(yù)前17.52±2.15 17.94±2.56 0.824 0.412干預(yù)后24.01±2.45 21.58±2.17 4.869 0.000 Oswestry功能障礙評分 JOA下腰痛評分

2.3 對比兩組干預(yù)前后SAS評分、SDS評分

兩組患者干預(yù)前的SAS評分、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組干預(yù)前后SAS評分、SDS評分（±s，分）

表3 對比兩組干預(yù)前后SAS評分、SDS評分（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值例數(shù)（n）43 43干預(yù)前53.25±5.47 54.59±4.89 1.198 0.234干預(yù)后40.74±3.36 43.67±4.15 3.598 0.001干預(yù)前53.14±6.56 54.22±6.87 0.746 0.458干預(yù)后39.87±5.55 43.36±4.17 3.297 0.001 SAS評分 SDS評分

2.4 對比兩組心血管事件發(fā)生詳情

與對照組的心血管事件發(fā)生率13.95%相比，實(shí)驗(yàn)組的0.00%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組心血管事件發(fā)生詳情[n(%)]

3 討 論

腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)主要有坐骨神經(jīng)痛、腰痛，還會合并運(yùn)動和反射改變、活動障礙等。該疾病治療手段主要有手術(shù)和非手術(shù)，其中需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者僅占比10%-20%，因此主要以非手術(shù)治療為主。康復(fù)護(hù)理是該疾病常用干預(yù)手段，效果顯著且對患者無創(chuàng)傷性。心肌梗死是一種由于冠狀動脈阻塞而引起的心肌缺血壞死疾病，如果患者合并腰椎間盤突出癥且病情嚴(yán)重，需要臥床休養(yǎng)，會進(jìn)一步增加心肌梗死危險(xiǎn)。為了緩解腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的病痛和對心肌缺血的影響，需要予以患者功能訓(xùn)練。有相關(guān)研究顯示，脊柱穩(wěn)定性和腹肌、腰肌密切相關(guān)，而加強(qiáng)功能訓(xùn)練，能顯著緩解患者腰腿疼痛，避免肢體功能障礙[6]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的Oswestry功能障礙評分、JOA下腰痛評分均優(yōu)于對照組。可見此量化肌力訓(xùn)練能夠改善患者功能障礙，還可以提升腿部肌肉、腰腹部力量，進(jìn)而平衡腰椎，增強(qiáng)脊柱的靈活性和穩(wěn)固性。量化肌力訓(xùn)練能夠按照患者實(shí)際詳情設(shè)置訓(xùn)練強(qiáng)度，逐漸增加患者耐力，有助于增加依從性。此外此種訓(xùn)練還可以促進(jìn)腹部、腰部以及下肢的血液循環(huán)，促進(jìn)局部損傷的修復(fù)，緩解腰椎神經(jīng)根粘連，有效緩解疼痛。本次研究還發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的SAS評分和SDS評分優(yōu)于對照組，且實(shí)驗(yàn)組的心血管事件發(fā)生率低于對照組。患者合并心肌梗死時(shí)，訓(xùn)練時(shí)會擔(dān)憂對心臟的影響，而予以患者心理護(hù)理，能夠有效調(diào)節(jié)患者心理情緒，心臟護(hù)理還能夠避免心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，心肌梗死合并腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行雙關(guān)心護(hù)理結(jié)合量化肌力訓(xùn)練，既能夠改善患者疼痛、緩解肢體障礙，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)患者情緒，并預(yù)防心血管事件的發(fā)生。