早期腸內營養干預在急性心肌梗死合并嚴重心力衰竭患者中的應用

陳艷艷 黃 燕 趙惠玲 林小清 程 歡

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

急性心肌梗死 （acute myocardial infarction，AMI）合并嚴重心力衰竭（簡稱心衰）疾病屬于心血管疾病類型[1]，目前臨床上大部分患者不能進行主動進食，其胃腸道因長時間缺乏食物刺激、導致胃腸道內血流動力學紊亂，易出現胃黏膜、腸道黏膜等，引起細菌、內毒素移位，易造成二次感染，易對生命造成威脅[2]。因心力衰竭患者機體能量消耗增加，得不到充足的營養支持，則會影響其預后甚至造成死亡。因此，給予AMI合并嚴重心衰患者積極有效的早期腸內營養支持，可使患者心功能快速恢復，改善其營養狀況，提高其預后效果[3]。本次研究以我院90例AMI合并嚴重心衰患者作為研究對象，探討早期腸內營養干預在該疾病治療中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年3月至2020年3月就診的AMI合并嚴重心衰患者選取90例開展研究，按照隨機分化法將其分為觀察組、對照組，各45例。本次研究經倫理委員會審核批準通過，可進行研究。

納入標準:（1）患者符合AMI合并嚴重心衰診斷標準；（2）患者對本次研究知情且同意；（3）患者精神意識正常。排除標準:（1）患有自身免疫性疾病；（2）肝腎疾病、腫瘤者；（3）治療依從性較差；（4）因個人信息資料丟失無法進行統計。

1.2 方 法

對兩組患者給予相同藥物進行強心、利尿劑擴血管治療，其中對照組由營養師給予常規飲食干預，初期盡量給予清淡且易于消化的食物，以流食、清淡飲食、低鹽、低脂食物為主，遵循少吃多餐原則，逐漸由流質食物過度到普食，若患者不能自主進食可通過胃管給予鼻飼；觀察組在以上基礎上給予腸內營養支持方案，于患者進入ICU病房9-13h內，針對患者腸胃功能實施評估，制定早腸內營養干預方式并進行實施，按時檢測并確認鼻胃管相關位置及固定情形，保證管道順暢，控制起始用量為500mL/d，速度:20-30mL/h，對于不足的部分，可由腸外營養給予補充，具體護理方式與對照組相同。若患者治療期間無明顯胃腸道不適，可于3d內調整劑量為1000-1500mL/d,將調整速度改為50-80mL/h，滲透壓不宜調的過高，將蛋白質含量又少到多逐步增加，并逐漸停止給予常規營養飲食護理，其中腸內營養乳劑為瑞能、瑞素等。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前、后前白蛋白、轉鐵白蛋白變化情況，記錄兩組治療后左室射血分數、BNP數值，統計兩組并發癥發生率，包括低鈉血癥、高血糖、二重感染等。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料對比

觀察組與對照組患者一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 比較兩組前白蛋白、轉鐵白蛋白數值

干預前，兩組前白蛋白、轉鐵白蛋白數值對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組前白蛋白、轉鐵白蛋白數值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組前白蛋白、轉鐵白蛋白數值（±s）

表2 比較兩組前白蛋白、轉鐵白蛋白數值（±s）

注：*表示與干預前對比，P<0.05。

組名觀察組對照組t值P值例數（n）45 45干預前216.13±23.34 223.05±22.16 1.442 0.152干預后300.96±25.53*245.23±21.37*11.228 0.000干預前1.71±0.38 1.82±0.45 1.252 0.213干預后3.35±0.52*2.37±0.31*10.859 0.000前白蛋白（mg/L） 轉鐵白蛋白數值（g/L）

2.3 比較兩組治療后左室射血分數與BNP數值

干預前，兩組左室射血分數與BNP數值差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組BNP數值低于對照組，左室射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組治療后左室射血分數與BNP數值（±s）

表3 比較兩組治療后左室射血分數與BNP數值（±s）

注：*表示與干預前對比，P<0.05。

組名觀察組對照組t值P值例數（n）45 45干預前46.05±3.12 45.13±2.34 1.582 0.117干預后56.13±2.51*49.62±1.94*13.766 0.000干預前157.82±28.15 164.56±27.23 1.154 0.251干預后368.21±29.27*199.82±30.64*26.657 0.000左室射血分數（%） BNP（pg/L）

2.4 比較兩組并發癥發生率

觀察組并發癥總發生率為4.44%，明顯低于對照組17.77%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組并發癥發生率[n(%)]

3 討論

這項研究旨在驗證早期腸內營養干預方式于AMI合并嚴重心衰患者的應用，制定針對性的干預方式[4]，盡早干預可有效調節患者機體免疫能力，并增強其體質，改善其生活質量。通過精心設計的隨機研究，旨在探討AMI合并嚴重心衰患者的護理干預方式在疾病治療中的作用，早期腸內營養干預方式可顯著改善其營養狀況[5]，由于AMI患者需要靜脈輸液流量限制，可補充患者體內營養物質，改善其心功能和營養狀況，從而加快其疾病的恢復。

本次研究中，觀察組前白蛋白、轉鐵白蛋白數值高于對照組，可見觀察組患者采取早期腸內營養干預方式效果顯著，通過給予瑞能、瑞素等腸內營養乳劑不但符合其正常生理，也能夠滿足腸道粘膜營養需求，AMI合并心衰患者患者均存在不同程度胃腸功能障礙，導致其腸道粘膜脫落，而腸內營養支持主要是通過口腔或鼻飼給予，可刺激胃腸道蠕動，并加快胃腸道功能的恢復，從而有效預防腸內各種菌群過度繁殖，另外，給予早期的腸內營養支持維持患者機體營養供需動態的平衡，可提供心肌收縮所需的能力，從而達到改善心肌收縮的目的，將蛋白質含量逐步增加，使其腸胃吸收更為均勻和緩和，可改善患者體內血漿白蛋白、前白蛋白降數值，有利于患者腸道功能恢復，維持其良好的營養狀態。因此，治療后，觀察組BNP數值低于對照組，左室射血分數高于對照組，并發癥發生情況較對照組有所減少，結果顯示觀察組采取早期腸內營養干預可有效改善患者機體各項指標，左室射血分數反應心肌細胞及收縮能力、若分數越低說明其心肌細胞減少、心臟功能越差，而BNP作為心室特異性分泌激素，更有強大利尿、利納及擴血管的作用，心衰越嚴重，其血漿BNP數值就越高。因此，治療后，兩組患者左室射血分數提高，BNP數值降低，提示由于給予早期腸內營養支持可有效補償胃腸道內的膳食纖維，并促進腸胃功能的恢復，尤其是對腸道粘膜屏障起到保護作用，降低腸源性的感染的發生，特別是減少低納血癥、血糖高等并發癥，可有效預防感染出現、有利于患者心臟功能的恢復，與俞兆希[6]等研究結果一致。

綜上所述，早期腸內營養干預在AMI合并嚴重心衰患者中的應用效果顯著，可保證機體獲得能量補充，顯著改善其營養狀況，增強其心肺功能，降低各種并發癥發生情況，有助于患者疾病恢復，值得推廣應用。