家庭跟進式護理干預結合醫學營養管理對妊娠期高血壓患者血壓水平及營養狀態的影響

陳 秀

（福建省立醫院南院，福建 福州 350007）

妊娠高血壓為妊娠20周后發生的一組臨床綜合征，臨床主要表現為水腫、高血壓、全身臟器損害等，嚴重者甚至出現抽搐、昏迷等[1]。妊娠期高血壓為導致孕婦及圍生兒病死的重要原因，故臨床應加強對妊娠期高血壓的重視，并采取合理有效的措施積極干預，以確保母嬰健康[2]。除必要治療，營養管理是十分必要的，醫學營養管理可根據患者實際情況制定科學干預方式，量化控制患者營養攝取，科學管理妊娠期高血壓，對控制血壓水平、改善預后有重要作用[3]。家庭跟進式護理為針對居家孕產婦護理需求，給予早期、系統化、全面性的護理干預[4]。本研究將家庭跟進式護理干預結合醫學營養管理用于收治的43例妊娠期高血壓患者中，旨在評價其對患者血壓水平及營養狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年10月收治的86例妊娠期高血壓患者，隨機數字表法分為對照組與觀察組，各43例。納入標準:均符合WHO中妊娠期高血壓診斷標準；孕婦及家屬均知情，并簽訂同意書。排除標準:合并其他代謝性疾病者；精神、智力等功能障礙者；中途退出研究者；配合性較差者。

1.2 方 法

對照組行常規護理，協助患者行常規產前體檢，簡單講解疾病、飲食、運動等方面知識，給予藥物指導及基礎生活護理。觀察組在此基礎上向行家庭跟進式護理干預結合醫學營養管理，兩組均持續干預3個月，具體如下:

家庭跟進式護理:（1）構建家庭跟進式護理平臺，護士仔細向患者及家屬介紹平臺的預約、健康教育、體溫體重記錄等功能，并演示具體使用方法，確保其熟練掌握。（2）囑患者每周將三餐內容、攝入量、運動措施、運動頻率、持續時間、體重、血壓等信息上傳至平臺。護士對上傳信息進行綜合評估，對不合理處進行點評，并及時糾正患者錯誤認知及行為，幫助建立健康生活習慣。（3）護士通過平臺定期向患者進行健康宣教，宣教內容包括用藥知識、營養知識、運動鍛煉等，并上傳如何自我監測的推文或視頻，提醒患者密切監測血壓變化，定期入院進行產檢。

醫學營養管理:（1）營養師根據患者身體狀況、運動情況、飲食習慣等制定個體化營養干預計劃，每月了解患者營養攝入情況，以能量、產熱營養素波動≤±5%為宜（70%水、30%脂肪、10%蛋白質）。體重增長:孕早期每周控制在0.065kg，孕中期0.335-0.45kg/周，孕晚期0.335kg/周，平均增重控制在10-12.5kg左右。（2）孕早期選擇易消化的食物，少食多餐，適當補充糖分及葉酸。孕中期注意補充鐵，多進食魚、瘦肉、牛奶等食物，適當攝入糖、鹽，避免過多攝入飽和脂肪，對水腫孕婦應嚴格控制鈉鹽攝入。孕晚期增加奶類攝入，適當補充鈣、長鏈多不飽和脂肪酸，多進食高維生素、高鐵、高鈣等食物。

1.3 觀察指標

比較兩組一般資料，記錄兩組干預前、干預3個月后的24h平均收縮壓（mSBP）、24h平均舒張壓（mDBP）。抽取兩組空腹靜脈血，應用全自動生化分析儀檢測兩組血清總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、孕周、體質量指數（BMI）等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

分組觀察組對照組t/χ2值P值例數（n）43 43年齡（年齡）23.65±2.58 23.72±2.65 0.124 0.902孕周（周）25.12±1.71 25.23±1.85 0.286 0.775 BMI（kg/m2）21.23±1.28 21.28±1.32 0.178 0.859經產婦17（39.53）16（37.21）初產婦26（60.47）27（62.79）0.049 0.825

2.2 兩組血壓水平比較

兩組干預前mSBP、mDBP水平差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后上述指標水平與對照組比較下降更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

注：*表示與干預前比較P<0.05。

分組觀察組對照組t值P值例數（n）43 43干預前125.32±5.12 125.47±5.23 0.134 0.893干預后116.35±3.04*121.51±4.15*6.577 0.000干預前77.89±2.51 77.75±2.42 0.263 0.793干預后70.53±1.12*74.23±1.86*11.175 0.000 mSBP mDBP

2.3 兩組營養指標比較

兩組干預前TP、Alb、Hb等營養指標差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后各項營養指標水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組營養指標比較（±s，g/L）

表3 兩組營養指標比較（±s，g/L）

注：*表示與干預前比較P<0.05。

分組觀察組對照組t值P值例數（n）43 43干預前59.23±3.25 59.28±3.34 0.070 0.944干預后72.18±7.26*65.61±5.42*4.755 0.000干預前34.25±2.03 34.12±1.92 0.305 0.761干預后42.57±3.16*37.98±2.25*7.759 0.000干預前132.47±7.24 132.32±7.13 0.097 0.923干預后144.98±9.36*139.15±7.68*3.158 0.002 TP Alb Hb

3 討 論

妊娠期高血壓為產科特殊疾病，發病機制較為復雜，可對母嬰健康造成嚴重影響，為導致產后出血、圍生兒死亡的重要原因。大多數妊娠期高血壓發生在妊娠20周后，若不及時采取合理措施干預，可引發一系列并發癥，危及母嬰生命安全，故早期預防控制妊娠期高血壓疾病發展及發展有重要臨床意義。

通過飲食控制、運動鍛煉等綜合手段雖然可有效控制血壓水平，但僅有小部分妊娠期高血壓患者可堅持下來[5]。由于醫務人員日常工作較為繁忙，容易忽視對妊娠期高血壓患者的督促，使得護理工作實施效果不理想。本次研究在對患者實施家庭跟進式護理的過程中，通過構建家庭跟進式護理平臺，并教會患者具體使用方法，便于護士隨時了解掌握患者自我護理情況，囑患者于平臺上傳體重、血壓、飲食結構等信息，便于醫務人員及時了解患者飲食等情況，并適時調整護理干預方案[6]。通過平臺向患者進行健康宣教，可使患者掌握飲食、運動鍛煉等方面信息，可幫助患者建立良好生活習慣[7]。通過為患者提供高效便捷的網絡，持續給予健康指導至分娩，利于增強患者分娩信心，提高其遵醫行為。

飲食結構不合理、攝入能量過多可導致肥胖，而肥胖被認為是導致妊娠期高血壓發生及發展的重要原因，故采取合理的營養干預為影響妊娠期高血壓病情的有效非藥物手段之一[8]。本次研究根據患者實際情況、飲食習慣等制定個性化營養干預方案，并根據體重、胎兒發育情況等隨時調整膳食方案，可提高患者依從性[9]。根據孕前BMI指數計算孕期體重增長，并嚴格控制孕期體重增長量，使孕婦體重增長在合理范圍內，對控制病情有重要意義。指根據孕期不同階段指導患者進食合理食物，在確保患者充足能量攝入的同時可積極控制血壓水平，避免病情進一步發展，影響分娩結局[10]。

觀察組干預后mSBP、mDBP水平均較對照組低，提示家庭跟進式護理干預結合醫學營養管理可有效控制血壓穩定，降低血壓水平。TP、Alb、Hb均為臨床評價機體營養狀態的常用指標，本次研究結果顯示，觀察組干預后TP、Alb、Hb各指標水平均較對照組高，提示家庭跟進式護理干預結合醫學營養管理可有效改善患者營養狀態，分析原因可能為上述護理可有效提高患者對血壓控制的認知及依從性，根據患者實際情況適時調整醫學營養干預方案，確保能量攝入充足，從而改善營養狀態。

綜上所述，家庭跟進式護理干預結合醫學營養管理有助于控制妊娠期高血壓患者血壓水平，也能改善其營養狀態，值得推廣。