老年肝硬化代償期合并糖尿病及高血壓病的臨床護(hù)理應(yīng)用價(jià)值分析

張 霞

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

肝臟是人體中最大的實(shí)質(zhì)性器官，在人體的代謝循環(huán)中扮演著極為重要的角色，當(dāng)人體肝臟受損時(shí)，會(huì)使人體內(nèi)部發(fā)生生理紊亂，極易并發(fā)糖尿病及高血壓。根據(jù)20世紀(jì)50年代以來進(jìn)行的幾次大普查顯示，肝硬化代償期合并糖尿病及高血壓病的發(fā)病率和患病人數(shù)總體呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢[1]。與單純的肝硬化代償期患者相比，合并糖尿病及高血壓病的患者更易產(chǎn)生并發(fā)癥，其致殘率及死亡率也更高[2]。本實(shí)驗(yàn)旨在探討對(duì)肝硬化代償期合并糖尿病及高血壓病的老年患者采用綜合護(hù)理服務(wù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

對(duì)500例肝硬化代償期合并糖尿病及高血壓病的老年患者予以選取，收治時(shí)間位于2019年1月至2021年2月，對(duì)選取患者予以分組；實(shí)驗(yàn)所納入患者:經(jīng)委員會(huì)核對(duì)通過且為自愿參與者；符合肝硬化代償期合并糖尿病及高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；實(shí)驗(yàn)排除患者:病歷資料欠缺者；合并重要臟器病變者；不自愿配合本組實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方 法

對(duì)照組不做特殊護(hù)理干預(yù)，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù):（1）護(hù)理評(píng)估，在護(hù)理開始前選派幾名責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)技能過硬的護(hù)士對(duì)患者的自理能力以及自理需求進(jìn)行評(píng)估。（2）健康教育，以患者的實(shí)際病情以及護(hù)理評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，為患者提供包括肝硬化、高血壓及糖尿病誘因、癥狀、并發(fā)癥以及預(yù)防等疾病健康知識(shí)的信息支持，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑規(guī)范治療及用藥的重要性。以患者的飲食習(xí)慣為依據(jù)，為患者制定針對(duì)性的飲食方案。為患者介紹其目前的病情，遵醫(yī)囑治療的意義及重要性，在治療過程中可能會(huì)面臨的問題和預(yù)后，使患者充分了解其自身病情及治療措施，消除他們對(duì)疾病及預(yù)后的多種顧慮和焦慮情緒，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高其依從性，保證患者能以健康的心態(tài)配合治療。（3）重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)自理能力差的患者的日常生活指導(dǎo)，加強(qiáng)與這部分患者的溝通交流，避免其血壓及血糖大幅波動(dòng)。（4）對(duì)于完全無自理能力的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其重要生命體征的監(jiān)控，并給予全面的日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等，囑咐患者家屬做好患者皮膚清潔，每日用溫水擦拭全身，協(xié)助患者定時(shí)翻身，保持衣褲及床單的平整、干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。每日口腔清潔2次，同時(shí)觀察口腔及黏膜的變化，預(yù)防口腔感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并分析兩組的高血壓控制情況、血糖控制情況。

所有患者均使用德國羅氏公司的電感型血糖儀測量晨起未就餐時(shí)的指尖血糖及餐后2h血糖。

患者均以標(biāo)準(zhǔn)立式汞柱血壓計(jì)采集臥位血壓，采集時(shí)間均為早晨8點(diǎn)，連續(xù)采集兩次，兩次間隔5min，記錄兩次采集的平均血壓值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS22.0中對(duì)所涉數(shù)據(jù)精準(zhǔn)錄入。應(yīng)用n（%）表計(jì)數(shù)資料示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取；計(jì)量資料在表述時(shí)，應(yīng)用±s表示，以兩獨(dú)立樣本t值檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的平均年齡、體重、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間觀測信息經(jīng)檢驗(yàn)均衡可比。如表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組名對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）250 250平均年齡（歲）75.32±2.32 75.28±2.35 0.192 0.848體重（kg）71.25±8.24 71.89±8.12 0.875 0.382病程（年）6.35±2.27 6.42±2.25 0.346 0.729

2.2 兩組患者的血糖控制情況對(duì)比

與對(duì)照組患者的數(shù)據(jù)相比，觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖控制情況更好，糖化血紅蛋白水平更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組血糖控制情況對(duì)比（±s）

表2 兩組血糖控制情況對(duì)比（±s）

組名對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）250 250干預(yù)前9.35±2.27 9.38±2.31 0.146 0.884干預(yù)后9.13±2.15 7.54±2.12 8.326 0.001干預(yù)前15.14±3.33 15.17±3.28 0.101 0.919干預(yù)后12.82±4.15 10.01±2.52 9.151 0.001干預(yù)前9.95±2.13 9.97±2.21 0.103 0.918干預(yù)后7.88±2.17 6.54±2.13 6.968 0.001空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）

2.3 兩組患者干預(yù)前后的血壓控制情況比較

觀察組患者的舒張壓、收縮壓水平在開展綜合護(hù)理干預(yù)后相較于對(duì)照組患者均呈更低顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組血壓控制情況對(duì)比（±s，mmHg）

表3 兩組血壓控制情況對(duì)比（±s，mmHg）

組名對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）250 250干預(yù)前149.56±4.17 149.79±4.26 0.610 0.542干預(yù)后142.63±3.38 134.56±3.15 27.617 0.001干預(yù)前98.59±5.10 98.41±5.23 0.390 0.697干預(yù)后92.36±4.18 87.45±3.38 14.442 0.001收縮壓 舒張壓

3 討 論

肝硬化是由一種或者是多種原因引起的進(jìn)行性慢性肝損害疾病，其組織學(xué)特征為肝組織彌漫性纖維化，假小葉以及再生結(jié)節(jié)，早期可無明顯臨床癥狀，后期以門靜脈高壓以及肝功能減退為主要臨床特征，部分患者可并發(fā)上消化道出血、肝性腦病或者是繼發(fā)感染等而死亡。臨床上通常將以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的綜合癥為高血壓，頭暈、頭痛、心悸以及頸項(xiàng)板直是其常見癥狀。糖尿病是一種由多種因素引起的代謝異常疾病，其特征主要為慢性高血糖，患者多為胰島素分泌缺陷或（和）胰島素作用缺陷。糖尿病可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水以及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂[3]。多食、多尿、多飲以及消瘦是糖尿病的主要臨床表現(xiàn)，久病者還會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。上述3種疾病常常合并存在，病情嚴(yán)重者可使心、腦、腎等人體重要器官的結(jié)構(gòu)和功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致這些重要器官出現(xiàn)功能衰竭，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重威脅，給家庭和社會(huì)帶來巨大的壓力[4]。目前，我國仍處于肝硬化代償期合并糖尿病及高血壓病護(hù)理的探索階段，系統(tǒng)的服務(wù)體系框架尚未完全成型，參與護(hù)理的也多以病房護(hù)士和專科護(hù)士為主，由于人力資源欠缺，多學(xué)科合作護(hù)理尚未開展，導(dǎo)致患者不能獲得全面的護(hù)理干預(yù)，影響患者預(yù)后，本研究結(jié)果中顯示，未做特殊護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者的生活質(zhì)量呈更低顯示，也充分證實(shí)了傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足和局限性[5]。近年來，綜合護(hù)理干預(yù)在肝硬化代償期合并糖尿病及高血壓病的治療中越來越被重視。它主要包括了健康教育、心理護(hù)理以及醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)護(hù)理。健康教育使得每位患者對(duì)其自身疾病都有了充分的認(rèn)識(shí)，不僅如此，它還保證了患者可以正確進(jìn)行自我管理。而醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療則決定了患者是否能夠達(dá)到理想代謝控制[6]。本實(shí)驗(yàn)分析了對(duì)肝硬化代償期合并糖尿病及高血壓病的老年患者采用綜合護(hù)理服務(wù)的價(jià)值，結(jié)果顯示，觀察組的血糖及血壓控制情況更好。

綜上所述，對(duì)肝硬化代償期合并糖尿病及高血壓病老年患者來說，綜合護(hù)理有較高運(yùn)用價(jià)值，值得推廣使用。