急性闌尾炎合并高血壓患者圍術期的護理配合效果分析

蘇慧辛

（泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院，福建 泉州 362000）

急性闌尾炎是臨床中比較多發的急腹癥，以持續伴陣發性加劇的右下腹痛為主要臨床表現，手術能夠有效切除病變處闌尾，促使疼痛感得到緩解。高血壓是發病率較高的慢性疾病，對于合并高血壓的急性闌尾炎患者而言，手術風險、并發癥發生風險均會增加，另外高血壓在老年群體中高發，對手術的耐受性不高，術后恢復較慢，因此需要在圍手術期加強護理干預[1,2]。本文對圍手術期護理配合實施效果進行觀察，分析其對急性闌尾炎合并高血壓的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年11月至2020年10月期間本院接收的70例急性闌尾炎合并高血壓患者進行分組，分組方法為隨機數字表法。

納入標準:（1）符合《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版）中關于原發性高血壓診斷標準的患者[3]；（2）經影像學檢查明確診斷為急性闌尾炎者；（3）神志清楚者。

排除標準:（1）存在重要臟器功能損傷或衰竭者；（2）處于妊娠期或哺乳期的患者；（3）存在溝通交流能力障礙、精神障礙的患者；（4）存在手術禁忌證者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規圍手術期護理:護理人員術前注意控制患者的血壓，做好術前各項準備，向患者進行簡單的口頭宣教；術后對患者的生命體征進行監測，予以飲食指導。

1.2.2 觀察組 圍手術期綜合護理，報道如下:

（1）術前護理:患者在入院后立即禁飲禁食，安排患者接受各項檢查，并在各項操作實施前后告知其該操作的目的及作用；護理人員向患者講解疾病、手術相關知識，同時介紹手術醫生，結合其存在的心理問題予以針對性的疏導，促使患者身心放松；術前遵醫囑對患者進行降壓治療，直至血壓水平符合手術條件。術前完善各項準備，并檢查無菌物品以及儀器是否處于正常運行狀態。

（2）術中干預:巡回護士對進入手術室的患者進行三查七對，做好保溫護理，確認無誤后開放靜脈通道，遵醫囑調整患者體位；術中對患者生命體征的變化動態監測，及時、準確地傳遞手術器械，嚴格控制術中液體輸注量及速度。

（3）術后干預:術后6h內患者取去枕平臥位，術后6-8h患者取半臥位，同時患者頭部向一側偏轉；密切監測患者基礎生命體征的變化，并觀察傷口情況，在更換敷料時注意清潔無菌；護理人員根據患者血壓監測結果進行降壓治療；觀察術后胃腸減壓期間的引流液情況，加強個人衛生指導以及口腔護理，掌握胃腸減壓停止時機；術后2h先使用溫開水濕潤患者的口腔，在恢復腸鳴音后，予以適量葡萄糖溶液口服；術后12h可進食流食，術后3d可過渡到普食，飲食方面注意鈉鹽、脂肪的攝入量，并由專業營養師為患者制定個體化的膳食方案；在早晚餐后1h指導患者進行有氧運動，30-45min/次，促使患者形成健康的生活作息習慣[4,5]。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）在兩組患者入院時、干預后測量血壓水平，所用儀器為購自濟南來寶醫療器械有限公司的魚躍上臂式血壓計YE670D。

（2）對兩組患者術后恢復情況、并發癥發生情況進行觀察記錄。

（3）兩組患者在出院前一天填寫科室自行設計的護理滿意度調查問卷（本量表內部一致性信度Cronbach'sα為0.88，效度系數為0.87），問卷內容包括服務態度、健康宣教與溝通技巧、護理操作、護理質量等，總分范圍為0-100分，非常滿意對應95-100分，85-94分、0-84分依次表示滿意、不滿意。非常滿意及滿意的百分比相加即為護理滿意度。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

對照組（n=34）:男20例，女14例；年齡30-73（53.18±3.90）歲；高血壓病程為1-14（7.05±1.13）年；闌尾炎類型:急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎9例，急性壞疽性闌尾炎1例。

觀察組（n=36）:男:女=21例:15例；年齡31-74（53.22±3.97）歲；高血壓病程為1-15（7.10±1.16）年；闌尾炎類型:急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎分別為23例、11例、2例。

組間一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 血壓控制情況

觀察組患者干預前的血壓水平與對照組數據相近，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者干預后的舒張壓、收縮壓水平相較于對照組顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1所示。

表1 比較兩組患者的血壓控制情況（±s，mmHg）

表1 比較兩組患者的血壓控制情況（±s，mmHg）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）34 36干預前157.65±6.80 157.73±6.86 0.049 0.961干預后132.57±4.06 120.41±3.25 13.872 0.001干預前105.94±7.02 106.01±7.09 0.041 0.967干預后86.57±2.97 79.60±2.44 10.754 0.001收縮壓 舒張壓

2.3 兩組術后恢復情況

觀察組術后各項恢復指標數據優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對比兩組的術后恢復情況（±s，d）

表2 對比兩組的術后恢復情況（±s，d）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）34 36術后肛門排氣時間2.41±0.55 1.54±0.36 7.873 0.001術后首次排便時間2.49±0.62 1.75±0.42 5.876 0.001術后首次下床活動時間2.73±0.79 2.01±0.53 4.501 0.001術后住院時間10.30±1.45 6.84±1.06 11.443 0.001

2.4 兩組并發癥發生情況

組間比較并發癥發生情況，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比較兩組的并發癥發生情況[n(%)]

2.5 兩組護理滿意度

同對照組數據進行比較，明顯是觀察組患者的護理滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表4所示。

表4 比較兩組的護理滿意度[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是一種病情比較危急的急腹癥，及時對確診患者進行手術治療，可有效切除病變闌尾，緩解疼痛度，但部分患者缺乏對相關知識的了解，加上合并高血壓患者血壓水平的波動，會嚴重影響到手術效果以及術后康復效果，故在治療期間應做好圍手術期護理干預。

常規圍手術期護理更多是關注疾病本身，雖然在一定程度上能夠降低血壓水平，但是未有效改善心理狀態，圍術期心理、生理應激仍會影響到血壓水平，導致手術效果受到影響。圍手術期綜合護理干預同常規圍手術期護理進行比較，更加全面且針對性強，因此能夠獲得良好的效果。此次研究中，觀察組患者干預后的血壓水平相較于對照組更低，術后恢復指標更優，且并發癥更少，故觀察組患者的護理滿意度更高。分析原因在于，術前通過健康宣教、心理干預能夠提升患者的配合度，減輕負面情緒，聯合降壓治療可穩定血壓水平；術中干預可促使手術時間縮短，減輕不良事件發生風險；術后體位護理能夠促進疼痛感的減輕，對患者的腸蠕動進行刺激；術后病情觀察和胃腸減壓護理可有效預防并發癥的發生；飲食指導有助于患者機體素質的提升以及切口愈合，聯合運動指導可控制術后血壓水平[6,7]。

綜上所述，圍手術期綜合護理適合推廣應用在急性闌尾炎合并高血壓患者中,可以使得患者受益。