早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年心血管病患者的療效觀察

林曉鈺 黃淑貞

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361001）

心血管疾病是老年人的常見病，主要包括肺心病、高血壓、冠心病等，近年來隨著社會(huì)人口老齡化問題的日趨嚴(yán)峻，我國(guó)心血管病的發(fā)生率明顯上升[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)告指出，心血管病是老年人群死亡的主要原因，而隨著年齡的增加，機(jī)體的免疫功能逐漸下降，加之心血管病病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜，老年患者反復(fù)住院，病死率逐漸升高[2]。王琪娜[3]等認(rèn)為，老年心血管病臨床診治難度大，需配合積極有效的早期護(hù)理干預(yù)以確保療效，利于患者生活質(zhì)量的提升。早期康復(fù)護(hù)理主要是以康復(fù)鍛煉為核心，并結(jié)合心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方面的額綜合性干預(yù)方法，能夠促進(jìn)患者身心功能的穩(wěn)定，促進(jìn)預(yù)后[4]。為探究該護(hù)理方法在老年心血管疾病中的效果，本文研究對(duì)本院47例患者進(jìn)行干預(yù)，并與同時(shí)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的47例患者進(jìn)行對(duì)比，觀察護(hù)理后患者健康相關(guān)行為及護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能水平，為臨床實(shí)踐提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年12月期間本院接收的94例老年心血管病患者納入研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于各種心血管疾病診斷[5]；經(jīng)心電圖、心臟彩超、冠脈造影等檢查確診；年齡60-80歲；意識(shí)清晰，病情穩(wěn)定，可進(jìn)行正常的語言交流；本人或家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在活動(dòng)期感染；嚴(yán)重的臟器功能損害；聽說功能障礙；既往有精神病史者；短暫性腦缺血者。按抽簽法分為參照組47例，研究組47例。

1.2 方 法

1.2.1 參照組 常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)病情；遵醫(yī)囑予用藥指導(dǎo)；維持安靜、整潔的病房環(huán)境；囑患者多休息。

1.2.2 研究組 常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)護(hù)理。內(nèi)容包括：

（1）早期健康教育：使用熱情、親切的態(tài)度迎接患者，做好入院宣教，包括病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)、患者管理制度等，營(yíng)造一個(gè)安靜、整潔、溫馨的病房環(huán)境；使用圖片、視頻的方式向患者及家屬講解心血管疾病的特點(diǎn)、治療及護(hù)理流程、早期康復(fù)的目的、方法等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)的重要性；告知患者藥物的使用方法、時(shí)間、劑量、不良反應(yīng)等，囑家屬加強(qiáng)用藥督促。

（2）心理護(hù)理：入院后通過交流、觀察對(duì)患者的想法、生活及工作情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的病情分析疾病的病史、合并癥及病情，掌握其心理情緒，分析產(chǎn)生不良情緒的原因，幫助患者解決問題并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)良好的情緒對(duì)促進(jìn)康復(fù)的重要性，囑患者可通過聽音樂、培養(yǎng)興趣愛好等轉(zhuǎn)移注意力的方式調(diào)節(jié)心態(tài)。

（3）飲食指導(dǎo)：提倡低鹽、低脂、低膽固醇飲食，嚴(yán)格控制總能量的攝入，囑患者以清淡飲食為主，戒煙戒酒，禁食生冷、辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物，多攝入新鮮的蔬菜水果。

（4）早期康復(fù)鍛煉：根據(jù)心功能、機(jī)體耐受情況、日常勞動(dòng)力選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，包括呼吸訓(xùn)練、室內(nèi)外步行訓(xùn)練、太極拳等；鍛煉初始階段，向患者及家屬解釋康復(fù)鍛煉的必要性，幫助患者建立信心，囑家屬加強(qiáng)督促；早期運(yùn)動(dòng)階段，運(yùn)動(dòng)時(shí)觀察體征變化，若心率增加≤10次/min，且患者無不良反應(yīng)，則可增加運(yùn)動(dòng)量；若心率增加達(dá)到20次/min，且患者無不良反應(yīng)，則可以此水平維持運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

以護(hù)理后健康相關(guān)行為、護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能水平變化完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。（1）健康相關(guān)行為：于護(hù)理后結(jié)合科室具體情況對(duì)患者的合理飲食、正確用藥、良好情緒、自我觀察4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度25分，分值越大，健康相關(guān)行為越佳；運(yùn)動(dòng)功能水平：（2）于護(hù)理前后采用Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，包括翻身、坐起、坐立、站立、室內(nèi)行走、爬樓梯等15項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)完成計(jì)1分，不能完成計(jì)0分，總分0-15分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組性別、年齡、病程、疾病類型對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料的比較[n(%)/(±s)]

表1 兩組一般資料的比較[n(%)/(±s)]

組別參照組研究組χ2/t值P值例數(shù)（n）47 47男26（55.32）25（53.19）女21（44.68）22（46.81）年齡（歲）71.24±6.52 71.16±6.47 0.060 0.953病程（年）6.14±1.68 6.05±1.61 0.791 0.265冠心病20（42.55）21（44.68）心力衰竭12（25.53）16（34.04）1.596 0.450高血壓15（31.91）10（21.28）性別 疾病類型0.043 0.836

2.2 兩組健康相關(guān)行為對(duì)比

研究組合理飲食、正確用藥、良好情緒、自我觀察評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康相關(guān)行為的比較（±s，分）

表2 兩組健康相關(guān)行為的比較（±s，分）

組別參照組研究組t值P值例數(shù)（n）47 47合理飲食16.11±2.14 20.15±3.06 7.417 0.001正確用藥15.86±2.03 20.07±3.01 7.950 0.001良好情緒16.41±2.23 20.71±3.14 7.654 0.001自我觀察15.13±2.01 20.16±3.04 9.462 0.001

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)功能水平對(duì)比

護(hù)理后，研究組運(yùn)動(dòng)功能水平較護(hù)理前升高，且高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)功能水平的比較（±s，分）

表3 兩組運(yùn)動(dòng)功能水平的比較（±s，分）

組別參照組研究組t值P值例數(shù)（n）47 47護(hù)理前9.82±2.34 9.67±2.28 0.315 0.754護(hù)理后11.26±3.11 13.42±1.02 4.524 0.001 t值2.537 10.293 P值0.013 0.001

3 討 論

老年人由于機(jī)體功能的衰退，成為心血管病的高發(fā)人群。心血管病具有較高的死亡率，給患者及其家庭帶來沉重的身心負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力，該類疾病的防治、護(hù)理是目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。報(bào)道指出，心血管病疾病的病因較為復(fù)雜，吸煙、酗酒、過度勞累、日常作息不規(guī)律等不良習(xí)慣行為可能為該類疾病的危險(xiǎn)因素，而不良的心理因素如長(zhǎng)期情緒緊張、激動(dòng)、焦慮等也可能導(dǎo)致該病的發(fā)生[7]。因此，在老年心血管病患者的護(hù)理中，除需根據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理后，還需充分考慮患者生活習(xí)慣、環(huán)境、社會(huì)因素等方面的影響。早期康復(fù)護(hù)理能夠從健康宣教、心理護(hù)理、飲食干預(yù)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，利于滿足其生理、心理、精神、社會(huì)多個(gè)方面的需求，從而顯著改善患者的身心狀態(tài)，對(duì)于提升其生活質(zhì)量意義重大。

本研究對(duì)部分患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示護(hù)理，該組健康相關(guān)行為（合理飲食、正確用藥、良好情緒、自我觀察）評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著，說明該護(hù)理方法能夠幫助患者建立良好的健康行為習(xí)慣，積極控制疾病的危險(xiǎn)因素，從而強(qiáng)化治療效果，利于病情的控制。由于老年患者的認(rèn)知、記憶、理解能力均有一定程度的下降，對(duì)疾病知識(shí)缺乏，易產(chǎn)生不良心理情緒而對(duì)其配合度產(chǎn)生影響。在早期康復(fù)護(hù)理中，提倡采用圖片、視頻相結(jié)合的多樣化健康教育形式，能夠更直觀地向患者展示疾病的相關(guān)知識(shí)，利于其理解與記憶，從而促使患者意識(shí)到配合護(hù)理的重要性，提升其認(rèn)知度，利于患者對(duì)自身病情的觀察。同時(shí)在用藥指導(dǎo)中，充分發(fā)揮家屬的督促作用，幫助患者正確用藥；通過積極的心理護(hù)理消除其不良情緒，并幫助患者建立良好的心理情緒調(diào)節(jié)方法，促使其意識(shí)到良好心態(tài)對(duì)于康復(fù)的重要性，利于其維持良好的心態(tài)；通過科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣，規(guī)避不良飲食因素的影響，利于疾病的控制。通過一系列的護(hù)理，能夠促使患者意識(shí)到日常生活中的危險(xiǎn)因素，從而加以規(guī)避，幫助患者建立積極的健康相關(guān)行為，強(qiáng)化護(hù)理效果。戴玉[8]等研究結(jié)果顯示早期康復(fù)護(hù)理組健康相關(guān)行為評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)前者能夠幫助患者建立良好的健康行為習(xí)慣，利于病情的控制和改善。本研究結(jié)果還顯示護(hù)理后，早期康復(fù)護(hù)理組Rivermead評(píng)分高于護(hù)理前，且高于常規(guī)護(hù)理組，說明前者能夠提升患者的運(yùn)功功能水平，改善機(jī)體的耐受力。在早期康復(fù)鍛煉中，能夠結(jié)合患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉方案，逐漸幫助患者達(dá)到康復(fù)目標(biāo)，從而積極控制病情，改善運(yùn)動(dòng)能力水平。

綜上所述，在老年心血管病患者中，通過實(shí)施一系列的早期康復(fù)護(hù)理，能夠改善其健康相關(guān)行為及運(yùn)動(dòng)功能水平，效果顯著。