對兒童青少年肥胖伴高血壓實施綜合干預的效果

黃雪蘭

（陸軍七十三集團軍醫院，福建 廈門 361000）

近年來，隨著生活方式的轉變，膳食不平衡等因素的影響，慢性疾病的發病率呈逐年上升的趨勢，連發病年齡也日趨年輕化[1]。以我國最常見的高血壓為例，據不完全統計，我國兒童高血壓的發病率大約在1%-13.8%，甚至多數成人慢性疾病的發生也起源于兒童青少年時期，而導致此現象的主要原因與兒童青少年的肥胖和超重有著密切聯系[2-3]。經研究發現[4]，肥胖和超重雖不能直接導致高血壓，但其卻是高血壓發生的重要危險因素，也是冠心病和腦卒中發病的獨立危險因素，故而在一定程度上控制肥胖和超重現象有助于降低高血壓等慢性疾病以及腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的發生率?，F已知，引發高血壓發生的因素較多，其中鈉鹽攝入過多、長期精神緊張和缺乏鍛煉等均是引發高血壓的危險因素，而這些日常生活行為普遍由兒童青少年時期養成[5]。因此，為幫助兒童青少年控制體重、降低血壓水平，本研究選取60例肥胖伴高血壓兒童青少年進行綜合干預和系統化管理，現將干預效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年3月本院門診接收的肥胖伴高血壓兒童青少年為研究對象。納入標準：（1）符合《中國兒童和青少年肥胖癥外科治療指南》[6]和美國兒科學會《兒童青少年高血壓篩查和管理的臨床實踐指南》[7]關于肥胖和兒童青少年高血壓的診斷標準；（2）所有患兒及其家長均對本研究知情同意，自愿簽署相關知情文書；（3）所有患者在研究期間均未采用任何藥物進行治療。排除標準：（1）肺動脈高壓患兒；（2）合并心腦血管病變患兒；（3）臨床資料不完整患兒；（4）配合度和依從性較低的患兒。最終經倫理委員會批準后納入研究對象60例。

1.2 方 法

所有患兒均給予綜合干預，具體干預內容如下：（1）健康宣教：采用專題知識講座、健康教育手冊、以及多媒體平臺等形式對患兒及其家長開展健康教育，詳情講解高血壓發生的病因、危險因素、并發癥和預防措施的等相關知識，提高患兒及家長的認知和重視度，提升配合度和依從性。（2）心理干預：評估患兒及其家長的情緒，幫助其樹立正確的健康觀提醒患兒及其家屬對于疾病不可麻痹大意，也無需過分緊張，始終保持平和的心態，積極配合相關干預措施的實施；給予其相應的精神支持，提醒其情緒穩定對疾病痊愈的積極作用。（3）飲食干預：首先嚴格限制患兒鈉鹽的攝入，在給予充足的蛋白質攝入量的同時遵循低糖、低熱量、低脂肪、低膽固醇和高纖維的膳食原則，嚴禁出現暴飲暴食的現象，同時針對膳食與身體健康的關系開展“營養與健康”課程，普及營養基礎知識，介紹各種食物的營養價值和烹飪禁忌，讓患兒及其家屬均能認識到合理膳食在維持脂質代謝平衡方面的優勢，合理安排患兒的一日三餐，注重營養搭配，盡可能減少在外就餐，少吃西式快餐。（4）運動干預：指導患兒展開適當的有氧運動，以靶心率為運動強度監控標準，其計算公式=安靜心率+心率儲備（最高心率-安靜心率）×20%-40%；運動方式則根據患兒的喜好和具體情況選擇，具體包括快步行走、騎車、慢跑、跳舞和游泳等，以患兒可以微微出汗、不疲勞及無不適反應為標準，每日詳細記錄患兒的運動情況，制成運動日志。（5）行為干預：由患兒的監護人負責糾正患兒的不良生活習慣，具體包括進食速度快、喜食甜食、肉類、碳酸飲料、油炸類食物，不喜食蔬菜水果，不喜戶外運動等，為其制作合理的作息時間，嚴格監督其執行。（6）體重干預：根據患兒家庭條件和其自身的體重、血壓水平為其制定針對性、個性化的干預方案，方案內容包括運動方式、食譜和作息調整為主，以控制患兒體重為主要目的；同時每1個月對患兒進行1次上門隨訪，連續隨訪6個月，觀察其遵醫行為和體重、血壓控制情況，針對性地再次開展相應的健康宣教，以此增強患兒及其家屬的重視度。

1.3 觀察指標

（1）分別于干預前和干預6個月后測定患兒身體形態指標，具體包括體重、胸圍、腰圍、大腿圍、上臂部皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度、腰臀圍比值和體重指數等，比較干預前后的差異。（2）分別于干預前和干預6個月后測定患兒的血壓和血脂指標水平，其中血壓水平包括收縮壓、舒張壓，在遵循“五定”原則的前提下連續測定三日，取平均值；血脂指標包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），分別于在患兒空腹禁食12h的情況下采集4mL的靜脈血液，以1000r/min的速度離心5min后取血漿標本，采用全自動生化分析儀及其配套的試劑盒進行測定，比較干預前后的差異。

1.4 統計學方法

研究數據經由SPSS23.0軟件處理，計量資料如身體形態指標、血壓和血脂指標水平等行t檢驗，以±s表示。檢驗結果均以P＜0.05代表該項資料差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

參與研究的60例患兒中男患兒37例、女患兒23例，年齡在8-16歲，平均（13.85±0.67）歲；體重45-78kg，平均（63.05±12.33）kg；體重指數25.5-30.2kg/m2，平均（28.52±1.36）kg/m2。

2.2 干預前后身體形態指標比較

干預后患兒身體形態各項指標水平均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 干預前后身體形態指標比較（±s）

表1 干預前后身體形態指標比較（±s）

階段干預前干預后t值P值例數（n）60 60體重（kg）63.05±12.33 54.72±11.63 3.807 0.001胸圍（cm）88.24±15.96 79.58±16.31 2.940 0.004腰圍（cm）87.54±18.34 76.61±15.50 3.526 0.001大腿圍（cm）57.28±12.25 52.04±10.39 2.527 0.013上臂部皮褶厚度（cm）34.88±6.27 27.61±5.40 6.805 0.001肩胛下皮褶厚度（cm）40.09±8.55 30.71±9.24 5.772 0.001腰臀圍比值0.95±0.25 0.85±0.20 2.419 0.017體重指數（kg/m2）28.52±1.36 25.09±1.20 14.649 0.001

2.3 干預前后血壓和血脂指標比較

干預后患兒血壓和血脂指標水平均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 干預前后血壓和血脂指標比較（±s）

表2 干預前后血壓和血脂指標比較（±s）

階段干預前干預后t值P值例數（n）60 60收縮壓（mmHg）139.85±15.74 118.74±10.36 8.678 0.001舒張壓（mmHg）89.71±10.42 73.24±9.28 9.143 0.001 TG（mmol/L）1.56±0.25 1.31±0.20 6.049 0.001 TC（mmol/L）5.58±0.69 5.10±0.54 4.243 0.001 HDL-C（mmol/L）1.72±0.25 1.53±0.21 4.508 0.001 LDL-C（mmol/L）3.52±0.74 2.41±0.66 8.671 0.001

3 討論

經相關調查發現[8-9]，青少年超重和肥胖在全球范圍內均以形成流行趨勢，兒童高血壓的發病率也因此呈現逐年上升的現象。不僅如此，肥胖作為高血壓發生的危險因素之一，更容易誘發兒童成年時心血管疾病的發生率；而當兒童青少年同時合并肥胖和高血壓癥狀時更進一步提高成年時心血管疾病的發病風險[10-11]。因此加強肥胖伴高血壓兒童青少年的血壓和體重控制尤為重要。

在本研究選取的60例患兒經6個月的綜合干預后血壓、血脂、身體形態指標的水平均低于干預前（P＜0.05），由此可見，通過健康宣教、心理干預、飲食干預、運動干預、行為干預和體重干預等方面進行綜合干預后患兒的體重和血壓水平得到有效的控制。分析其原因可以發現，在本次干預中積極指導患兒進行有氧運動，不僅保障患兒在減肥過程中有充足的氧氣供給，而適量的運動負荷更可以促進脂肪的燃燒，達到減脂的效果[12]。另外，更有研究證實[13]，有氧運動的實施可以促使體內脂肪的合成速度被有氧運動有效控制，促進脂肪分子分解，降低體內脂肪的含量，從而減少肥胖的發生。在此基礎上嚴格限制鈉鹽的攝入，減少糖類、脂肪和高熱量食物的攝入可以幫助患兒糾正不良的飲食習慣，調整其膳食結構的合理性，從而調整患兒的生理指標水平[14]。此外，健康教育和心理干預的實施均以提高患兒及其家長的認知水平、重視度為主要目的，從而約束患兒的不良行為，幫助其養成合理的飲食和運動習慣，穩定自身的血壓水平，減少對患兒心血管系統的負擔[15]。

綜上所述，綜合干預可以有效改善肥胖伴高血壓兒童青少年的身體形態，降低其血壓血脂水平，從而減輕對心血管系統造成的負擔，臨床干預效果顯著。但本研究仍存在追蹤時間較短的劣勢，加之研究樣本數量有限，未能追蹤到患兒在體重減輕后是否會出現反彈現象，對遠期干預效果的影響尚缺乏相關數據佐證。