高血壓患者眼底血管變化與分期和危險(xiǎn)分層及心臟功能的關(guān)系研究

沈 麗 李娟娟 黃 俊

（松滋市人民醫(yī)院，湖北 松滋 434200）

高血壓需終身治療，多見(jiàn)于老年人群，有研究顯示，我國(guó)高血壓患病率約為32.%，且患病率和死亡率逐漸上升[1]。原發(fā)性高血壓（EH）常伴有多種靶器官損害，若不及時(shí)控制，極易引發(fā)心肌梗死、心力衰竭等疾病，具有較高的致殘、致死率，且嚴(yán)重浪費(fèi)社會(huì)資源，降低患者生活質(zhì)量[2-3]。靶器官損害包括心臟、腎功能等損害，主要由血壓（BP）持續(xù)性上升引起[4]。有研究顯示，多數(shù)EH患者出現(xiàn)眼底血管變化，如視網(wǎng)膜動(dòng)脈收縮或視乳頭、視網(wǎng)膜病變，引起微循環(huán)障礙，內(nèi)耳毛細(xì)胞供血不足，出現(xiàn)變性壞死[5]。本研究我院收治的80例EH患者，分析眼底血管變化與疾病分期、危險(xiǎn)分層、心臟功能的關(guān)系。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以選取2015年6月至2016年10月我院收治的80例EH患者為例，根據(jù)Keith-Wagener眼底分級(jí)法將其分為A組（健康人群，為對(duì)照組，n=22）、B組（為Ⅰ-Ⅱ級(jí)組，n=44）、C組（為Ⅲ-Ⅳ級(jí)組，n=14）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較好者，無(wú)溝通障礙；（2）所有患者簽署知情同意書(shū)；（3）臨床資料齊全，自愿接受該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他嚴(yán)重疾病者；（2）存在認(rèn)知障礙者；（3）近期服用影響心率的藥物；（4）中途自愿退出者；（5）惡性腫瘤者。

1.2 方 法

入院后，登記患者信息，行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（LVST）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。高血壓分期和危險(xiǎn)分層判斷：輕度為收縮壓（SBP）為140-159mmHg，舒張壓（DBP）為90-99mmHg；中度為SBP為160-179mmHg，DBP為100-109mmHg；重 度：SBP≥180mmHg，DBP≥110mmHg。Keith-Wagener眼底分級(jí)法：Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管變細(xì)，反光增強(qiáng)；Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管狹窄，交叉壓迫動(dòng)靜脈；Ⅲ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管變細(xì)、變窄，交叉壓迫動(dòng)靜脈，且存在眼底滲出、出血；Ⅳ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管變細(xì)、變窄，交叉壓迫動(dòng)靜脈，且存在眼底滲出、出血及視盤(pán)水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

分析眼底血管變化與EH分期和危險(xiǎn)分層及心功能指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。相關(guān)性分析采用Spearman。n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比三組一般資料

三組患者性別、年齡、病程時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病史對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比三組一般資料

2.2 比較三組心功能指標(biāo)

三組心功能指標(biāo)水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與A組相比，B組、C組LVEDD、LVPWT、LVST、LVMI、IMT指標(biāo)水平明顯升高，LVEF指標(biāo)水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與B組相比，C組LVEDD、LVPWT、LVST、LVMI、IMT水平較高，LVEF指標(biāo)水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較三組心功能指標(biāo)（±s）

表2 比較三組心功能指標(biāo)（±s）

組別A組B組C組F值P值例數(shù)（n）22 44 14 LVEDD（mm）45.95±1.34 51.62±2.41 54.86±2.74 77.537 0.000 LVPWT（mm）9.71±1.21 11.21±1.34 13.17±1.52 28.708 0.000 LVST（mm）10.20±1.24 11.68±1.46 13.68±1.71 24.705 0.000 LVMI（g/m2）104.63±1.51 111.74±1.64 125.61±2.04 670.031 0.000 IMT（mm）0.71±0.12 0.89±0.15 1.02±0.14 22.528 0.000 LVEF（%）67.15±3.51 59.52±2.16 50.14±1.69 193.547 0.000

2.3 比較三組EH分期和危險(xiǎn)分層

三組EH分期和危險(xiǎn)分層對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且B組輕度、中度高血壓比例＞A組＞C組，C組重度高血壓比例＞B組＞A組。見(jiàn)表3。

表3 比較三組EH分期和危險(xiǎn)分層[n(%)]

2.4 眼底血管變化與EH分期和危險(xiǎn)分層及心功能指標(biāo)相關(guān)性分析

EH患者眼底血管變化與EH分期（輕度、重度、重度）和危險(xiǎn)分層呈正相關(guān)（r=0.895，P=0.010；r=0.924，P=0.001；r=0.983，P=0.000）；與LVMI（r=0.684，P=0.041），IMT（r=0.735，P=0.032）呈正相關(guān)，與LVEF（r=-0.954，P=0.003）呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表4。

表4 眼底血管變化與EH分期和危險(xiǎn)分層及心功能指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討 論

高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，由于長(zhǎng)期BP升高引起B(yǎng)P負(fù)荷增加、血管結(jié)構(gòu)功能障礙，出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致重要器官損害，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6]。眼底血管變化是由高血壓引起，多見(jiàn)于40歲以上人群，其病變程度與病情時(shí)間及嚴(yán)重程度存在一定相關(guān)性，隨著B(niǎo)P下降和控制，臨床病變出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，但晚期效果較差[7]。鄧兆敏等[8]研究指出，EH患者全身細(xì)小動(dòng)脈硬化，但只有眼底血管可直接使用肉眼觀看到血管，臨床醫(yī)師用眼底鏡透過(guò)眼球部組織，觀察眼球后部血管變化，對(duì)EH的病期、類(lèi)型和預(yù)后判斷存在一定價(jià)值[9]。本研究分析EH患者眼底改變情況，結(jié)合分級(jí)結(jié)果評(píng)估病情及心功能檢查。

有研究指出，高血壓視網(wǎng)膜病變程度與心臟擴(kuò)大存在一定相關(guān)性，表示眼底改變能影響高血壓疾病發(fā)展，對(duì)靶器官損害存在影響[10]。LVEDD正常范圍在35-50mm，其水平升高，表示可能存在心功能收縮現(xiàn)象；LVPWT正常范圍約7-11mm；LVST與年齡、性別存在一定關(guān)系，隨著年齡增長(zhǎng)，LVST逐漸增厚，說(shuō)明患有器質(zhì)性心臟病或高血壓等；LVMI為左室肥厚的定量診斷指標(biāo)；IMT能有效診斷患者是否存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；LVEF正常值約為50%-75%，可反應(yīng)心肌收縮能力，其水平與心肌收縮能力呈正比。本研究結(jié)果中，三組心功能指標(biāo)水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與A組相比，B組、C組LVEDD、LVPWT、LVST、LVMI、IMT指標(biāo)水平明顯升高，LVEF指標(biāo)水平明顯下降。認(rèn)為三組心功能對(duì)比存在顯著差異，表明眼底變化與心臟功能存在一定相關(guān)性。一般EH患者早期眼底多為正常，或僅有輕微小動(dòng)脈縮小，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者眼底小動(dòng)脈常會(huì)存在明顯縮小或輕度硬化，表現(xiàn)為局限性或普通型動(dòng)脈管腔狹窄，中心反射易變窄，若患者BP水平持續(xù)升高，患者眼底小動(dòng)脈硬化較為明顯[11]。其發(fā)病原因?yàn)椋海?）BP持續(xù)升高導(dǎo)致視網(wǎng)膜小動(dòng)脈狹窄；（2）小動(dòng)脈壁透明變性，交叉壓迫動(dòng)靜脈；（3）視網(wǎng)膜小動(dòng)脈中層增生，出現(xiàn)硬化等。康玉華等[12]研究指出，眼底改變是影響心血管發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)比眼底微血管正常患者，Ⅲ-Ⅳ級(jí)眼底血管異常程度動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)明顯升高，表示眼底改變與疾病分期和危險(xiǎn)分層存在一定相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，三組EH分期和危險(xiǎn)分層對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組、B組、C組輕度高血壓比例為54.55%、64.09%、14.29%，中度高血壓比例為31.82%、40.91%、28.57%，重度高血壓比例為13.64%、25.00%、66.67%。EH患者眼底血管變化與EH分期（輕度、重度、重度）和危險(xiǎn)分層呈正相關(guān)（r=0.895，P=0.010；r=0.924，P=0.001；r=0.983，P=0.000）；與LVMI（r=0.684，P=0.041），IMT（r=0.735，P=0.032）呈正相關(guān)，與LVEF（r=-0.954，P=0.003）呈負(fù)相關(guān)。說(shuō)明眼底改變與EH分期和危險(xiǎn)分層、心臟功能存在一定相關(guān)性，且與EH分期和危險(xiǎn)分層、IMT、LVMI、LVEF呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，能夠?yàn)榧膊≡\療提供參考。

綜上所述，眼底血管變化與EH患者疾病分期和危險(xiǎn)分層存在一定相關(guān)性，與IMT、LVMI、LVEF呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，可作為診斷EH患者疾病嚴(yán)重程度及靶細(xì)胞受損情況的重要指標(biāo)。