凝血功能、PCT及HCY水平在評估急性腦梗死伴高血壓患者病情嚴重程度與預后中的臨床意義

陳小停

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361100）

急性腦梗死為中老年患者多發性心腦血管疾病，有病死率和致殘高的特點，主要發病原因為動脈血管粥樣斑塊，近年隨著社會發展、飲食習慣改變，疾病發病率呈逐步提升趨勢，且常會合并高血壓，嚴重影響身體健康。對于此種疾病盡快評估疾病嚴重程度選取有效治療方式十分重要。近年隨著研究深入，有分析認為患者凝血功能和降鈣素原（PCT）、同型半胱氨酸（HCY）水平可有效反應患者神經功能缺損狀況，同時也可判定患者疾病嚴重程度，為之后疾病治療提供參考[1]。本次研究選取不同嚴重程度的急性腦梗死伴高血壓患者，對比各指標和疾病嚴重程度之間關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月我院收治的220例急性腦梗死伴高血壓患者，依據美國國立衛生研究院卒中量表將患者分組，總分42分，21-42分為重度；5-20分為中度；1-4分為輕度組。輕度組90例、中度組80例、重度組50例。納入標準：（1）患者完全符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]診斷標準；（2）患者首次發病時間低于24h；（3）患者出現眩暈、頭痛或者耳鳴等問題；（4）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）再發性腦梗死或者合并短暫性腦缺血患者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）合并嚴重臟器功能障礙患者；（4）無法正常溝通患者。

1.2 方 法

對比患者凝血功能指標，患者入院之后選取各組患者空腹靜脈血，為其進行抗凝處理，使用上海希森美康生產的CS-5100i全自動凝血分析儀進行檢測。

對于患者降鈣素原（PCT）、同型半胱氨酸（HCY）水平主要使用熒光磁微粒酶免法試劑盒檢測。使用羅氏Cobas 702全自動生化分析儀檢測HCY水平;使用熱景生物MQ60 Plus全自動化學發光分析儀檢測PCT狀況。

1.3 觀察指標

（1）對比患者凝血功能指標。其中主要對比：纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）。（2）對比患者血漿指標水平。其中主要對比：降鈣素原（PCT）、同型半胱氨酸（HCY）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0處理數據，計數資料行χ2檢驗，以n（%）表示，計量資料行t檢驗，以±s表示，多組比較時主要采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組一般資料比較

三組患者性別和年齡等基礎信息差異無統計學意義（P＞0.05），數據見表1。

表1 三組一般資料比較

2.2 三組凝血功能指標對比

重度組患者FIB水平高于中度和輕度組，差異有統計學意義（P＜0.05）；輕度組患者PT、APTT、TT水平顯著高于中度組和重度組，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表2。

表2 三組凝血功能指標比較(±s)

表2 三組凝血功能指標比較(±s)

組別輕度組中度組重度組F值P值例數（n）90 80 50 FIB（g/L）2.31±0.19 2.45±0.27 2.97±0.31 10.086 0.000 PT（s）15.97±0.47 14.14±0.65 10.28±0.81 29.926 0.000 APTT（s）39.34±1.57 34.29±1.62 30.18±1.44 14.675 0.000 TT（s）22.98±1.36 20.96±1.20 17.36±1.09 17.228 0.000

2.3 三組血漿指標水平比較

重度組患者PCT、HCY水平均高于中度組、輕度組，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表3。

表3 三組血漿指標比較(±s)

表3 三組血漿指標比較(±s)

組別輕度組中度組重度組F值P值例數（n）90 80 50 PCT（ng/mL）1.19±0.69 2.56±0.42 3.19±0.32 9.082 0.000 HCY（μmol/L）23.19±2.10 29.86±3.89 45.28±4.08 21.579 0.000

3 討 論

急性腦梗死為常見心腦血管疾病，多數患者會合并高血壓等問題，長期維持血壓狀況則會引發動脈粥樣硬化，直接加重患者腦梗死程度。血液高凝狀態為急性腦梗死常見表現，當患者機體內血小板被激活之后即可誘發機體內部凝血反應，使得患者大腦動脈血管閉塞、凝血和纖溶系統失衡，誘發血栓，因此研究認為FIB以及PT、APTT等為評價患者腦梗死患者凝血功能的重要指標。對于本次研究進行分析時發現，隨著患者疾病嚴重提升，患者APTT、PT、TT水平逐步降低，FIB水平逐步提升，患者凝血功能異常越顯著。對于具體原因進行分析時發現，當患者出現腦梗死之后體內凝血反應可被快速激活，進而促使凝血酶原轉變為凝血酶，其中FIB可于凝血酶介導之下合成釋放，進而促使FIB水平提升，因此隨著患者疾病嚴重程度提升FIB水平逐步提升，纖溶系統和凝血系統逐步失衡，消耗大量凝血因子。該研究結果也表明，腦梗死合并高血壓患者凝血功能異常程度較高表示疾病越嚴重，患者預后治療效果越差。

對比心肌梗死標志物進行分析時發現，隨著患者疾病嚴重程度提升HCY以及PCT水平也會出現變化。其中HCY為誘發動脈粥樣硬化、血管狹窄重要因素，有數據顯示隨著患者HCY水平提升，患者危險性也越大。其中PCT則為生理狀態下甲狀腺C細胞合成降鈣素前體糖蛋白，隨著患者疾病嚴重程度提升患者PCT水平也會逐步提升。對于本次研究結果進行分析時發現重度組患者PCT、HCY水平均高于中度組、輕度組（P＜0.05）。該研究結果表示PCT、HCY水平和疾病嚴重程度之間為正常相關關系，隨著嚴重程度提升，各指標水平可逐步惡化。其中HCY指標提升的主要原因為患者發病之后甲硫氨酸會出現分解異常，當患者HCY水平提升之后又可加重血管內皮細胞損傷，誘使血小板聚集，進而形成血栓，提升患者腦梗死程度。對于HCY水平提升表明疾病嚴重程度提升的原因進行分析時發現：高水平HCY可直接產生超氧化無以及過氧化物，所產生的物質則會使得患者血管壁內皮細胞受損，誘使小動脈血管栓塞[3]。內皮細胞一氧化氮分泌功能受到超氧化物、過氧化物抑制之后則會使得患者血管舒張功能直接受到抑制。同時高HCY血癥也會誘導血管壁平滑肌細胞mRNA生產，加速小動脈血管纖維化，進而使得疾病嚴重程度提升。HCY也可促使小血管微血栓形成影響血栓調節素表達、蛋白C活性。PCT水平提升的主要原因為則為患者炎性反應被異常激活，進而使得PCT水平提升[4]。PCT作為重要炎癥因子，可在細菌內毒素誘導之下快速生成，一般情況主要發生于疾病后2-6h，可隨著機體感染嚴重程度提升而加重，水平主要呈快速提升趨勢，感染性休克患者發病率最高，同時也為機體免疫反應早期標志物，為檢測以及評價患者炎癥程度、特異性的重要指標。PCT也可放大和加重炎癥聯級反應，直接作用于患者血管內皮細胞、平滑肌細胞，有效抑制血管內皮NO和前列環素釋放，提升機體內皮素分泌，使得患者小血管損傷和腫脹等問題產生障礙。由于以上指標均可判定患者疾病嚴重程度，因此對于疾病治療后康復效果也可判定。對比其他學者研究結果，分析認為凝血功能、HCY等指標可有效判定患者預后效果[5]。

綜上所述，急性腦梗死伴高血壓患者PCT、HCY水平、凝血功能和疾病嚴重程度密切相關，對于以上各指標進行檢測時可有效評估患者的和疾病嚴重程度，同時也可評估患者預后狀況。