干擾素聯合熱毒寧治療小兒手足口病的臨床效果分析

徐 芳

（江蘇省泗洪縣第一人民醫院兒內科 江蘇 宿遷 223900）

手足口病是傳染性疾病的一種，主要是柯薩奇A16、EV71 等腸道病毒感染所致，可導致患兒出現發熱的情況，手、足、臀、口腔等部位存在斑丘疹、皰疹，疾病起病急，進展較快，若患兒不能接受及時以及有效的治療干預，則可出現腦炎的情況，對患兒的身心健康水平造成影響。目前，臨床治療小兒手足口病的藥物較多，但是不同治療藥物，其應用的效果和安全性可能有著一定的差異性。干擾素、熱毒寧是治療小兒手足口病的常用藥物，本研究旨在探究干擾素聯合熱毒寧治療小兒手足口病對提升臨床治療效果的作用，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年12 月泗洪縣第一人民醫院收治的90 例小兒手足口病患兒，隨機分為對照組和實驗組各45 例。納入標準：①經臨床癥狀、實驗室檢查確診存在手足口病；②肝腎心等功能正常者；③患兒或其家屬依從性好。排除標準：①合并呼吸困難、休克、昏迷者；②合并水痘、濕疹等皮膚性疾病者；③血液系統、免疫系統疾病者；④藥物過敏史者；⑤難以對本研究積極配合者。實驗組男25 例，女20 例；年齡1 ～5 歲，平均年齡（3.74±0.22）歲。對照組男24 例，女21 例；年齡1 ～5 歲，平均年齡（3.69±0.17）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患兒入院后，均常規實施抗病毒、清熱解毒、防治感染及對癥支持等基礎治療干預，強化患處皮膚及口腔的護理。對照組同時利巴韋林治療，即靜脈滴注利巴韋林注射液（華中藥業股份有限公司，國藥準字H19993817），劑量為10 mg/kg·d，1 次/d。實驗組干擾素與熱毒寧聯合治療，以霧化吸入的方式給予患兒干擾素注射液（北京凱因科技股份有限公司，國藥準字：S20030030）干預，每次劑量10 萬U/kg，2 次/d；靜脈滴注熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業股份有限公司，Z20050217），將0.5 mL/kg 藥物加入至5%葡萄糖注射液中稀釋后進行治療干預，1 次/d。

1.3 觀察指標

對兩組治療的效果、不良反應發生情況作觀察，并分析兩組治療前后心肌酶、肝功能指標水平、白細胞計數（white blood cell count, WBC）、血小板計數（platelet count, PLT）、C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）。（1）WBC 以全自動血液生化分析儀測定；PLT 以全自動血液生化分析儀測定；CRP 以放射免疫法進行測定。（2）治療效果：顯效為治療1 ～3 d，患兒體溫正常，精神狀態好，手足及咽峽部皰疹逐漸減退，無進展為重癥手足口病；有效為治療4 ～6 d，患兒體溫正常，精神狀態好，手足及咽峽部皰疹相較于治療前逐漸減少；無效為未達到以上標準；（顯效+有效）例數/總例數×100.00%=總有效率。（3）不良反應：主要為頭暈、惡心嘔吐、皮疹等。（4）心肌酶、肝功能：采集患兒的空腹靜脈血4 mL，離心處理，實施血漿心肌酶以及肝功能水平的檢測，其中心肌酶指標主要為血漿乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase, LDH）、磷酸肌酸激酶（creatine kinase, CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（creatine kinase myoglobin, CK-MB），肝功能以谷丙氨酸氨基轉移酶（glutalanine aminotransferase, ALT）。（5）癥狀消失時間：主要為皰疹消退時間、拒食恢復正常時間、流涎消失時間、退熱時間。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組療效比較

治療后，實驗組小兒手足口病患兒的總有效率（95.56%）顯著高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組小兒手足口病患兒療效比較[n（%）]

2.2 兩組心肌酶、肝功能指標水平比較

治療后，治療后兩組ALT、LDH、CK、CK-MB 水平均低于治療前，且實驗組ALT、LDH、CK、CK-MB 水平低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組小兒手足口病患兒心肌酶、肝功能指標水平分析（±s, U/L）

2.3 兩組WBC、PLT、CRP 水平比較

治療后，兩組WBC、CRP 水平均低于治療前，PLT 水平高于治療前，且實驗組WBC、CRP 水平低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組小兒手足口病患兒WBC、PLT、CRP 水平比較（±s）

2.4 兩組癥狀消失時間比較

治療后，實驗組皰疹消退時間、拒食恢復正常時間、流涎消失時間、退熱時間均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組小兒手足口病患兒癥狀消失時間比較（±s, d）

2.5 兩組不良反應情況分析

治療后，實驗組不良反應發生率（6.67%）低于對照組（8.89%），差異無統計學意義（＞0.05），見表5。

表5 兩組小兒手足口病患兒不良反應情況分析[n（%）]

3.討論

手足口病是腸道病毒感染所致，包括腸道病毒71 型、柯薩奇病毒等，傳染性較強。手足口病主要發生于5 歲及以下兒童中，多數患兒僅存在呼吸道感染癥狀，表現為手足口部斑丘疹、口腔潰瘍、皰疹等，且存在針刺感，皰疹的直徑多數在3 mm 以下，在較短的時間內即可康復，但是部分患兒病情較為嚴重，會出現并發癥的情況，疾病進展速度快，甚至可能威脅患兒的生命安全，因此，強化患兒的有效治療干預，十分必要。

相關研究表明，為小兒手足口病患兒實施抗病毒藥物利巴韋林進行治療，雖然具有一定的治療作用，但是其缺乏特異性，且若常用利巴韋林，則難以直接對病毒滅活，且可能導致貧血及白細胞減少，而大劑量用藥，會對心肌造成損害，且呼吸道疾病患兒會出現胸痛、呼吸困難等不良反應的情況，應用價值并不理想。干擾素是免疫功能調節劑，具有抗病毒的效果，可與機體內細胞表面受體進行結合，起到抗RNA、抗DNA 的作用，誘導細胞對抗病毒效果的相關蛋白合成，抑制病毒的復制，以此改善患兒的病情。中醫將手足口病劃分為溫病、時疫的范疇，在四季均可發病，特別是秋季和夏季，可能是秋季和夏季氣候潮濕、炎熱，小兒易感風熱濕邪，使得濕熱內蘊、衛表被遏、肺氣失宣，導致邪毒易侵入患兒的脾肺，出現氣血相搏的情況，上熏口咽，發于四肢，從而出現疾病。也有學者認為疾病的發生與患兒機體內在因素有關，即小兒飲食不節，脾胃損傷，積滯不化，出現濕熱，時邪與濕熱相搏，于肌表外泄，從而出現皰疹。小兒手足口病的病機特點為濕熱邪氣，即濕邪、熱毒、實證，為患兒治療時，應根據其病因、病機進行。

熱毒寧是中藥制劑，其具有清熱疏風解散的作用，本研究將干擾素與熱毒寧聯合應用于小兒手足口病患兒的治療中，結果顯示，實驗組小兒手足口病患兒的總有效率（95.56%）顯著高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（＜0.05）。治療后，治療后兩組ALT、LDH、CK、CK-MB 水平均低于治療前，且實驗組ALT、LDH、CK、CK-MB 水平低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。治療后，兩組WBC、CRP 水平均低于治療前，PLT 水平高于治療前，且實驗組WBC、CRP 水平低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。實驗組皰疹消退時間、拒食恢復正常時間、流涎消失時間、退熱時間均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。實驗組不良反應發生率（6.67%）低于對照組（8.89%），差異無統計學意義（＞0.05）。表明干擾素與熱毒寧聯合治療小兒手足口病的效果好，安全性高，可改善患兒的心肌酶、肝功能指標及WBC、PLT、CRP 水平，縮短康復的時間。分析原因是熱毒寧主要是由梔子、金銀花、青蒿等藥物組成，梔子中的去羥梔子苷、熊果酸和梔子苷可起到降溫、鎮靜、抗感染的作用；金銀花中的環烯醚萜苷、有機酸能夠發揮抗病原微生物的作用；青蒿則可起到清熱、解表等的作用；藥物聯合應用，可達到抗病毒、抗炎、抗菌、解熱等的功效，改善患兒的機體抵抗力，與干擾素聯合應用，可促進效果的提高。

綜上所述，干擾素與熱毒寧聯合應用治療小兒手足口病效果更好，安全性高，可更好改善患兒的心肌酶以及肝功能指標水平，縮短康復的時間，值得臨床應用。