芳香療法對血液透析患者睡眠質量及心理狀態的影響

邱麗純，呂超群

（1 廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院血透室 廣東 深圳 518000）

（2 廣東省深圳市第三人民醫院血透室 廣東 深圳 518000）

血液透析是延長尿毒癥患者生命的腎功能替代療法，但是可能會產生一系列并發癥，對患者生理與心理造成一定影響。相關研究表明，維持性血液透析患者均存在不同程度睡眠障礙，而睡眠障礙會對機體免疫能力、精神狀態與治療造成影響。因此，采用合理有效的措施對提高血液透析患者睡眠質量極為重要。芳香療法是一種通過芳香物質舒緩神經，以達到疾病防治作用，改善睡眠質量的新型療法。本研究旨在探討芳香療法對血液透析患者睡眠質量及心理狀態的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年9 月深圳市龍崗區第二人民醫院收治的100 例血液透析患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組各50 例。納入標準：①每周血液透析治療≥3 次，且伴有輕中度睡眠障礙者；②病情穩定者；③無精神疾病者；④嗅覺功能正常者；⑤近期未服用安眠或鎮靜藥物者。排除標準：①嚴重心、肝、腎內臟疾病；②血壓不穩定者；③其他器質性疾病所致睡眠障礙者；④合并其他器官衰竭者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥中途退出研究或死亡者。對照組男性26 例，女性24 例；年齡最小30 歲，最大80 歲，平均年齡（55.67±8.54）歲；透析時間3 ～6 個月，平 均（4.51±1.27） 個 月； 體 重43 ～78 kg， 平 均（60.58±2.69）kg。觀察組男性27 例，女性23 例；年齡最小29 歲，最大79 歲，平均年齡（54.92±7.32）歲；透析時間3.5 ～6 個月，平均（4.58±1.34）個月；體重44 ～79 kg，平均（60.72±2.81）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規護理：進行血液透析知識宣教，適當予以心理疏導，為患者提供舒適、安靜的治療環境，加強生命體征監測，做好日常生活護理、飲食護理及并發癥預防護理。觀察組在對照組基礎上應用芳香療法：（1）芳香吸入。實施芳香療法前應充分了解患者身體狀況，避免不適引發不良反應，若患者身體有明顯疼痛，可采取適當措施緩解疼痛后在實施芳香療法。了解患者心理狀態，及時疏導其負面情緒，為患者講解治療成功病例，增強患者康復信心。實施芳香療法時需保持房間安靜、干凈、避光，確保溫度18 ～25 ℃、濕度55%～60%，為患者提供舒適的治療環境。采用由薄荷精油5 mL 與薰衣草精油5 mL、佛手柑5 mL 組成的芳香精油，取5 mL 蒸餾水加入霧化器，并滴入3 mL精油，使香氣彌漫在空氣中，讓患者調整呼吸，吸入芳香精油。若患者出現不適，應立即停止香薰，分析原因并對癥處理。香薰頻率第1 周為1 d 2 次，60 min/次，可于中午、晚上睡前香薰，第2 周起改為2 d 1 次，60 min/次，于睡前進行。（2）芳香按摩：將3 ～5 mL 芳香精油按摩身體，20 min/次，2 d 1 次。均持續干預3 個月后觀察效果。

1.3 觀察指標

（1）采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）從自殺、抑郁情緒、有罪感等17 個項目評價患者抑郁情緒，采用0 ～4 分評分法，該量表信效度為0.891。量表得分高則抑郁情緒嚴重。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評價患者焦慮情緒，包括認知功能、焦慮心境、失眠等14 個項目，采用0 ～4 分評分法，該量表信效度為0.895。量表得分高則焦慮情緒嚴重。（3）采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估兩組患者睡眠質量，共7 個維度，每項0 ～3 分，該量表信效度為0.896。分數越高，睡眠質量越高。（4）采用透析患者癥狀困擾量表（Dialysis Symptom Index，DSI）評估患者癥狀困擾程度，共30 個條目，采用Likert 5 級評分法，得分越高，患者的癥狀困擾程度越高。該量表信效度為0.894。（5）采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（World Health Organisation Quality of life，WHOQOL-BREF）中文版評估兩組患者生存質量，包括環境、心理、生理、社會關系4 個領域，分數越高則患者生存質量越好。該量表信效度為0.898。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組PSQI 評分對比

干預前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，觀察組PSQI 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

表1 兩組血液透析患者PSQI 評分對比（± s，分）

2.2 兩組干預前后HAMD、HAMA 評分對比

干預前，兩組HAMD、HAMA 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，觀察組HAMD、HAMA 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液透析患者HAMD、HAMA 評分對比（± s，分）

2.3 兩組DSI 評分比較

干預前，兩組DSI 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，兩組DSI 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）。見表3。

表3 兩組血液透析患者DSI 評分比較（± s，分）

2.4 兩組WHOQOL-BREF 評分比較

干預前，兩組WHOQOL-BREF 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，觀察組WHOQOLBREF 各維度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表4。

表4 兩組血液透析患者WHOQOL-BREF 評分比較（± s，分）

3.討論

尿毒癥是多種腎臟疾病的終末階段，血液透析是維持尿毒癥患者生命的主要手段。由于長時間透析治療，多數患者伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等情況，三者相互影響，形成惡性循環，不僅影響患者生存質量，還會增加心腦血管事件發生風險，嚴重影響患者預后效果。目前，臨床針對尿毒癥患者睡眠障礙情況多采用安眠藥物治療，雖然能取得一定效果，但是長期服藥可能會產生依賴性，甚至出血不良反應，增加腎臟負擔，進一步加重病情。因此，采取更為安全、有效的方式幫助患者提高睡眠質量，減輕患者壓力，是目前研究的重點。

芳香療法是一種外治療法，指利用從植物材料中萃取的精油作為物質基礎，以按摩、熏香、沐浴等途徑對人體進行干預，幫助人體恢復健康的一種自然療法。芳香療法不需要服藥，操作簡單，容易被患者所接受，具有較高的推廣價值。芳香療法通過芳香物質對人體進行干預，可對人體中樞神經進行刺激，進一步改善大腦邊緣系統，從而調節患者的自主神經與皮質功能，以達到舒緩精神，提高睡眠質量的作用。本研究選用薰衣草、佛手柑、薄荷精油對血液透析患者展開芳香療法。其中薰衣草精油是常用于改善睡眠障礙的芳香精油，其主要成分之一芳樟酯，具有安神、鎮靜的作用；佛手柑能夠減輕患者應激反應，具有鎮靜、抗焦慮等作用；薄荷精油具有鎮痛的功效，其清涼的屬性還可安撫患者憤怒、焦慮與恐懼的情緒，能使精神提振。患者吸入芳香后，精油的香味分子可進入肺部，在肺部進行循環，能夠達到鎮靜放松、緩解情緒的功效，改善睡眠質量。按摩是傳統中醫療法之一，《靈樞.九針論篇》中記載：“經脈不通，病生于不仁，治之以按摩”。通過用精油對患者進行按摩的方式，使精油通過皮膚進入血液中，達到調臟腑、通氣血的功效，能夠緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高患者生存質量。

本研究將芳香療法用于血液透析患者護理中，結果顯示：干預后，觀察組PSQI 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。表明芳香療法用于血液透析患者護理中可取得滿意效果。分析原因為芳香療法中的芳香成分具有刺激腦神經、鎮靜催眠等藥理作用，能夠改善患者睡眠質量。本研究顯示，干預后，觀察組HAMD、HAMA 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。表明芳香療法通過吸入與按摩的方式，能夠有效的緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，改善患者心理狀態。分析原因為：（1）芳香療法中的使用的芳香精油具有鎮靜、安神的作用，可舒緩患者的緊張情緒，更利于入睡；（2）透析患者負性情緒不僅與疾病相關，也可能與失眠、緊張等因素相關，芳香療法通過提高患者睡眠質量，能夠減少因失眠產生的負性情緒；（3）使用芳香精油進行按摩能促使患者全身肌肉保持放松，利于改善負性情緒。本研究結果顯示，干預后，觀察組WHOQOL-BREF 各維度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示芳香療法能夠有效減輕癥狀對患者的困擾，改善生存質量。分析原因可能為芳香物質能夠刺激神經遞質分泌，促進多巴胺分泌，有助于減輕患者痛苦，提高患者生存質量。此外，本研究顯示，干預后，兩組DSI 評分均明顯下降，但組間比較，差異無統計學意義（＞0.05）。表明芳香療法雖然能夠減輕患者負性情緒，提高其生活質量，但是并不能減輕臨床癥狀。

綜上所述，給予血液透析患者芳香療法可有效提高患者睡眠質量，改善患者心理狀態，值得臨床應用。