導樂式會陰不側切無保護無創接生技術在初產婦中的應用效果觀察

葉冬梅，張東嫻，何雪玲

（和平縣人民醫院產科 廣東 河源 517200）

分娩為育齡女性正常生理過程，自然分娩也是臨床一直倡導的分娩方式之一，但傳統接生技術較易引發嚴重會陰撕裂情況，增加產婦產后疼痛，致使剖宮產、會陰側切術產婦越來越多，但手術具有一定風險性，術后并發癥也較多，不利于產婦產后恢復，因此如何提高自然分娩率成了產科研究的重點。導樂式會陰不側切無保護無創接生技術是指由具有豐富經驗的助產士人為輔助產婦完成全程分娩的新型助產技術，其可在一定程度上降低母嬰不良結局與剖宮產率，具有一定分娩優勢。本研究旨在探究導樂式無保護無創接生技術在初產婦中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月在和平縣人民醫院行陰道分娩的160 例初產婦，經無特異性隨機原則將所有產婦分成參照組與試驗組各80 例。納入標準：①均為首次分娩、單胎妊娠、足月；②胎兒頭位正常；③會陰條件初步評估良好；④孕期無高危因素。排除標準：①伴有前置胎盤、胎盤早剝或妊娠高血壓等高危分娩因素等產婦；②合并陰道炎或是泌尿系統疾病產婦。試驗組年齡21 ～35 歲，平均年齡（28.11±3.56）歲；孕周37 ～42 周，平均孕周（40.31±0.46）年。參照組年齡22～34歲，平均年齡（28.23±3.65）歲；孕周37～41周，平均孕周（40.40±0.52）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

參照組產婦行傳統接生技術（即會陰保護法）。即：讓產婦在產床上半臥，助產士站立于其正前方，產婦半臥于產床，指導產婦呼吸、配合腹壓用力，待宮口全開后，助產士叮囑、鼓勵產婦用力，使胎兒頭拔露2×3 cm。若產婦存在會陰聯合緊張情況，需行會陰保護措施，胎頭著罐后實施會陰側切，隨后右手托肛，以朝上的手掌大魚際內定會陰，朝下分開左手拇指俯臥屈抬兒頭，使胎兒頭仰伸，進而對胎頭娩出速度予以調節，復位外旋，前肩下壓，后肩上托，隨后右手松開，娩出胎兒。試驗組產婦行導樂式會陰不側切無保護無創接生技術。具體方法：（1）在產婦進行分娩時，由助產士全程陪同，當產婦出現劇烈宮縮疼痛時，為產婦使用導樂球、按摩器等，并與家屬一起安撫產婦，并盡可能少做陰道檢查。（2）待產婦宮口全開后，對胎頭進行觀察，待胎頭拔露處2×2 cm，在宮縮時予以產婦呼吸指導，使其能夠將全身肌肉放松，右手無需托會陰，使胎頭在宮縮時自陰道慢慢娩出。（3）待胎頭雙頂徑娩出后，使胎頭呈仰伸狀態，進而對胎頭娩出速度予以調節，期間無需助產士進行胎頭俯屈，待胎頭娩出后，以雙手托住，叮囑產婦再次用力，以免胎肩下壓，宮縮時雙手托舉上抬胎頭，使胎后肩自陰道慢慢娩出即可。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產婦第1 產程、第2 產程、第3 產程時間。（2）比較兩組會陰側切、會陰裂傷和產后出血情況。會陰撕裂分為Ⅰ度：產婦會陰部皮膚、陰道入口黏膜均有撕裂情況，但未有過度出血情況；Ⅱ度：產婦會陰體筋膜、會陰體肌層均有裂傷情況，陰道后壁黏膜也裂伴有一定程度撕裂，裂傷部位自陰道后壁兩側向上方延伸，已一定程度影響解剖結構辨認，且產婦伴有較大出血情況；Ⅲ度：產婦陰道裂傷已擴展至深部，甚至肛門外括約肌也存在斷裂情況，但直腸黏膜仍完整；Ⅳ度：產婦直腸、肛門及陰道三部位撕裂情況呈貫通狀態，直腸腸腔已外漏，組織受損情況較為嚴重，但出血量一般4 級嚴重程度。產后出血診斷標準以《婦產科學（第8 版）》內相關標準為參考。（3）比較兩組產婦產后心理狀態。評定標準以焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）為參照，其中，SAS 量表內含20 條目，各條目總得分為粗分，標準分為粗分×1.25 取整數，50 分為標準分分界值，輕度焦慮到50 ～59，中度焦慮60 ～69分，重度焦慮在70 分及以上；SDS 量表內含20 條目，各條目總得分為粗分，標準分為粗分×1.25 取整數，53為標準分分界值，輕度抑郁53 ～62 分，中度抑郁63 ～72 分，重度抑郁在73 分及以上。（4）比較兩組產婦產后48 h 內會陰疼痛程度。產后＜48 h 會陰疼痛程度參考WHO 4 級疼痛分級法，即：0 級為無痛；Ⅰ級（輕度）為輕微疼痛，尚可忍受，不會影響睡眠；Ⅱ級（中度）為疼痛顯著，無法忍受，已干擾睡眠；Ⅲ級（重度）為疼痛劇烈，無法忍受，已嚴重干擾睡眠，需行鎮痛劑。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組產婦各產程時間比較

試驗組產婦各產程時間均短于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦各產程時間比較（±s）

2.2 兩組產婦會陰傷口情況、產后出血情況比較

試驗組會陰側切率、會陰撕裂率、產后出血率均低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦會陰傷口情況、產后出血情況比較[n（%）]

2.3 兩組產婦產后心理狀態比較

產后，試驗組產婦SAS、SDS 評分低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產后心理狀態比較（±s，分）

2.4 兩組產婦產后疼痛程度比較

產后，試驗組產婦疼痛率低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦產后疼痛程度比較[n（%）]

3.討論

隨著三胎政策的開放，剖宮產率隨之增高。因此，如何進一步降低剖宮產率，保障產婦以及新生兒健康成為婦科臨床關注的焦點。分娩是一個自然的生理過程，隨著助產概念的逐步普及，臨床對無創助產的應用更為關注，其在臨床中的重要作用也越來越突出。導樂式會陰非外側切口無創分娩技術是一種高度人性化的輔助分娩技術，同時也是臨床常用且有效的助產士輔助分娩措施，不僅可以減少母嬰的不良后果，而且對降低剖宮產率具有積極意義。除此之外，對產婦進行健康知識教育，常見包括生理變化、分娩技能等，結合產婦實際狀況對其進行心理輔導，并不斷完善無痛分娩方案，能夠實現最佳分娩結局。臨床研究結果顯示，近年來，隨著人們生活質量的提升，傳統分娩技術已經無法滿足現階段患者相關生理和心理需求，在一定程度上降低了產婦分娩依從性及配合度，增加了分娩時間，對產婦以及新生兒健康等產生不同程度的威脅。初產婦是第1 次分娩的婦女，由于初產婦缺乏相應的分娩經驗，導致其出現恐懼、緊張等狀況的概率升高，在分娩過程中缺乏控制感，在一定程度上對分娩順利進行產生阻礙作用，因此分娩護理非常關鍵。

會陰側切為產科行陰道分娩產婦手術操作之一，會陰側切可在一定程度上縮減產程，使會陰裂傷減輕，從而對盆底肌肉進行保護，但其也可引發產后出血、切口疼痛、感染、預后不良等情況。此外，為保護產婦會陰，助產士在接生時會向會陰施加外力，也會對會陰造成損傷，使皮下深部肌肉、盆底筋膜等受損，甚至引發子宮脫垂等，因此在自然分娩中如何降低會陰側切率一直是產科關注的重點。導樂式會陰非外側切口無創分娩技術的實施可以為產婦提供良好的分娩條件，對分娩結局具有積極意義。該措施的實施需要對產婦不良情緒狀況進行重點關注，結合實際給予其針對性心理疏導，進而保障順利分娩。還要結合產婦實際狀況對其實行按摩護理，通過有效按摩可以幫助產婦加強子宮收縮功能，進而縮短產程，促進分娩。對產婦可能存在的并發癥狀況進行分析，按照產婦可能會產生的并發癥實施針對性預防性護理，一方面可以提升產婦的分娩質量，另一方面可以最大限度地保障產婦分娩安全性。在護理期間，護理人員應對產婦的不良反應狀況以及生命體征狀況等進行密切觀察。如果發現產婦有產后出血傾向，應進行科學的止血，并在相關醫囑的指導下對患者進行藥物治療，以提高治療效果，抑制不良事件的發生。此外，導樂式無保護無創接生技術的實施可以幫助患者調整呼吸狀況，掌握最佳用力方法，增強產婦的分娩控制感，進而增加初產婦自然分娩率。通過控制子宮收縮功能，可以降低分娩出血量，有利于提高分娩質量和效率。臨床研究結果顯示，導樂式會陰無創分娩技術能有效降低會陰側切率，可以實現無創分娩的目的，減少會陰裂傷，保護產婦會陰的完整性，降低產后出血率，縮短住院時間，促進孕婦順利母乳喂養，減少醫療費用，對醫院整體護理質量的提升具有促進作用。與常規分娩措施相比，導樂式無保護無創接生技術可以將陰道撕裂的程度降至最低，可以最大限度地降低分娩對母體產生的嚴重損害，對改善妊娠結局，加快產婦術后恢復速度具有重要作用。

本文研究試驗組初產婦導樂式無保護無創接生技術，結果顯示，試驗組產婦各產程時間均短于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）。試驗組會陰側切率、產后出血率均低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）。試驗組產婦產后SAS、SDS 評分低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）。試驗組產婦產后疼痛率低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明導樂式無保護無創接生技術可提高初產婦陰道分娩效果，改善其分娩結局，更利于其產后恢復。與汪玄暉研究結果相近。這是因為：（1）該助產技術需先對產婦會陰體予以潤滑與按摩，以促使會陰擴張，減少局部會陰組織充血或腫脹等情況，使會陰部更具伸展性與彈性；（2）在分娩過程中，助產士需將胎頭以雙手托住，經胎頭娩出勻速施壓會陰，可減少外力壓迫會陰，且無需胎頭俯屈或仰伸，即可使胎頭自然經陰道娩出，可在一定程度上減少會陰側切及撕裂情況；（3）因會陰側切及撕裂情況減少，還可在一定程度上減少產婦會陰疼痛程度，是較為理想的產婦分娩助產技術。此外，本文結果顯示，實驗組會陰撕裂率顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。由此可見導樂式無保護無創接生技術的實施可以最大限度地降低對產婦損傷，可以實現最佳分娩結局。分析原因是導樂式無保護無創接生技術的實施通過對分娩前產婦會陰的彈性以及長度等指標狀況進行評估，可以幫助產婦不經過側切便可進行自然分娩，進而最大限度的降低會陰裂傷概率。

綜上所述，導樂式無保護無創接生技術效果確切，可縮短初產婦產程，加快產婦產后恢復，降低產婦會陰撕裂率，減輕產婦產后不良情緒與疼痛程度，值得臨床應用。