心臟康復護理在冠心病患者中的應用效果分析

楊 奕，梁振娥，周敏靈，潘 波

（南寧市第二人民醫院心血管內科一區 廣西 南寧 530000）

冠心病是常見且多發的慢性心血管疾病之一，發病人群多集中在中老年群體，高血壓、高血脂、肥胖是本病的主要誘發因素，以突發心前區憋悶或疼痛為主要癥狀，具有發病率、致殘率、致死率高的特點，如果不及時干預或治療，隨著病情不斷加重，患者可能出現心臟衰竭或猝死，生命安全將會遭受到直接性威脅。目前臨床治療該疾病的方法主要為藥物或經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention, PCI）方式。由于該病病程漫長，患者缺乏疾病認知和自我護理意識，容易出現負性情緒，降低治療依從性，影響病情康復和預后。因此，在冠心病治療過程實施科學、有效的臨床護理非常重要。本文旨在分析冠心病患者實施心臟康復護理的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—7 月南寧市第二人民醫院收治的64 例冠心病患者，根據奇偶數法將其分成對照組與研究組各32 例。納入標準：①經冠狀動脈造影診斷表明至少存在一支冠狀動脈主支血管狹窄超過50%的患者；②知曉試驗目的，并自愿進行知情同意書的簽署。排除標準：①患有惡性腫瘤、精神疾病；②認知障礙或意識不清；③器官衰竭；④治療依從性差。對照組男性19 例，女性13 例；年齡53 ～72 歲間，平均（62.3±1.5）歲；病程1 ～13 年，平均（5.3±1.8）年；研究組男性20 例，女性12 例；年齡54 ～73 歲，平均年齡（62.4±1.6）歲；病程1 ～14 年間，平均（5.4±1.7）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規護理。具體方法：醫護工作者對患者進行藥物指導，確保病房環境干凈、舒適，向患者以及患者家屬說明治療方案。研究組給予心臟康復護理。具體方法：（1）心理護理干預。在患者入院之后，責任護士通過口頭宣教、面對面聊天、多樣化的宣教的方式，向患者以及患者家屬介紹醫院環境。告知患者責任醫師、病房作息時間、治療事項等內容，并在互動交流中，了解患者的基本心理情況。（2）認知干預。責任護士運用簡單易懂的語言結合科室制作的圖文并茂健康宣教知識，利用平板電腦為患者以及患者家屬耐心講解冠心病相關知識，包括發病原因、臨床癥狀、治療方法、心理健康常識、注意事項等內容。心理健康常識主要包括認知、情緒等心理調節方面的知識，并向患者推送科室微信公眾號，指導患者利用科室公眾號觀看冠心病的相關知識和視頻。（3）放松指導。醫護工作者指導患者保持半臥位或者平臥位姿勢，全身放松，為患者播放舒緩神經的輕音樂，并與患者進行互動交流，引導患者宣泄自身的不良情緒，改善患者的治療心態，提高患者的治療依從性。（4）康復訓練。護理人員以患者活動能力、年齡作為依據對個性化、針對性康復訓練計劃進行制定，以曲展運動、散步、等方式為主，同時進行心臟康復操、八段錦，運動量、運動時間要適宜。以患者病情需要、體質作為設定運動強度的依據，堅持循序漸進的基本原則，避免較大幅度的動作或運動方式難度過高，運動時間的標準為30 ～60 min/d，以間歇性進行的方式為主。具體分3 個階段進行。①入院1 個月為第1 個階段。將穩定病情，保障生活自理能力為目標，心臟康復運動，四肢活動為主，活動強度緩慢增加，以八段錦或腹式呼吸訓練作為主要內容。步行訓練初期需要給予攙扶，逐漸至獨立行走。②入院1 ～3 個月為第2 個階段，將達到正常生活狀態作為目標，安排家屬陪同，以室內、室外散步訓練為主，以免強度超標導致危險事件。③入院＞3 個月為第3 個階段，將改善心血管功能作為目標，以有氧運動為主，若患者有異常，需要馬上將活動停止并進行急救。除此之外，選擇空曠的場地，指導患者在清晨進行深呼吸，簡單的有氧訓練按時進行，臨睡前予以溫水泡腳，以更好地促進新陳代謝，改善血液循環，減輕疲勞，晚8:00-9:00 臥床休息，培養良好的生活作息習慣；堅持少食多餐的基本原則，以維生素、蛋白質豐富的食物為主，對脂肪、食鹽、膽固醇攝入量進行控制；禁止吸煙酗酒，勤洗澡以確保個人衛生。創建微信群，以便給予患者延續性宣教指導。

1.3 觀察指標

（1）護理干預前后采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分數越高，心理狀態越差。（2）護理干預前后采用健康調查簡表（the MOS item short fro m health survey，SF-36）從心理健康、軀體疼痛、總體健康等8 個維度評估，共36 個條目，總分100 分，得分與生活質量呈正比。（3）護理干預前后指導患者以自己行走最快速度為依據，行走于病房康復區平地約30 m 的范圍內，并對6 min 內最長行走距離（6 minute walking test, 6MWT）進行測量；（4）通過自我管理量表對兩組患者自我管理能力進行評定。主要項目為日常生活管理、情緒認知管理、疾病知識管理、急救管理、癥狀管理，評分越高，表示患者自我管理能力越強。通過自制治療依從性量表評定依從性情況，分值與依從性呈正比關系。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 比較護理前后兩組患者不良情緒評分變化情況

護理后，兩組患者SAS 評分、SDS 評分均顯著降低，且研究組SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后不良情緒評分比較（±s，分）

2.2 兩組患者生活質量比較

護理后，研究組社會功能、軀體健康、物質生活、心理健康等生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

2.3 比較兩組患者6MWD 治療前后的變化情況

護理前，兩組6MWD，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，研究組6MWD 長于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 比較兩組冠心病患者6MWD 治療前后的變化情況（±s，分）

2.4 兩組患者自我管理能力與治療依從性情況比較

護理后，研究組疾病知識管理、情緒認知管理、癥狀管理、急救管理、日常生活管理等自我管理能力評分及治療依從性評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 比較兩組冠心病患者自我管理能力與治療依從性情況（±s，分）

表4（續）

3.討論

冠心病在臨床內科屬于常見病，在中老年、長期吸煙、合并糖尿病人群中的發病率較高，但近年來呈現出年輕化趨勢。治療冠心病需要在改變日常不良生活習慣的基礎上進行藥物、血運重建、介入等。由于治療過程長，再加上長期需要面對胸痛胸悶等不適，缺乏對自身疾病的了解與認知，治療過程中患者難免會有恐懼不安、緊張焦慮等負性情緒出現。正因為如此，冠心病治療過程中輔助優質、全面、系統的護理干預，對改善病情，提高臨床效果，保證預后具有重要意義。

現代護理學對“以患者為中心”“以人為本”“全人照護”的護理理念進行了重點強調，要求在進行護理工作時對患者的尊嚴、價值給予尊重，同時對其心理、社會、心靈、身體的完整性進行維護。心臟康復護理針對患者負性情緒，以合理、有效、安全可行的康復運動方式實施專門護理干預模式，借助語言鼓勵、人文關懷等不同的方式幫助患者緩解負性情緒，促使患者主動、積極參與到日常健康護理工作中，扭轉心理狀態，降低并發癥發生率，提高治療信心和依從性，從而更好地配合進行臨床治療工作，使機體狀況得到改善，保證臨床療效，提升生活質量和預后。

本文結果顯示，護理后，兩組患者SAS 評分、SDS 評分均顯著降低，且研究組SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。護理后，研究組社會功能、軀體健康、物質生活、心理健康等生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。護理前，兩組6MWD，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，研究組6MWD 長于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。研究組疾病知識管理、情緒認知管理、癥狀管理、急救管理、日常生活管理等自我管理能力評分及治療依從性評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明心臟康復護理能夠改善冠心病患者的不良情緒，提升患者生活質量，促進患者心功能恢復。

綜上所述，心臟康復護理應用于冠心病患者中，可顯著改善不良情緒，提升患者生活質量，促進其心功能恢復，提高患者自我管理能力，值得在臨床護理工作中應用。