預防性護理在維持性血液透析患者中的應用效果觀察

林東玲，邱麗嫦，張利萍

（惠州市第一人民醫(yī)院血透中心 廣東 惠州 516000）

維持性血液透析是利用透析機器將體內的代謝廢物和多余的水分排出體外，維持電解質和酸堿平衡，保持機體內環(huán)境穩(wěn)定，是慢性腎功能衰竭患者的主要替代治療方法之一。透析本身及護理不良事件的發(fā)生常導致患者透析過程中出現低血壓、感染、心律失常等并發(fā)癥，影響患者透析效果，甚至威脅患者生命。預防性護理干預通過對患者病情的監(jiān)測盡早發(fā)生可能出現的問題，針對問題及時實施護理措施干預，可有效降低透析過程中的不良事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。目前延續(xù)性護理已經應用于多種疾病，如對癌痛患者實施延續(xù)性護理干預可有效緩解患者疼痛、提高患者的生活質量；對慢阻肺患者實施延續(xù)性護理干預可有效改善患者呼吸困難的癥狀，提高其運動耐力。本文旨在探討預見性護理干預對維持性血液透析患者的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年8 月惠州市第一人民醫(yī)院血透中心收治的尿毒癥維持性血液透析患者74 例，隨機分為對照組和研究組各37 例。納入標準：①透析時間≥1 年；②年齡≥18 歲；③本研究所有患者知情并簽署同意書。排除標準：①患有精神疾病；②合并其他臟器功能衰竭或惡性腫瘤。對照組中男性15 例，女性22 例；年齡37 ～67 歲，平均年齡（46.76±4.23）歲；平均透析時間（4.66±2.17）年；慢性腎病18 例，高血壓腎病8 例，糖尿病腎病11 例。研究組中男性16 例，女性21 例；年齡36 ～71 歲，平均年齡（48.45±3.39）歲；平均透析時間（4.11±2.09）年；慢性腎病19 例，高血壓腎病10 例，糖尿病腎病8 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言要求》。

1.2 方法

對照組給予用藥護理、置管護理、換藥護理、營養(yǎng)護理等常規(guī)護理。研究組在常規(guī)護理基礎上給予預見性護理。具體方法為：（1）入院宣教：患者入院后進行入院宣教，告知血透的原理及血透過程中可能出現的不良事件及并發(fā)癥，教會患者自我觀察病情變化；通過分享透析成功案例給患者，樹立其治療信心。（2）病房環(huán)境護理：病房定期消毒，保持病房溫度26 ℃左右，保持病房干凈整潔，營造良好的住院環(huán)境，讓患者做到身心愉悅。（3）透析前預防性護理：透析開始前告知患者透析時間、透析機器準備、完成置管護理等；置管時仔細評估穿刺部位，嚴格無菌操作，定期進行穿刺部位消毒；如穿刺部位紅腫、化膿等表現，應進行細菌培養(yǎng)，必要時應用抗生素抗感染治療；年紀大的患者常伴有血流動力學障礙，可視情況給予藥物治療預防血栓等情況發(fā)生；有高血壓病史的患者指導其應用降壓藥保持血壓平穩(wěn)。.（4）透析中預防性護理：透析進行時密切觀察患者病情變化，每0.5 ～1 h 記錄患者體溫、呼吸、脈搏及血壓1 次，如發(fā)現心律失常及低血壓情況發(fā)生立即告知管床醫(yī)生，并第一時間協助處理，以保證透析正常進行；觀察患者尿量和尿液顏色。（5）透析后預防性護理：透析結束后聯合營養(yǎng)科指導患者飲食，避免高鈉及高水分攝入；每日交班匯報患者血壓、心率情況；重點護理穿刺部位，定期消毒換藥，防止感染，同時指導患者保護穿刺部位干潔無污染；指導患者多運動，如慢跑、太極等以增強患者免疫力。

1.3 觀察指標

（1）不良事件發(fā)生率。根據護理記錄計算透析機故障、管道脫位、參數設置錯誤等不良事件的發(fā)生率。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。根據護理記錄計算低血壓、心率失常、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）生活質量評分。使用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（World Health Organisation Quality of life, WHOQOL-BREF）從生理功能、心理功能、社會功能、生活功能等4 個方面評估患者的生活質量情況，每個條目總分為100 分，數值越高說明生活質量越高，數值越低說明生活質量越低。（4）護理滿意度：通過護理滿意度調查了解護理滿意度情況，總分為100 分，滿意度評分≥85 分為滿意，＜85 分為不滿意。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者血透不良事件發(fā)生率比較

護理后，研究組的37 例患者中，發(fā)生管道脫位1 例，不良事件總發(fā)生率為2.70%；對照組的37 例患者中，發(fā)生透析機故障2 例，管道脫位2 例，參數設置錯誤3 例，不良事件總發(fā)生率為18.92%；研究組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血透不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者血透并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，研究組的37 例患者中，發(fā)生低血壓1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.70%；對照組的37 例患者中，發(fā)生低血壓4 例，心律失常1 例，感染1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.22%；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血透并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質量的評分

護理后，研究組患者生理功能評分為（55.00±3.28）分，心理功能評分為（55.00±3.28）分；社會功能評分為（81.67±2.84）分；生活狀態(tài)評分為（80.43±3.56）分；對照組患者生理功能評分為（55.00±3.28）分，心理功能評分為（55.10±2.99）分；社會功能評分為（55.13±2.78）分；生活狀態(tài)評分為（56.70±2.17）分；研究組患者的生活質量各項評分高于對照組患者，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

2.4 兩組患者護理滿意度比較

護理后，研究組的37 例患者中，護理滿意37 例，不滿意的0 例，護理滿意度為100.00%；對照組的37 例患者中，護理滿意30 例，不滿意的7 例，護理滿意度為81.08%；研究組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

腎臟受到各種因素傷害后導致腎臟功能受損，如不及時干預可導致腎臟功能嚴重受損，最終發(fā)展成為腎衰竭而危及生命。血液透析又叫人工腎，是腎功能衰竭患者主要的替代治療方法之一。血液透析是通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡，同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸至體內。患者血透期間常有不良事件發(fā)生，如消毒制度不嚴格、穿刺護理不到位等原因可導致患者出現穿刺部位感染，甚至其他部位的院內感染，患者病情加重，導致不良后果。部分年輕護士經驗少、安全意識不足，容易出現機器操作障礙、脫管后未能及時察覺等安全隱患，導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。透析過程中對患者病情變化觀察不到位，不能及時發(fā)現患者透析時出現的心律失常及低血壓情況，未能提供預防性護理干預，導致患者病情加重等降低患者透析效果，從而降低患者的生活質量。因此血透患者護理質量的提升至關重要。

預防性護理是一種新型護理方式，不同于傳統的常規(guī)護理，預防性護理小組成員通過對患者病情的密切觀察評估透析前后可能出現的護理問題及風險，提前制定護理方案，盡早采取護理措施，最大程度減少不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生。黎彩霞等通過對30 例患者實施預防性護理后發(fā)現，患者低血壓、感染等透析并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，明顯低于實施一般常規(guī)護理的患者，且患者的護理滿意度明顯提高。張邱群通過對40 例患者實施預防性護理干預后發(fā)現，患者脫針、跌倒等透析不良事件的發(fā)生率為7.5%，明顯低于實施一般常規(guī)護理的患者。李卉艽等通過對30 例行中心靜脈置管維持性血透患者實施早期預防性護理干預后發(fā)現，患者的CVP 相關性感染發(fā)生率明顯降低，患者的WHOQOL-100評分及護理滿意度評分明顯提升。本文通過對在我院行透析治療的37 例患者實施預防性護理發(fā)現，研究組患者血透不良事件總發(fā)生率低于對照組患者，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組患者，生活質量各項評分高于對照組患者，護理滿意度高于對照組患者，差異均有統計學意義（＜0.05）。這一結果和黎彩霞、張邱群、李卉艽等研究結果基本一致。分析可能的原因為：（1）預防性護理使護士工作由被動轉變?yōu)橹鲃樱岣吡俗o士獨立思考和專研的能力，促進護士安全護理行為的養(yǎng)成；（2）進行系統的血透崗前培訓，對專業(yè)知識及操作規(guī)范進行定期考核，增強小組成員血透相關技能的掌握程度；（3）預防性護理采取先預防后治療的原則，保證了患者的安全，避免了護理糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生；（4）以患者為中心，為患者提供安全、有序、優(yōu)質的個體化最佳護理服務。

綜上所述，對維持性血液透析患者實施預防性護理可明顯降低患者的降低血透不良事件發(fā)生率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護理滿意度，具有臨床應用價值。